Urinvejsobstruktion
Introduktion
Introduktion Enhver del af urinsystemet forårsager en komplet eller delvis, akut eller kronisk obstruktion af lumen på grund af indre eller eksterne luminale årsager. Hvis obstruktionen af hver del ikke frigives i tide, vil den til sidst føre til hydronephrosis og nedsætte nyrefunktion. I det øverste urinveje er renalt bækken, ureteral obstruktion, hydronephrosis udvikler sig hurtigt, men ofte er den ene side beskadiget; i det nedre urinveje er blære, urinrethindring, på grund af blæren som en buffer, udvikles nyreskader langsomt, men ofte bilateralt Nyreskade.
Patogen
Årsag til sygdom
Urinhindring skyldes mekaniske årsager. Men det kan også være en funktionel lidelse. Hos børn skal man være mere opmærksom på medfødte læsioner. Voksne er ofte sten, tumorer, kvæstelser, tuberkulose osv. Den mest almindelige forhindring hos ældre mænd er prostatahyperplasi. De fleste kvinder er forbundet med læsioner i bækkenet. Kontroller nervesystemet for neurologiske skader, stressede tilstande, og traumer kan forårsage forhindring.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyrefunktionstest urethral undersøgelse urethral sekretionsundersøgelse
Urinal røntgenundersøgelse, ultralydscanning kan finde omfanget og placeringen af årsagen og forhindringen. CT- og magnetisk resonansundersøgelser udføres om nødvendigt. Behandling bør overvejes på baggrund af patientens årsag og generelle tilstand. Pædiatrisk funktionel obstruktion kan observeres i vente. Definition af årsagen skal lindre årsagen og holde urinvejen åben. Hvis årsagen ikke kan lettes, i tilfælde af nødsituation, kan obstruktionen foretages over forhindringen, og urinen kan drænes for at reducere nyreskaden.
Diagnose
Differentialdiagnose
(A) kliniske manifestationer: De kliniske manifestationer af obstruktion i øvre urinveje påvirkes siden af lændesmerter. Når hydronephrosis er indlysende, kan den øvre del af maven røre ved massen. Hvis det er intermitterende obstruktion, er massen stor og lille. Når der er en infektion, kan der være feber, pyuri og nogle symptomer, som hyppig vandladning og haster. Hematuri kan forekomme, når sten er kompliceret. Kronisk nyreinsufficiens kan forekomme i begge sider af svær hydronephrosis, såsom appetitløshed, kvalme, opkast og anæmi. Der er ingen urin i den bilaterale øvre urinvejsobstruktion. De kliniske manifestationer af obstruktion i nedre urinveje skyldes hovedsageligt en progressiv urin dysfunktion, der er kendetegnet ved lille urinvej, urinemanglende evne til vandladning, urin dryp, endeløs vandladning og derefter urinretention og fyldning af urininkontinens. Langvarig urinvejsobstruktion kan også føre til bilateral hydronefrose og nyreinsufficiens.
(B) urinprøve: i tilfælde af samtidig infektion kan der være hvide blodlegemer og ildceller i urinen. Mid-urin-kultur har ikke-specifik bakterievækst. Der er røde blodlegemer i urinen, når stenene er komplicerede.
(C) cystoskopi: Obstruktion i nedre urinvej, cystoskopi kan findes i prostata-hyperplasi, blærehals kontraktur, blære sten og blære trabeculae, lille kammer, divertikulum og andre sygdomme.
(4) urografi: Når stenene er samtidig, kan de uigennemsigtige sten vises på det flade ark. Når de øvre urinveje er blokeret, er der ofte hydronephrosis på den berørte side. Svær hydronephrosis fører ofte til tab af nyrefunktion uden udvikling. Hydronephrosis kan vise forstørrelse, forvrængning osv. I tilfælde af obstruktion i nedre urinveje er blærekorridoren uregelmæssig, og divertikulumets størrelse og placering kan vises, når der er en divertikulum. Blære urethrografi kan vise læsioner såsom urethral strikure og valvular sygdom.
(5) Ultralydundersøgelse i B-tilstand: Når den øvre urinvejsobstruktion kan den berørte sidebygning ofte finde væskeniveauet, hvilket antyder, at der er hydronephrosis. Stones og deres lyd og skygge kan udforskes, når sten er samtidig. Når den nedre urinveje hindres, kan forskellige grader af resterende urin måles i blæren.
(6) CT-scanningsundersøgelse: Når den øvre urinvejsobstruktion udføres, kan CT-scanningen måle tykkelsen af renal cortex ud over hydronephrosis, som har vigtig referenceværdi til bestemmelse af behandlingsplanen. CT-scanninger kan stadig opdage beregninger, og nogle gange kan bækken- og ureterale tumorer findes.
(7) Nyrefunktionstest: tidlig obstruktion, nyrefunktion ændres ofte ikke. Ensidig obstruktion i øverste urinveje fører ofte til nedsat dysfunktion i den berørte side, hvilket kan blive anmodet om ved rouge-test, isotop-nyrediagram og intravenøs urografi. Langvarig obstruktion i øverste urinveje og hård obstruktion i nedre urinvej kan forårsage nyreinsufficiens på begge sider, blodurinstofnitrogen og kreatinin øges. Isotopnyrekortet kan vise nedsat nyrefunktion eller obstruktiv nyrekort.
(8) Urodynamisk undersøgelse: Når den nedre urinvejsobstruktion faldt den maksimale urinstrømningshastighed (<10 ml / sek), og det intravesikale tryk under vandladning blev markant forøget (> 70 cm vandsøjle).
Urinal røntgenundersøgelse, ultralydscanning kan finde omfanget og placeringen af årsagen og forhindringen. CT- og magnetisk resonansundersøgelser udføres om nødvendigt. Behandling bør overvejes på baggrund af patientens årsag og generelle tilstand. Pædiatrisk funktionel obstruktion kan observeres i vente. Definition af årsagen skal lindre årsagen og holde urinvejen åben. Hvis årsagen ikke kan lettes, i tilfælde af nødsituation, kan obstruktionen foretages over forhindringen, og urinen kan drænes for at reducere nyreskaden.
