paralytisk ileus
Introduktion
Introduktion Også kendt som ikke-dynamisk tarmlammelse, påvirker det balancen i det tarmens autonome nervesystem af forskellige grunde, eller påvirker den lokale nerveledelse i tarmen, eller påvirker sammentrækningen af tarmens glatte muskler, så dilatation af tarmrøret og peristaltis forsvinder, og tarmen ikke kan være Indholdet skubbes frem og forårsages. Som ved mekanisk tarmobstruktion stopper paralytisk ileus også bevægelsen af tarmindhold i tarmen. I modsætning til mekanisk tarmobstruktion er paralytisk ileusobstruktion signifikant, og der er ingen manifestation af peristaltis såsom paroxysmal kolik. Tværtimod er tarmperistaltis svækket eller forsvundet og forårsager sjældent tarmperforation.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til paralytisk ileus: sekundær til svær intra-abdominal infektion, retroperitoneal blødning, større abdominal kirurgi eller intra-abdominal blodpropdannelse for at blokere tarmens blodforsyning, åreforkalkning eller tarmarterie eller veneskade Og forstyrrelser i tarmens blodforsyning. Ekstraintestinale sygdomme såsom nyresvigt, lungebetændelse, brystkirtelsvoldfunktion, tarmblødning, ureteral kolik osv. Kan forårsage eller unormale blodelektrolytter (såsom hypokalcæmi eller hypercalcæmi, hypokalæmi, lavt natrium), Der er andre lægemidler af andre grunde. Der er ofte forskellige grader af tarmparalyse mellem 24 og 72 timer efter abdominal kirurgi.
1. Mekanisk stimulering under abdominal kirurgi: Under operationen går patientens peristaltiske funktion midlertidigt tabt på grund af stimuleringen af tarmen og dens mesenteri, eller der er en ikke-koordineret peristaltis i tarmvæggen, men intet tarmindhold skubbes. På tidspunktet for rytme har patienten ofte mavesug efter operationen og undertiden mavesmerter. Generelt vender rytmen til tarmperistaltis tilbage til normal efter 2 til 3 dage efter operationen, og tarmgas og -væske kan udledes jævnt fra kroppen, og mavefordelingen og mavesmerter forsvinder også.
2. Betændelse i bughulen: peritonitis forårsaget af forskellige årsager, især diffus peritonitis, forekommer ofte i tarmparalyse og endda abdominal udbredelse.
3. Neurefleksiv stimulering: Refleks tarmparese kan forekomme efter en række kvælende smerter, såsom nyrekolik, galdekolik, kolik med netthindevridning, cyster i æggestokkene og spermatisk snorestregulering.
4. Bryst og mave eller rygmarvsnerveskade: kan forårsage tarmudstrømning og maveekspansion.
5. Retroperitoneale læsioner: såsom infektion med blødningstumorer kan også forårsage forskellige grader af tarmparalyse.
6. Mesenteriske læsioner: såsom mesenterisk vaskulær okklusion, tumor, torsion osv. Kan forårsage tarmlammelse på grund af nerveimpulsledelse til tarmvæggen.
7. Andre: såsom langvarig etherbedøvelse, overdreven forlængelse af gipsvest og infektioner i andre dele af maven, såsom lungebetændelse, meningitis eller forskellige sepsis kan lejlighedsvis forårsage lammelse af tarmens tarm.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af angiografi
Røntgenundersøgelse
(1) Abdominal almindelig film: Abdominal almindelig film viste: 1 Maven, tyndtarmen og tyktarmen blev oppustet med mild til svær ekspansion. Tarmopblæsning kan være let og tung, og kolonopblæsning er for det meste betydelig, ofte manifesteret som en peritoneal kolonballon. Stående position er mest tydelig i leveren og milten, og gassen i liggende position er mere almindelig i den tværgående kolon og sigmoid kolon. Tyndtarmen er fordelt i den midterste mave inden i kolonrammen. Når identifikationen er vanskelig, ses den laterale fluoroskopi i den forreste mave. Når udvidelsen er tung, er tarmens fistel i en kontinuerlig rørform. Når udvidelsen er let, er det et opdelt oppusteligt tarmrør. 2 I maven, der står flad film, har den divergerende mave og tyndtarmen og tyktarmen forskellige væskestandarder, og væskestanden kan være anderledes, og væskestanden er stationær. Generelt er antallet af væskeniveauer mindre end antallet af mekanisk tarmobstruktion. 3 Colonic afføring, uanset om det er en granulær pasta eller en fækal masse af fæces, er et pålideligt tegn til at bekræfte tyktarmen. 4 akutte peritonitis vises ofte i abdominal almindelig film af abdominal effusion tegn, alvorlige tilfælde kan også vises abdominal fedtlinje sløret. 5 Tarmvæggen fortykes af ødemer og overbelastning, og der er endda et tegn på pleural effusion i den tværgående bevægelse.
(2) Gastrointestinal angiografi: 60% af mesoter 60% oralt eller ved gastrisk rør. På grund af den stimulerende virkning af den hypertoniske iodopløsning på tarmen, kan mængden af væske i tarmen øges, og gastrointestinal bevægelighed fremmes. Når den paralytiske ileus er lettere, efter 3 til 6 timers indtagelse af medikamentet, kan joden komme ind i tyktarmen, og den mekaniske tarmkanals obstruktion af tyndtarmen er mere alvorlig. Kontrastmidlet kan også gå meget langsomt ned. Efter ~ 6 h forblev det stadig i maven og tolvfingertarmen og i den øvre jejunum.
CT-scanning
Billederne viste, at maven og tyndtarmen blev oppustet, og kolonændringerne var mere tydelige. Væskeniveauet blev set. Sammenlignet med mekanisk tarmobstruktion var den dynamiske tarmhindring omfattende, men mindre alvorlig. Årsagen til dynamisk tarmobstruktion var kompliceret bortset fra intra-abdominal Foruden læsionen kan læsioner i mavevæggen også forårsage hævelse i refleks tarmen. Den oppustede ekspansion af tarmene hos patienterne med forbedret behandling faldt gradvist. Hvis det kombineres med tarmvægtsødem, ascites pneumoperitoneum og andre manifestationer af peritonitis, skal du fortsætte med at observere den primære årsag til at give klinisk behandling.
MR
Der er få rapporter om MR-applikationer. Tabellen viser den generelle udvidelse af gas, væske og gas-væskeplan i maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen og tyktarmen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sygdommen skal differentieres fra mekanisk tarmobstruktion. Sidstnævnte er ofte forbundet med sygdomme som tarmobstruktion, medfødt misdannelse i tyndtarmen og ekstraintestinal komprimering.De kliniske manifestationer er paroxysmale magekramper, og auskultation af tarmlyde er hyperaktiv, mens paralytisk tarmobstruktion hovedsagelig er vedvarende smerter. , ingen kolikangreb, tarmlyde svækket eller forsvandt. Røntgenundersøgelse, størrelsen af det oppustelige tarmsystem, når mekanisk tarmobstruktion er anderledes, den lammede tarmobstruktion kan ses i gastrointestinal kanalopblæsning, tyndtarmen oppustelig tarmfistelstørrelse er mere ensartet.
