udflåd fra brystvorten
Introduktion
Introduktion Nippelafladning er et almindeligt symptom på brystsygdomme og kan opdeles i fysiologisk udflod og patologisk udflod. Fysiologisk decharge refererer til amning under graviditet og amning, bilateral nippeludladning forårsaget af orale antikonceptionsmidler eller beroligende midler og ensidige eller bilaterale små udledninger hos postmenopausale kvinder. Patologisk udskrivning henviser til en naturlig udflod fra en eller flere katetre på den ene eller begge sider uden relation til graviditet eller amning i en ikke-fysiologisk situation, periodisk, vedvarende fra måneder til år. Nippelafladning refererer hovedsageligt til patologisk afladning.
Patogen
Årsag til sygdom
årsag:
Der er to slags udtømning af brystvorter: ægte afladning og pseudo-afladning. Ægte afladning refererer til ikke-graviditet og ikke-lakterende brystvorte naturlige udflod; Årsagen til ægte nippelafladning kan være forårsaget af hæmofili, purpura, endokrine lidelser, duktale læsioner og intramammære læsioner. Såsom intraductal papilloma, cystisk hyperplasi i brystet, ductal dilatation af brystet, ductal ductitis i brystet, intraductal carcinoma i brystet osv., Og tegner sig for mere end 80% af al udtømning af brystvorten.
Nippeludladning er en unormal sekretion af væske af forskellig art og udskilles af brystkanalen. Læsionerne forekommer i eller involverer brystkirtlen. Den ægte udtømning af brystvorten forårsager de grundlæggende patologiske ændringer af brystvorten. Brystets store kanalsystem invaderes af forskellige læsioner, hvilket resulterer i betændelse, erosion og andre fænomener eller ondartet tumorinvasion. Kateteret frembringer ovennævnte patologiske ændringer.
Nippeludladningen er ofte ensidig, og mælkerøret, der samtidig kan strømme på begge sider, kan være et enkelt rør eller flere rør. Ensidig udtømning af brystvorten fra en enkelt rør er almindelig ved intraductal papilloma. Ensidig afledning af flere rør er almindelig ved dilatation af brystkanal, cystisk hyperplasi i brystet; bilateral polyhepatisk udflod er mere almindelig ved endokrine lidelser, medikamentreaktioner, Amenorrhea - galactorrhea syndrom eller en godartet brystsygdom.
Sygdomme, der forårsager brystafladning:
1. Udvidelse af brystkanal: Udvidelse af brystkanal, også kendt som "plasmamastitis", ofte på grund af tilbagetrækning af brystvorten eller brystepitelcelleudskillelse, og et stort antal lipidholdige sekretioner siltet for at blokere kateteret, hvilket resulterer i dårlig sekretionsudskillelse Trykket inde i røret øges konstant, hvilket får kateteret til at ekspandere. Dets kliniske træk er: 1 forekommer i 40-60 år med ikke-amning eller kvinder i overgangsalderen, med en historie med ammeforstyrrelser, årsagen er almindelig på den ene side; 2 nippeludladning er det første indledende symptom, ofte flere kateterudladninger, Den er brunlig gul eller gråhvid tyk; 3 rører ofte areolaområdet, massens diameter er mindre end 3 cm, og kanten er regelmæssig. Det klæber ofte fast på huden i den tidlige fase. Ipsilaterale axillære lymfeknuder er ikke forstørret; 4 Selektiv mammografi viser placeringen, omfanget og omfanget af dilatationskateter; 5 nippeludladning og tumor aspirationcytologi kan ses i et stort antal duktalt epitel, skumceller, plasmacellelymfocytter, celler Restkernen og nekrose.
2. Intraductal papilloma: Tumorerne hos middelaldrende mennesker, der er mere almindelige i 40 til 50 år gamle, er for det meste placeret i den større laktformede kanal under areola. Det kan bruges til enkelte eller flere store katetre på samme tid. Tumoren er sammensat af mange små grene af papillære neoplasmer, der ligner små røde bayberry, pedicled og forbundet til den berørte dilaterede katetervæg. Dets vigtigste kliniske manifestationer: 1 periodisk naturligt udtømmer gammelt blod fra brystvorten, nogle få er brunt eller gult serum; 2 ca. 1/3 af patienterne i areolaområdet kan slikkes og klumper, runde, bløde, glatte, mindre end 1 cm i diameter 3 Selektiv mammografi viste en rund eller elliptisk fyldningsdefekt med en sandstørrelse i 1. til 2. kateter, proximal kateterdilatation, ingen fuldstændig afbrydelse af lumen; 4 effusionscytologi og tumor aspirationcytologi Kontroller for synlige tumorceller.
3. Brystcystisk hyperplasi: Denne sygdom er mere almindelig.I henhold til litteraturen er forekomsten ca. 50% af kvinder i den fødedygtige alder. Fordi nogle tilfælde kan udvikle sig til kræft, kalder nogle det forstadier til læsioner. Læsionerne involverer hovedsageligt små kanaler og kirtelceller og kan også involvere store og mellemstore katetre. Dens kliniske træk er: 1 brystsmerter, der er forbundet med menstruationscyklussen, nogle gange har brystet smerter, svirrende; 2 to mælk kan slikkes, og en eller flere cystiske masser eller segmentkornede knuder; 3 få har udtømning af brystvorten Det er serøst serøst blodigt og blodig; 4 mammografi Røntgenfotografering viser, at der er bomuld eller frostet glas i mælken, og densitet for grænsen er sløret. Hvis der er cyste dannelse, er runde og gennemskinnelige skygger synlige; 5 nær-infrarød brystkirtelscanning viser prikkelignende, flassende grå skygge, blodkar fortykning og stigning; 6B super viser ujævnt hyperechoic område og ingen ekkogen cyste i hyperplasi.
4. Intraductal papillær karcinom: hyppigere hos ældre kvinder, er en speciel type brystkræft, gennemsnitsalderen for begyndelse er 56 år gammel. Dets kliniske træk: 1 langsom begyndelse, lang historie, generel løbetid i mere end 5 år; 2 isolamasse hård, ofte vedhæftning til huden; 3 omkring 1/4 af patienterne har blodig nippeludladning, ofte udladning af enkelt rør; 4 valg Seksuel mammografi viste, at der var en ujævn fyldningsdefekt i væggen i det proximale kateter, og hindring af væggen blev fuldstændigt afbrudt. 5 Den cytologiske undersøgelse af effusionen viste kræftceller. 6 Den næsten infrarøde mammografiscanning viste den grå skygge og unormale blodkar. .
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bryst superpest palpation mammografi røntgenundersøgelse bryst duktoskopi
Laboratorieinspektion:
1. Effluent cytologiundersøgelse: Den cytologiske undersøgelse af effusion er enkel og praktisk, og den kan påvise brystkræft på et tidligt tidspunkt, hvilket er en diagnostisk metode, der er let for patienter at acceptere. Nogle forskere har antydet, at alle udtømninger af brystvorter rutinemæssigt bør undersøges cytologisk.
2. Tumor aspiration cytologiundersøgelse: nippelafladning ledsaget af intramalignant masse, nålecytologiundersøgelse af brystkræftdiagnoserate på op til 96%, den korrekte diagnoserate for godartet sygdom i brystvandsafladning er lavere Det betragtes ofte i kombination med kliniske fund og andre supplerende undersøgelser.
3. Biopsi: Det er den mest pålidelige metode til at diagnosticere årsagen til udtømning af brystvorten, især ved tidlig mikro-tumor, når billeddannelsen og den cytologiske diagnose er negativ, og den kliniske er mistænksom, er en pålidelig metode til yderligere diagnose nødvendig. Hvis biopsien kan udføres på baggrund af billeddannelse, kan diagnoseraten forbedres.
Andre hjælpekontroller:
1. Næsten-infrarød brystscanning: Den positive diagnoserate af udflod forårsaget af katetersygdom i areolaområdet kan nå 80% -90%. Metoden er enkel, ikke-invasiv og undersøgt igen. Nogle forskere har rapporteret, at når de bruger næsten infrarød mammografi, kan den intracavitære injektion af 2% Meilan-kateter vise forholdet mellem udladningen og kateteret, hvilket kan forbedre areolaområdet. Årsagen til diagnosen katetersygdom.
2. B-ultralyd: Tilfældighedsfrekvensen for denne metode til diagnosticering af godartede brystsygdomme kan nå 80% til 90%. Ultralydundersøgelse kan afsløre forstørrede mælkekanaler, minimale cyster og undertiden intraductal papilloma eller påfyldningsfejl. Den diagnostiske sammenfaldshastighed for bryst maligne sygdomme kan nå 71% -90% Det er rapporteret, at kombinationen af generel B-ultralyd og farve Doppler-ultrasonografi i høj grad kan forbedre den diagnostiske overholdelsesgrad for brystsygdomme. Denne metode har ingen skader og ingen smerter for patienter. Enkelt og let at have høj opløsning.
3. Selektiv brystduktografi: Det har en stor diagnostisk værdi for både godartede og ondartede brystsygdomme ved udtømning af brystvorten, især dem med udtømning af brystvorten uden fysisk undersøgelse og andre egenskaber, eller andre test er negative. Selektiv mammografi kan bestemme placeringen, arten og omfanget af spildet før operationen. Intraductal papilloma er for det meste lokaliseret i hovedkanalen og 2. og 3. klasse grenkanaler. De angiografiske træk er enkelt eller flere begrænsede cirkulære eller elliptiske fyldningsfejl, distal kanal dilatation og sjælden kanalhindring. Hvis hovedkateterobstruktionen er synlig, er der en buet kopformet masse i forhindringen, og væggen er glat, intakt og ikke-infiltrerende. Afbildning af cystisk hyperplasi af brystet viste, at terminalkanalen og kirtelceller udviste en relativt ensartet lille cystisk eller perlet ekspansion, eller mælkekanalen og dens grene blev tynde og lineære, og de små grene reducerede den glatte lumen af rørvæggen. Udvidelse af brystkanal manifesterer sig som en betydelig udvidelse og forvrængning af den store kanal under areolaen og en alvorlig cystisk udseende. Angiografien over brystkræft viste kateterobstruktion, uregelmæssig infiltration af væggen, stivhed, stenose og trunkering.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose
1. Etiologisk diagnose: Ved diagnosen af årsagen til patienter med nippeludladning, ud over en detaljeret forståelse af medicinsk historie og fysisk undersøgelse, er det nødvendigt omhyggeligt at overvåge typen af udflod, og om det drejer sig om en-rørudladning eller multi-rørudladning, derudover skal relevant hjælpundersøgelse udføres. At hjælpe med diagnosen.
2. Vurdering af mængden af spild: Ud over den normale udskillelse af mælk under graviditet og amning er andre nippeludladninger patologiske udledninger. Vurderingen af mængden af spild kan opdeles i 5 niveauer.
a: Naturligt strømme ud uden at klemme.
b: Når de let trykkes, skubbes filamenterne ud.
c: 2 til 3 dråber under stærkt tryk.
d: Det er næppe synligt, når det trykkes på.
e: Der er intet udslip i undertrykkelsen.
Evaluering af mængden af nippelafladning efter behandling kan også bruges som reference til evaluering af terapeutiske effekter.
Identifikation af brysttype:
1. Er decharge sand eller falsk:
Ægte udledning refererer til strømmen af væske fra brystkanalen. Falsk afladning er almindelig i brystvorten depression, fordi de eksfolierede celler i brystvorten epidermis ophobes i depressionen, hvilket forårsager en lille mængde væskelignende bønneudtræk-lignende udstråling, ofte ildelugtende. Når den konkave brystvorte er trukket ud og holdt ren, forsvinder "udladningen".
2. Er udledningen dobbelt eller enkelt:
Bilateral decharge er fysiologisk. Hvis du holder op med at amme i et år, har de fleste kvinder stadig en lille mængde mælkeudskillelse. I den midterste og sene graviditet kan nogle gravide kvinders brystvorte udtømning dobbelt mælk presse lidt lys råmelk ud. Et lille antal kvinder har en kort periode med galaktoré efter en stærk orgasme på grund af højt blodtryk i brystet, brystforstørrelse og erektion af brystvorten. Kvinder går over i overgangsalderen, og nogle kvinder udskiller en lille mængde mælk på grund af hormonforstyrrelser. Alt det ovenstående er fysiologiske tilstande, ikke sygelige. Imidlertid kan bilateral nippeludladning også være patologisk, såsom en sygdom kaldet amenorrhea-galactorrhea-syndrom, forårsaget af hypofyse-mikroadenomer, ud over galactorrhea, ledsaget af amenoré, hovedpine, snæver syn, blodprolactinstigning højere. En CT-scanning af hjernen kan bekræfte diagnosen. En anden type udskrivning med dobbelt brystvorte ses hos et lille antal patienter med hyperplasi i brystet.
3. Er udledningen enkelt eller porøs:
Brystvorten har 15 til 20 åbninger til mælkekanalen. Når der er et overløb, skal du observere, hvilken eller flere åbninger væsken flyder over. Afladning med et hul er for det meste intraductal papilloma i brystet. Porøse udledninger kan være fysiologiske, medicinske, systemiske godartede sygdomme eller brystkirtelhyperplasi.
Uanset om overløbet overløber af sig selv eller efter ekstrudering.
Førstnævnte er hovedsageligt patologisk, og omkring 13% af patienter med brystkræft har en historie med spontan udskrivning. En godartet eller fysiologisk udflod er mere almindelig efter klemme.
4. Karakteristika ved udledningen:
Forskellige sygdomme i brystet, træk ved udflod er ikke inkonsekvente.
(1) Mælkeagtig. Oftest er fysiologisk, såsom den nylige efter fravænning eller efter abort, ikke en manifestation af kræft.
(2) purulent udflod, for det meste ductal dilatation, plasmacellemastitis.
(3) Lysegul udflod er den mest almindelige type udflod, som næsten er almindelig ved forskellige brystsygdomme og er mere almindelig ved brysthyperplasi. Nogle er også intraductal papilloma eller brystkræft. Derfor er dette et behov for at være årvågen.
(4) Blodigt afladning, som kan være forskellige farver, såsom lys rød, brun, lys gul og brun. Denne type afladning er et farligt tegn og bør være meget årvågen med 50% til 75% af intraductal papilloma og 15% af brystkræft. Hvis der forekommer blodig udflod efter overgangsalderen, er 75% brystkræft.
(5) Klar vandspild, farveløs og gennemsigtig, lejlighedsvis klistret og efterlader ikke spor efter overløb. Denne udflod kan være et tegn på brystkræft og bør undersøges nærmere.
Kort sagt, brystvorten er et vigtigt brystsymptom, hvoraf 10% til 15% kan være brystkræft. Hvis der opstår symptomer, skal du rettidigt gå til hospitalet for at foretage en smørecytologiundersøgelse. Den positive diagnoserate af ductale læsioner i areolaområdet ved næsten infrarød mammografi kan nå 80-95%. Billeder af B-ultralyd og molybdænmål har også betydelig nøjagtighed. Selektiv læsiekateterisering er en almindeligt anvendt undersøgelsesmetode til udtømning af brystvorten. Det er af stor værdi for den forskellige diagnose af godartet og ondartet udtømning af brystvorten. Det kan også give læger en nøjagtig placering af kirurgisk resektion.
Identifikation af sygdomme, der forårsager brystudladning
Nippelafladning er et almindeligt symptom på mange brystsygdomme. Ved klinisk diagnose er det nødvendigt at spørge den medicinske historie detaljeret, udføre fysisk undersøgelse og forskellige hjælpeundersøgelser, nøje observere udslipets art og gennemføre omfattende sammenlignende analyser for at opnå fælles udflod. Diagnose og differentiel diagnose af sygdommen.
De vigtigste sygdomme med udtømning af brystvorten inkluderer dilatation af brystkanalen, cystisk hyperplasi af brystet, brystets intraductale papillom og intraduktalt papillær karcinom. De vigtigste identifikationspunkter er som følger:
1. Identifikation af dilatation af brystkanal og intraductal papilloma: sidstnævnte involverer kun et kateter, og knuder eller læsioner i nærheden af areola-området ses, og blodige sekreter ses. Selektiv mammografi, der viser en enkelt eller multiple kornstore cirkulær eller elliptisk fyldningsdefekt proksimal kateterdilatation. Udvidelse af brystkanal involverer ofte flere kateterudladninger, for det meste brun eller gråhvid klæbrig. Selektiv mammografi, betydelig forstørrelse, forvrængning eller cystiske ændringer i den store kanal under areola.
2. Brystkanal dilatation abscessstadium og akut mastitis identifikation: sidstnævnte er mere almindelig ved amning efter fødsel, mindre end de fulde primipara kvinder, læsionerne er mere omfattende, ikke begrænset til areola-området, brystvorter har purulente udtømningsændringer.
3. Identifikation af ductal dilatation af brystet og intraductal papillær karcinom: sidstnævnte er mere almindelig hos middelaldrende og ældre kvinder med langsom begyndelse og hyppige blodige udflod i brystvorten. Den øverste eller nedre indre kvadrant af mælken kan nå den smertefri masse. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan massen klæbe til huden og smelte til en masse. Røntgen-mammografi viste, at tumorens skygge og forkalkningen af angiografien viste, at kateteret var blokeret, lumenet blev fyldt, og væggen blev ødelagt. Se den grå skygge af tumoren og unormale blodkar i den næsten infrarøde brystkirtelscanning. Kræfteceller kan findes ved nål og cytologi af udflod og masse. I tilfælde af duktal dilatation af brystet ser den middelaldrende person udflodet som et lysegult eller gråhvidt tyktflydende stof. Massen er ofte placeret i areolaområdet, og den tidlige fase kan have ømhed, og den aksillære lymfeknude udvides ikke på et tidligt tidspunkt. Hvis det er hævet og blødt, kan det forsvinde, når betændelsen aftager. Kateteret ses som et udvidet kateter med en glat væg. Næsten-infrarød mammografiskanning, synlig grå skygge, normal vaskulær faseudladning og nålaspirationcytologi, kan finde ductalepitel, skumceller, plasmaceller, lymfocytter og så videre.
4. Identifikation af dilatation af brystkanalen og cystisk hyperplasi i brystet: Den sidstnævnte udtømning af brystvorten er vandig eller lysegul, og smerten er relateret til menstruationscyklussen. Det forværres før menstruation og er lettet eller forsvundet efter menstruation. Et antal forskellige størrelser af knuder kan røres på begge sider af mælken, ledsaget af ømhed.
5. Intraductal papilloma i brystet og intraductal papillary carcinoma: De to sygdomme er vanskelige at identificere klinisk, især i det tidlige stadium af intraductal papillary carcinoma, det er vanskeligere at identificere sidstnævnte med en længere forløb og langsommere udvikling, ældre end 50 år gammel . Den indre mælkmasse er større i diameter, op til 5-8 cm og hård. Overløbscytologi kan finde kræftceller. Patienter med positiv påvisning af brusende carcinoembryonalt antigen (CEA) diagnosticeres ofte som kræft. Hvis kun brystvorten spildes uden en klump, er sandsynligheden for kræft mindre. Selektiv ductal angiografi har åbenlyse forskelle i det syge væv, når det er nødvendigt, og biopsien udtages for at bekræfte diagnosen.
