gastroøsofageale reflukssymptomer
Introduktion
Introduktion Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er en esophageal og gastrisk motilitetsforstyrrelse. Under afslapning af den nedre esophageal sfinkter (LES) har gastrisk indhold i reflux-spiserøret kaldet gastroøsofageal reflux (GER) gastroøsofag to slags fysiologisk reflux og patologisk refluks. Fysiologisk tilbagesvaling er forårsaget af spontan afslapning af LES, der er befordrende for udledningen af gas i maven. Spiserøret vil fremme peristaltikken for at skubbe gastrisk juice ind i maven. Under normale omstændigheder vil det ikke forårsage skade på spiserørsmembranen. Patologisk refluks er et patologisk fænomen forårsaget af en række faktorer forårsaget af gastroøsofageal anti-refluksinsufficiens. Gastroøsofageal reflukssygdom er en sygdom forårsaget af tilbagesvaling af den menneskelige spiserør i maven eller tolvfingertarmen. Ofte kombineret med esophagitis har ca. 10% -20% af befolkningen symptomer på gastrisk kollateral refluks, men røntgen-endoskopi kan findes uden abnormiteter og er muligvis ikke kendt i lang tid. Vedvarende udvikling kan føre til alvorlige komplikationer såsom spiserørskonstruktioner, mavesår, blødning og Barretts spiserør, hvor sidstnævnte er prækancerøse læsioner. Komplikationer uden for spiserøret kan også forekomme. Såsom sur laryngitis, luftvejsspasme, komplikationer i lungeskader.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
Der er mange faktorer, der forårsager gastroøsofageal reflukssygdom, som groft kan opdeles i to kategorier:
For det første primær gastroøsofageal refluks
Primær spiserørssviktmangel er årsagen til primær gastroøsofageal reflukssygdom. Gastroøsofageal reflux demonstreres ved en mangefasetteret undersøgelse af patienter med reflukssymptomer. Nogle patienter kan imidlertid ikke spore nogen årsag til tilbagesvaling, så den primære øsofagus sfinkter er utilstrækkelig. Denne tilstand er mere almindelig hos ældre og kan være relateret til afslapning af bindevæv hos ældre, svækkelsen af "forårsklemmen" -effekten i spalten i spiserøret og den nedadgående funktion af den nedre øsofagus sfinkter (LES).
For det andet sekundær gastroøsofageal refluks
Enhver årsag til nedsat øsofagus sfinktertryk kan forårsage gastroøsofageal reflukssygdom. Beskrivelsen er som følger:
(1) Esophageal hiatus hernia
Gastroøsophageal reflux forekommer, fordi hiatal brok ødelægger det normale anatomiske forhold mellem spiserørshiatus og får LES til at være ufuldstændigt lukket. Glidende esophageal hiatus brok, spidsen mellem spiserøret og maven er i en lodret retning, det vil sige en koncentrisk struktur, så Hans vinkel forsvinder, forbindelsen mellem spiserøret og maven er lodret, og ventilen mod tilbagesvalingen går tabt. Spiserøret bevæger sig op. Thoraxhulen mister den antagonistiske virkning af det intra-abdominale tryk; membranen er langstrakt og bliver svag og svag, hvilket eliminerer understøttelsen af den nedre øsofagus sfinkter; når hullet er forstørret, mistes "fjederklemme" -effekten af afstandsstykket. Hjælpeeffekterne af disse lavere spiserør i spiserøret elimineres i nærvær af hiatal brok, så den nedre øsofagus sfinkter er utilstrækkelig til at modvirke det intra-abdominale tryk, og gastroøsofageal reflux vil uundgåeligt forekomme. Ifølge statistikker har 85% af patienterne med reflux-esophagitis hiatal brok, og mere end halvdelen af tilfælde af skizofreni har reflux-esophagitis. Derfor er hiatal epilepsi en almindelig årsag til gastroøsofageal reflukssygdom.
(2) Medfødte misdannelser
l, medfødt øsofageal nedre øsofageal columnar epitelialiseret esophageal epitel er sammensat af squamous epitel, hvori et ikke-squamøst epitelområde kaldet columnar epithelisering, den columnar superiorization af denne medfødte esophageal stimuli kun Forekom i den nedre øsofagealmembran uden tilknyttede eller samtidige anatomiske abnormiteter. Tabel viser symptomerne på gastroøsofageal refluks, ofte med reflux-esophagitis.
2, esophageal abdominal segment for kort abdominal esophageal segment spiller en vigtig rolle i anti-gastroøsofageal refluks, den normale længde på ca. 3-4 cm, hvis dette segment er for kort (gennemsnit <1 cm), vil sandsynligvis forårsage tilbagesvaling.
(tre) mavekramper
Gastroparesis kan være forårsaget af mange forskellige årsager, de mest almindelige årsager er diabetes, mavekirurgi, vagusnervekirurgi og medicin. Årsagen er dog normalt uklar, og det er en idiopatisk gastroparese. Gastroparesis er forsinket i gastrisk tømning eller er gastrisk indhold tilbageholdt. Samtidig har patienter med gastroparese også lavere esophageal sfinkter og lavere esophageal muskel spasme, hvilket reducerer anti-reflux funktion af lavere esophageal sfinkter og reducerer øsophageal clearance rate, hvilket resulterer i mave. Esophageal reflux.
(fire) spiserør
Reflux kan forårsage reflux esophagitis Esophagitis forårsaget af andre årsager kan reducere det primære peristaltiske tryk i spiserøret, lavere esophageal sfinktertryk og reducere esophageal clearance rate med 31. Esophageal reflux og forværring af esophagitis.
(5) Yang dyspepsi "NIjD"
Patienten har en gastrisk motilitetsforstyrrelse svarende til gastroparese og kan forårsage gastroøsofageal refluks.
(6) Forøget intra-abdominalt tryk
Overdreven fedme, ascites, sen graviditet og andre årsager til øget intra-abdominalt tryk kan forårsage gastroøsofageal reflux. Nogle patienter er forårsaget af øget intra-abdominalt tryk.
(7) Mad og stoffer
Visse fødevarer eller medikamenter kan reducere trykket fra den nedre øsofageale sfinkter, der forårsager gastroøsofageal refluks. Almindelige fødevarer, fødevareingredienser og irritanter er: måltider med højt fedtindhold, chokolade, alkohol, mynte, koffein, nikotin osv. Almindelige lægemidler er: antikolinergiske stoffer eller medikamenter med anti-galdebivirkninger, leveradrenerge receptoragonister (isopropylepinephrin octaphylline benzodiazepiner. Calciumantagonister (Vila Pami X Nifedipin, thiazolon, opioider.
(8) Andre systemiske sygdomme
Esophageal og andre systemiske sygdomme bortset fra gastrointestinal, hovedsageligt forårsaget af gastroøsofageal refluks forårsaget af påvirkning af funktionen af den nedre øsofageale sfinkter. Fordi den nedre øsofagus sfinkter er sammensat af glatt muskuløs visceral, kan enhver systemisk sygdom, der påvirker glat muskel, forårsage gastroøsofageal refluks. Såsom: sklerodermi, hypothyreoidisme, diabetes, amyloidose.
(9) Andre
Opkast, gastrisk rør, anæstesi, langtids snorken og koma. På grund af langvarig sputum J-opkastning er cardia ofte åben, den nedre øsofageale sfinkter er svag i anæstesi og koma, mave-røret kan ikke lukkes helt, og de fleste af disse patienter forbliver i sengen i lang tid og mister tyngdekraften i maveindholdet. Derfor forekommer gastroøsofageal reflux.
(10) Kirurgi
Vagusnerven skæres eller beskadiges ved operation, eller det normale anatomiske forhold mellem den oprindelige spiserør og mave-tarmkanalen ændres ved kirurgi, eller den normale struktur i hullet brydes, eller den faste struktur i maven i bughulen. Kan forårsage duodenal juice eller høj jejunal væske i spiserøret forårsaget af tilbagesvaling af alkalisk væske, forårsage reflux esophagitis eller postoperativ gastroøsofageal reflux forårsaget af templet.
mekanisme
Den anatomiske struktur i gastroøsofageal knudepunktet er gavnlig for anti-reflux, inklusive den nedre esophageal sfinkter og esophageal ligament, den akutte vinkel mellem spiserøret og maven. Den vigtigste af disse er den nedre øsofagus sfinkter. Det har funktionen en sfinkter, cirka 1,5-2,5 cm lang, og når en hvilende højtrykszone (LESP) når 1,33-4,4 kPa (10-30 mmHg). Når ilden sluger, slapper den nedre øsofageale sfinkter af, så bolussen kan passere. Normale mennesker i maven har også fysiologisk gastroøsofageal refluks efter måltider Refluxen er lille.Den kan fjernes ved tyngdekraften af mad, mængden af spiserørskrop og den kemiske clearance af spyt. Det forårsager ikke skade på spiserørsmembranen og har ofte ingen kliniske symptomer. Hvis den nedre øsofagus sfinkter spænding er lav, eller der er hyppig afslapning, vil patologisk tilbagesvaling forekomme. Hvis spiserørens clearance er lav, ødelægges spiserøret let og forårsager spiserør. Overdreven gastroøsofageal reflux, især når den udsættes om natten, forårsager faryngitis i svælg eller refluks eller hovedsageligt syre eller syretåge. Indånding af luftvej forårsager luftvejsspasmer, sekundære lungekomplikationer. På nuværende tidspunkt vurderer undersøgelsen, at gastroøsofageal reflukssygdom er forårsaget af mange faktorer. Generelt klassificeres dens mekanisme i to aspekter: den ene er tilbagegangen af anti-reflux-forsvarsfunktion, den anden er forbedringen af reflux-angrebsfaktor.
Først falder anti-reflux-forsvarsfunktionen
(1) Nedre øsofagus sfinkter dysfunktion
(B) fjernelse af spiserørskroppen
Peristaltis i spiserørskroppen er svækket, hvilket reducerer refluxens volumenklaring og reducerer udskillelsen af spyt. Det påvirker også den kemiske rensningseffekt af tilbagesvaling.
(3) Forsinket gastrisk tømning
Cirka 11/2 af patienter med gastroøsofageal reflukssygdom har forsinket gastrisk tømning, som i liggende stilling sover med et måltid eller en drink) er let at fremme gastroøsofageal reflux.
(D) spærrefunktionen af spiserørsmembranen
Esophageal overfladelaget er dækket med flere lag tæt tætpropede epitelceller. Min membranoverflade er fastgjort til huden for at forhindre frigivelse af pepsin. Overfladen på den tympaniske membran har også HCO-ioner, der kan neutralisere en del af tilbagesvaling H +. En forsvarsbarriere inden spiserørets epitel. Den nye membranblodstrøm og dens syre-basistilstand er spiserørens epitelbarriere. Graden af gastroøsofageal refluks og graden af spiserørsmembranskade er ikke parallelle, og de individuelle forskelle er store, hvilket naturligvis er relateret til spærrefunktionen af spiserørsmembranen.
For det andet forbedring af tilbagesvalingsfaktoren
Gastroøsofageal reflux opstår, når forsvarsfunktionen falder, og øsofagealmembranskaden er forårsaget af reflux. Graden af skade er relateret til kvaliteten og mængden af tilbagesvaling og også til tidspunktet for kontakt med membranen. Blandt dem er den stærkeste læsion i spiserørsmembranen mavesyre. Når pH er <3, denatureres membranepithelin, og pepsinaktiviteten forbedrer fordøjelsen af epithelin. Undersøgelser har vist, at patienter med gastroøsofageal reflukssygdom ikke har forøget gastrisk syresekretion, hvilket er forårsaget af hyppig tilbagesvaling af esophageal membranforsuring. Efter at H + passerer gennem det beskyttende lag før esophagealepitel, fortsætter det med at ødelægge cellerne i epitellaget. Grænsen mellem cellerne når de dybere epitelceller, hvilket forårsager celledød, og dermed esophageal epitel erosion, ulceration og dermed spredning af basalceller. Der er en maveskæring. Foruden historie eller overdreven duodenal regurgitation, kolonsyre Trypsinsyren kan øge permeabiliteten af spiserørsmembranen og forværre skaden af gastrisk syre og pepsin på spiserørsmembranen. Om natten reduceres volumeneliminering og kemisk clearance markant, og tilbagesvalingen af spiserøret eller membranen forlænges, hvilket er let at forekomme med spiserør.
Hos patienter med svær reflux-esophagitis blev det lavere esophageal sfinktertryk reduceret markant.Når læsionen gik videre til Barretts, blev det lavere esophageal sfinktertryk lavere. Efter at esophagitis var helbredet, kunne det lavere esophageal sfinktertryk ikke helt vende tilbage til det normale. Esophagitis er resultatet af dysmotilitet, som igen påvirker funktionen af LESP og således danner en ond cirkel, hvis udgangsfaktorer er gastrisk syre og pepsin. Undersøgelser har også vist, at ca. 40% af patienterne med gastroøsofageal reflukssygdom har autonom dysfunktion; resektion eller skade af vagusnerven kan forårsage gastroøsofageal reflukssygdom, hvilket indikerer, at vagale abnormiteter kan være relateret til patogenesen af gastroøsofageal reflukssygdom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralydundersøgelse af mave-tarmkanalsygdom med mave-tarmsygdomme
Det første trin i diagnosen skal være at forstå den medicinske historie. Hvis der kun bruges milde reflukssymptomer som halsbrand, pantothensyre og fodring, testes og behandles gastrisk motilitetsmedicin cisaprid, et syreundertrykkende middel som HZ receptor orange antagonist eller antacida. Kan stille en diagnose af gastroøsofageal reflux uden at skulle tjekke hans mange test for ikke at bringe patienterne mere ubehag. Hvis symptomerne er svære, eller patienter med komplikationer eller vage symptomer overvejes, eller de, der har mislykket behandlingen, skal man søge yderligere årsagen til tilbagesvaling. Alle relevante undersøgelser skal udføres.
For det første, medicinsk historie
De kliniske manifestationer af gastroøsofageal refluks kan opdeles i fire grupper.
(a) gastroøsofageal reflukssymptomer
Manifesteres hovedsageligt som pantothensyre, snorken, lys mod fodring, sur tilbagesvaling af bitter mavejuice eller opstramning efter opbøjning, anti-syre tung kan sove om natten, sure irritanter sprøjter tilbage til halsen og forårsager hoste, astma eller Kvelning kan også forårsage overdreven spytning på grund af tilbagesvaling af spiserør. Tilbagevendende mad ses generelt hos tungere mennesker, og antifødevarer har en stærk sur smag.
(2) Symptomer forårsaget af tilbagesvaling for at stimulere spiserøret
Vises hovedsageligt halsbrand, brystsmerter, brystsmerter ved indtagelse. Halsbrand er et almindeligt symptom på gastroøsofageal reflukssygdom, der viser en brændende fornemmelse eller ubehag efter brystbenet, der ofte forekommer 30 minutter efter et måltid, især efter et fuldt måltid. Kroppen bøjes, når den bøjes til den øverste position eller tvinges til at holde vejret. Stimulering af tilbagesvaling kan forårsage spiserør i spiserøret. Refluksyre-stimulering forårsager en følelse af at vinde, når det øverste øsofagus sfinkter tryk stiger. I nærvær af spiserør, især i spiserøret, har membranerosionen ofte svelgende brystsmerter. Nogle smerter i brystet ligner angina, og smerten udstråles til skuldre, øvre lemmer, nakke eller bag ørerne.
(tre) irriterende symptomer uden for spiserøret
Lungeskade på maveindholdet forårsaget af syre- og enzymskader forårsaget af faryngitis, sekundær infektion; reflexbronkokonstriktion, der stimulerer øsofagus sekundær neuromodulation efter gastrisk tilbagesvaling kan forårsage hoste, bronkial astma, asfyksi og andre symptomer. Nogle patienter er hovedsageligt åndedrætssymptomer, ondt i halsen, hæshed, talevanskeligheder og oropharyngeal symptomer: overdreven spyt, tandsskader, parodontisk sygdom, otitis media osv. Symptomerne på tilbagesvaling er ikke indlysende.
(4) Symptomer på komplikationer
1, esophageal stenose: langvarig gastroøsofageal reflux kan forårsage spiserør, hvilket fører til fibrose, tab af overholdelse eller dannelse af en betydelig smal spiserørsvæg, forekommer ofte i den distale ende af spiserøret eller gastroesophageal krydset. Patienter har ofte svært ved at sluge, og de føler sig skyldige efter at have spist tør mad. Det er også vanskeligt at videreudvikle madindtagelsen. Eller fængsling af mad. Symptomerne på halsbrand opnår undertiden, når der er en snæver øsofageal stenose.
2, blødning og perforering: reflux esophagitis kan forårsage en lille mængde oser, nogle manifestationer af okkult blodpositiv eller jernmangelanæmi, diffus esophagitis eller spiserørssår kan forekomme en stor mængde blødning.
Lejlighedsvis kan svær esophagitis eller Barretts esophageal mavesår kompliceres af esophageal perforation.
3, Barretts spiserør: Ved langvarig kronisk gastroøsofageal reflukskomplikationer, på grund af langvarig tilbagesvaling, kan det nedre øsofageale pladeepitel erstattes af metaplastisk kolumnarepitel, patienter har ofte typiske reflukssymptomer. Nogle af disse patienter kan udvikle sig til spiserørskræft. 4, ekstra-esophageal komplikationer med lungekomplikationer såsom: bronkitis, bronchiectasis, inhalations lungebetændelse, lungeabscess.
For det andet inspektion af enheden
Der er mange metoder til undersøgelse af gastroøsofageal reflukssygdom, såsom bariummel. Endoskopi, radionuklid gastroøsofageal refluksundersøgelse, øsofageal pH-overvågning, esophageal manometri, syreinduktionstest osv., Hvor esophageal pH-måling er en guldindikator for diagnose.
(1) Måltid
Undersøgelse af bariummåltid fra hovedet ned kan vise barium gastroøsofageal refluks; slukning af 20% bariumsulfat i rygsøjlen kan vise esophageal og esophageal sphincter dræning hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom. Kan også vise ydeevnen for visse komplikationer i spiserøret, såsom: nedre spiserørsmembran-rynkefortykning, glat (esophageitis) sputum (spiserørssår) og spiserørstrengning. Kan vise ydeevnen i esophageal hiatus templet.
(to) fiberendoskop
Det er en ideel metode til bestemmelse af spiserør. Til mistænkelige læsioner, såsom esophageal erosion, mavesår eller stenose, kan endoskopisk børstning eller biopsipatologi anvendes til at bevise læsionens godartede og ondartede karakter. Esophageal hiatus kan også findes. Endoskopisk er reflux-esophagitis opdelt i fire niveauer afhængigt af læsionsgraden: lønklassen: for den lette gastroøsofageale knudepunkt og den nedre esophageal slimhinde i længderetning, mild mild erosion, overfladesexudat. Niveau 11: Der er en fusion af erosion, men læsionerne er ikke diffuse. Opvaskniveau: Ovenstående læsioner er diffuse, og overfladen af læsionen er dækket med et stort stykke flydende flydende film. Grad IV: manifesteret som en kronisk læsion med ulceration, spiserørskonstruktion eller Barrett metaplasia. Ved tilbagesvaling af øsofagitis er dentatlinien ofte sløret, og kapillærerne i den nedre spiserør spredes ofte, med små hvide partikler eller pletter; patologisk bekræftet skivepitelhyperplasi.
(tre) 24 hk bestemmelse
Det er en pålidelig metode til bestemmelse af gastroøsofageal reflux, som kan bestemme fysiologisk gastroøsofageal reflux og patologisk gastroøsofageal reflux, og hjælpe med til at afklare forholdet mellem brystsmerter og sur tilbagesvaling. Fysiologisk tilbagesvaling refererer til tilbagesvaling under søvn, med kort varighed og få gange. Antallet af en sådan tilbagesvaling er mindre end 50 inden for 24 timer, og den samlede pH-tid i spiserøret under 40 overstiger ikke lh. Patologisk refluks refererer til mere end 50 gange 24 timers tilbagesvaling og (eller) PH mindre end 4 knive i mere end 1 time inden for 24 timer. Det skal nævnes, at patologisk tilbagesvaling ikke nødvendigvis frembringer symptomer; fysiologisk refluks kan også give symptomer.
(fire) esophageal kerne gastroøsofageal refluksundersøgelse
Væsken er mærket med et radionuklid, der viser overdreven gastroøsofageal tilbagesvaling under hvile og når maven er under tryk. Når lungerne viste en stigning i nuklid, blev det indikeret, at der var overdreven gastroøsofageal tilbagesvaling og intrapulmonal inspiration.
(5) Esophageal manometri
Det er en metode til at undersøge årsagen til tilbagesvaling, og det er bedst at måle spiserøret, den nedre øsofagus sfinkter og det intragastriske tryk på samme tid. Kan vise lavere esophageal sfinktertryk, hyppig afslapning af den lavere sfinkter og esophageal peristaltisk sammentrækningsamplitude er lav eller forsvinder. Kontinuerlig overvågning af øsofagealt tryk kan påvise unormal spiserørsmotilitet hos flere patienter. Esophageal manometri kombineret med brystsmerter induktion eksperimenter kan hjælpe med at bestemme brystsmerter forårsaget af tilbagesvaling.
(6) Syreperfusionseksperiment
Det er værdifuldt til identifikation af hjerte- eller spiserørssmerter i brystet og kan kontrollere øsofagusens følsomhed over for syre og tilstedeværelsen eller fraværet af spiserør. Halsbrand, pantothensyre, fodring og post-sternalsmerter er almindelige symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom.
Diagnose
Differentialdiagnose
Først angina
Gastroøsofageal reflukssygdom har undertiden andre åbenlyse reflukssymptomer og er hovedsageligt kendetegnet ved poststernal smerte, der ligner angina pectoris, og koronar hjertesygdom angina pectoris og gastroesophageal reflukssygdom er begge senile sygdomme. De to er let forvirrede og skal identificeres, identificeres ved hjælp af elektrokardiogram, 24 timers dynamisk elektrokardiogram, øsofageal 24 hk overvågning. Test med sur perfusion induceret. Det er ekstremt vanskeligt at identificere koronar angiografi.
For det andet har gastroøsofageal reflukssygdom ofte komplikationer af spiserør, og årsagen til spiserør forårsaget af hans årsag ledsages af reflukssymptomer. Selvom endoskopisk 0-undersøgelse er en pålidelig metode til diagnosticering af spiserør, kan den ikke bedømmes. En af identifikationerne er hovedsageligt baseret på historien med røntgenstrålebariummel, måling af fødevarer I-rørtryk osv. For at finde den oprindelige årsag til tilbagesvaling forårsaget af elementet.
For det tredje fordøjelsesstenose i spiserøret
Som ved spiserør, kan gastroøsofageal reflux være en årsag og virkning. Identifikation er baseret på en historie, mavesyresekretion, bariummel, endoskopi og anden omfattende analyse. I den medicinske historie blev der særlig opmærksom på kirurgisk historie og kirurgisk historie. Bariummel og endoskopi er nyttige til at vise de mulige årsager til stenotiske læsioner og stenose; øget gastrisk syresekretion ses ved fordøjelsesstenose, og gastrisk syre-tilbagesvaling er ikke høj ved gastrisk spiserørs reflukssygdom.
Fjerde, spiserørstumor
Esophageal tumorer kan have symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom, som kan identificeres ved bariummel og endoskopi. Speciel endoskopi kan tydeligt se placeringen, størrelsen og formen af tumoren med et øjeblik og kombinere biopsipatologien for at bestemme dens godartede og ondartede egenskaber.
5. Funktionel dyspepsi (NUD)
Der er ofte symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom, identifikationen af de to skal være baseret på medicinsk historie, gastroøsofagealt tryk, øsofageal 24 timers pH-måling, gastroskopi. Barium måltid. I den medicinske historie bør man være opmærksom på de mentale faktorer. Gastroøsofageal manometri kan vise, at gastroøsofagealt tryk reduceres eller øges. Bariummåltidundersøgelse kan vise en stigning eller formindskelse i spiserørsmotilitet, ingen patologiske fund under endoskopi eller mild overfladisk gastritis.
Kort sagt er der mange sygdomme med symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom, og identifikationsmetoden er baseret på medicinsk historie, eksperimentel behandling og valg af nødvendige enhedsundersøgelser i henhold til forskellige situationer for at bekræfte diagnosen. Vær opmærksom på de mulige årsager til gastroøsofageal reflukssygdom i medicinsk historie; forbrænding. Personer med mild bevægelse og tilbagesvaling kan behandles med gastrisk motilitetsmedicin, antacida og Hi-receptor orange antagonister. Succesgraden for disse lægemidler kan være undtaget fra udstyrsundersøgelse, og dem, der er alvorligt syge eller ikke har succes med forsøgsbehandlingen, kan Endoskopisk undersøgelse udelukker tumor- og fordøjelsesstenose; for at bestemme gastroøsofageal reflux, kræves esophageal 24 timers pH-værdi; hvis der søges gastroøsofageal refluks, er det ofte nødvendigt at måle esophageal og gastrisk tryk.
Det første trin i diagnosen skal være at forstå den medicinske historie. Hvis der kun bruges milde reflukssymptomer som halsbrand, pantothensyre og fodring, testes og behandles gastrisk motilitetsmedicin cisaprid, et syreundertrykkende middel som HZ receptor orange antagonist eller antacida. Kan stille en diagnose af gastroøsofageal reflux uden at skulle tjekke hans mange test for ikke at bringe patienterne mere ubehag. Hvis symptomerne er svære, eller patienter med komplikationer eller vage symptomer overvejes, eller de, der har mislykket behandlingen, skal man søge yderligere årsagen til tilbagesvaling. Alle relevante undersøgelser skal udføres.
For det første, medicinsk historie
De kliniske manifestationer af gastroøsofageal refluks kan opdeles i fire grupper.
(a) gastroøsofageal reflukssymptomer
Manifesteres hovedsageligt som pantothensyre, snorken, lys mod fodring, sur tilbagesvaling af bitter mavejuice eller opstramning efter opbøjning, anti-syre tung kan sove om natten, sure irritanter sprøjter tilbage til halsen og forårsager hoste, astma eller Kvelning kan også forårsage overdreven spytning på grund af tilbagesvaling af spiserør. Tilbagevendende mad ses generelt hos tungere mennesker, og antifødevarer har en stærk sur smag.
(2) Symptomer forårsaget af tilbagesvaling for at stimulere spiserøret
Vises hovedsageligt halsbrand, brystsmerter, brystsmerter ved indtagelse. Halsbrand er et almindeligt symptom på gastroøsofageal reflukssygdom, der viser en brændende fornemmelse eller ubehag efter brystbenet, der ofte forekommer 30 minutter efter et måltid, især efter et fuldt måltid. Kroppen bøjes, når den bøjes til den øverste position eller tvinges til at holde vejret. Stimulering af tilbagesvaling kan forårsage spiserør i spiserøret. Refluksyre-stimulering forårsager en følelse af at vinde, når det øverste øsofagus sfinkter tryk stiger. I nærvær af spiserør, især i spiserøret, har membranerosionen ofte svelgende brystsmerter. Nogle smerter i brystet ligner angina, og smerten udstråles til skuldre, øvre lemmer, nakke eller bag ørerne.
(tre) irriterende symptomer uden for spiserøret
Lungeskade på maveindholdet forårsaget af syre- og enzymskader forårsaget af faryngitis, sekundær infektion; reflexbronkokonstriktion, der stimulerer øsofagus sekundær neuromodulation efter gastrisk tilbagesvaling kan forårsage hoste, bronkial astma, asfyksi og andre symptomer. Nogle patienter er hovedsageligt åndedrætssymptomer, ondt i halsen, hæshed, talevanskeligheder og oropharyngeal symptomer: overdreven spyt, tandsskader, parodontisk sygdom, otitis media osv. Symptomerne på tilbagesvaling er ikke indlysende.
(4) Symptomer på komplikationer
1, esophageal stenose: langvarig gastroøsofageal reflux kan forårsage spiserør, hvilket fører til fibrose, tab af overholdelse eller dannelse af en betydelig smal spiserørsvæg, forekommer ofte i den distale ende af spiserøret eller gastroesophageal krydset. Patienter har ofte svært ved at sluge, og de føler sig skyldige efter at have spist tør mad. Det er også vanskeligt at videreudvikle madindtagelsen. Eller fængsling af mad. Symptomerne på halsbrand opnår undertiden, når der er en snæver øsofageal stenose.
2, blødning og perforering: reflux esophagitis kan forårsage en lille mængde oser, nogle manifestationer af okkult blodpositiv eller jernmangelanæmi, diffus esophagitis eller spiserørssår kan forekomme en stor mængde blødning.
Lejlighedsvis kan svær esophagitis eller Barretts esophageal mavesår kompliceres af esophageal perforation.
3, Barretts spiserør: Ved langvarig kronisk gastroøsofageal reflukskomplikationer, på grund af langvarig tilbagesvaling, kan det nedre øsofageale pladeepitel erstattes af metaplastisk kolumnarepitel, patienter har ofte typiske reflukssymptomer. Nogle af disse patienter kan udvikle sig til spiserørskræft. 4, ekstra-esophageal komplikationer med lungekomplikationer såsom: bronkitis, bronchiectasis, inhalations lungebetændelse, lungeabscess.
For det andet inspektion af enheden
Der er mange metoder til undersøgelse af gastroøsofageal reflukssygdom, såsom bariummel. Endoskopi, radionuklid gastroøsofageal refluksundersøgelse, øsofageal pH-overvågning, esophageal manometri, syreinduktionstest osv., Hvor esophageal pH-måling er en guldindikator for diagnose.
(1) Måltid
Undersøgelse af bariummåltid fra hovedet ned kan vise barium gastroøsofageal refluks; slukning af 20% bariumsulfat i rygsøjlen kan vise esophageal og esophageal sphincter dræning hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom. Kan også vise ydeevnen for visse komplikationer i spiserøret, såsom: nedre spiserørsmembran-rynkefortykning, glat (esophageitis) sputum (spiserørssår) og spiserørstrengning. Kan vise ydeevnen i esophageal hiatus templet.
(to) fiberendoskop
Det er en ideel metode til bestemmelse af spiserør. Til mistænkelige læsioner, såsom esophageal erosion, mavesår eller stenose, kan endoskopisk børstning eller biopsipatologi anvendes til at bevise læsionens godartede og ondartede karakter. Esophageal hiatus kan også findes. Endoskopisk er reflux-esophagitis opdelt i fire niveauer afhængigt af læsionsgraden: lønklassen: for den lette gastroøsofageale knudepunkt og den nedre esophageal slimhinde i længderetning, mild mild erosion, overfladesexudat. Niveau 11: Der er en fusion af erosion, men læsionerne er ikke diffuse. Opvaskniveau: Ovenstående læsioner er diffuse, og overfladen af læsionen er dækket med et stort stykke flydende flydende film. Grad IV: manifesteret som en kronisk læsion med ulceration, spiserørskonstruktion eller Barrett metaplasia. Ved tilbagesvaling af øsofagitis er dentatlinien ofte sløret, og kapillærerne i den nedre spiserør spredes ofte, med små hvide partikler eller pletter; patologisk bekræftet skivepitelhyperplasi.
(tre) 24 hk bestemmelse
Det er en pålidelig metode til bestemmelse af gastroøsofageal reflux, som kan bestemme fysiologisk gastroøsofageal reflux og patologisk gastroøsofageal reflux, og hjælpe med til at afklare forholdet mellem brystsmerter og sur refluks. Fysiologisk tilbagesvaling refererer til tilbagesvaling under søvn, med kort varighed og få gange. Antallet af en sådan tilbagesvaling er mindre end 50 inden for 24 timer, og den samlede pH-tid i spiserøret under 40 overstiger ikke lh. Patologisk refluks refererer til mere end 50 gange 24 timers tilbagesvaling og (eller) PH mindre end 4 knive i mere end 1 time inden for 24 timer. Det skal nævnes, at patologisk tilbagesvaling ikke nødvendigvis frembringer symptomer; fysiologisk refluks kan også give symptomer.
(fire) esophageal kerne gastroøsofageal refluksundersøgelse
Væsken er mærket med et radionuklid, der viser overdreven gastroøsofageal tilbagesvaling under hvile og når maven er under tryk. Når lungerne viste en stigning i nuklid, blev det indikeret, at der var overdreven gastroøsofageal tilbagesvaling og intrapulmonal inspiration.
(5) Esophageal manometri
Det er en metode til at undersøge årsagen til tilbagesvaling, og det er bedst at måle spiserøret, den nedre øsofagus sfinkter og det intragastriske tryk på samme tid. Kan vise lavere esophageal sfinktertryk, hyppig afslapning af den lavere sfinkter og esophageal peristaltisk sammentrækningsamplitude er lav eller forsvinder. Kontinuerlig overvågning af øsofagealt tryk kan påvise unormal spiserørsmotilitet hos flere patienter. Esophageal manometri kombineret med brystsmerter induktion eksperimenter kan hjælpe med at bestemme brystsmerter forårsaget af tilbagesvaling.
(6) Syreperfusionseksperiment
Det er værdifuldt til identifikation af hjerte- eller spiserørssmerter i brystet og kan kontrollere øsofagusens følsomhed over for syre og tilstedeværelsen eller fraværet af spiserør. Halsbrand, pantothensyre, fodring og post-sternalsmerter er almindelige symptomer på gastroøsofageal reflukssygdom.
