ansigt percussion tegn
Introduktion
Introduktion En fysisk undersøgelse med lav forkalkning kan have et Chvosteks tegn. Kan gå til hospitalets interne medicin, neurologiklinik. De relaterede sygdomme inkluderer akut pancreatitis, kronisk pancreatitis, hepatolentikulær degeneration, hemifacial spasm, krampe, idiopatisk ansigtslammelse og progressiv ansigtsatrofi.
Patogen
Årsag til sygdom
Ligesom hypercalcæmi er dens etiologi også forskelligartet, og klassificeringsmetoderne er også meget forskellige.Denne artikel klassificerer også efter tilstedeværelsen eller fraværet af parathyreoidea hormon abnormiteter.
1. Parathyroid dysfunktion
(1) Parathyroid-hormonfrigørelsesforstyrrelse: idiopatisk (autoimmun) parathyroid-hormonfrigørelsesforstyrrelse; parathyroid-genmutation; kirurgisk resektion eller skade; Wilsons sygdom; funktionel parathyroidisme Adenosteroid frigivelsesforstyrrelse; hypomagnesæmi; postoperativ midlertidig parathyroid hormonfrigørelsesforstyrrelse.
(2) Parathyroidhormon dysfunktion (hormonresistens).
(3) Pseudohypoparathyreoidisme.
2. Parathyroidhormonfunktion er normal eller forøget
(1) Nyresvigt.
(2) Intestinal malabsorption.
(3) Akut eller kronisk pancreatitis.
(4) Osteoblastiske metastaser.
(5) D-vitaminmangel eller -resistens.
(to) patogenese
Patogenesen af hypokalcæmi er stort set opdelt i tre kategorier: primær hypoparathyreoidisme, målorgandysfunktion og andre faktorer. Specifikt involverer det diffusion af calcium fra den ekstracellulære væske og afsætning af overdreven knogler, overdreven calciumudskillelse fra nyrerne og for lidt calciumabsorption i tarmslimhinden.
Den direkte virkning af normalt blod TH på nyrerne og knoglerne og de indirekte virkninger på tarmen opretholdes. Hypokalcæmi er opdelt i følgende tre kategorier i henhold til patogenesen:
1. Primær hypoparathyroidisme: på grund af PTH-sekretion og / eller dysfunktion kan ses ved medfødt parathyreoideahypoplasi, autoimmune sygdomme; kan også være sekundær til kirurgi forkert kløft af skjoldbruskkirtlen, ondartet Komplikationer efter tumorinvasion eller strålebehandling. Ved primær hypoparathyroidisme reduceres calcium fra knoglemobilisering, renal reabsorption af calcium reduceres, urinphosphorudskillelse reduceres, og 1,25- (OH) 2D3-produktion reduceres, og intestinal calciumabsorption reduceres. Slutresultatet er hypocalcæmi og hyperphosphatemia.
2. Målorgandysfunktion: såsom nyreinsufficiens, intestinal malabsorption og D-vitaminmangel. Selv om sekretionen af PTH er normal eller forhøjet i denne type, føles receptoren ikke eller processen med omdannelse af parathyreoideahormon til parathyreoideahormon, og hypokalsæmi kan stadig forekomme (kan ledsages af sekundær skjoldbruskkirtel Paragonadergisk hyperaktivitet).
Nyresvigt og akut fosforbelastning (som kan forekomme under kemoterapi i visse tumorer) kan også forårsage hypocalcæmi og hyperphosphatemia. I fravær af D-vitamin forekommer hypophosphatemia med nedsat eller normal blodfosfor. D-vitaminmangel kan ses ved utilstrækkelig indtagelse, underernæring eller mangel på sollys hele året rundt, også på grund af malabsorption af D-vitamin, såsom fedt sputum, gastrektomi osv., Eller ses ved D-vitamin hydroxyleringsdysfunktion, almindelig ved kronisk leversygdom eller kronisk nyresvigt Det kan også ses, at nedbrydningen af vitamin D fremskyndes. F.eks. Kan langvarig brug af phenobarbital eller phenytoin øge leverens mikrosomale oxidaseaktivitet og forkorte halveringstiden for vitamin D. Når D-vitamin er mangelfuld, reduceres intestinal calcium- og fosforabsorption, blodkalsium og blodfosfor reduceres, og det er ikke i stand til at slå sig ned i knoglevæv og fremmer yderligere øget sekretion af PTH, fremmer osteoclastopløsning af knoglesalt og til sidst osteomalacia. Hypokalcæmi med nedsat blodfosfor eller normal hypokalcæmi kan også forekomme hos patienter med akut pancreatitis og nogle osteoblastiske tumormetastaser.
3. Andre: såsom fluorose, overdreven brug af citratantikoagulation. Hypokalcæmi kan også forekomme på grund af binding af calciumioner.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ansigtsnerven undersøgelse, maxillofacial undersøgelse, maxillofacial femdimensionel CT-undersøgelse
Chvostek-tegn er et lille fradrag af de ydre nerver i den ydre lydkanal, der forårsager ufrivillig sammentrækning af ansigtsmusklene. Normale raske mennesker har 10%. Hypokalcæmi (den totale calcium hos voksne er ca. 1000 ~ 1300 g, 99% i form af knoglesalte i knogler og tænder) Resten findes i forskellige bløde væv, ekstracellulær flydende calcium udgør kun 0,1% af den totale calcium, ca. 1 g), og patienter med okkult ernæringsmæssigt vitamin D-mangel hånd, fod og sputum er ofte positive.
Diagnose
Differentialdiagnose
Ansigtsmuskelatrofi: Ansigtsmuskelatrofi refererer til dystrofi af stribet muskel, muskelvolumen reduceres sammenlignet med normal, muskelfibre bliver tyndere eller endda forsvinder. Neuromuskulær sygdom er hypertrofi. Ud over de patologiske ændringer i selve muskelvævet er muskelernæring tæt knyttet til nervesystemet. Rygmarvssygdom fører ofte til muskeldystrofi og muskelatrofi.
Ansigtsmuskelsvaghed: Ansigtsnerven består af to dele: motorfiberen og den midterste nerv, der styrer ansigtsudtryksmusklen. Den interneuron er sammensat af sensoriske og parasympatiske fibre. Den beskadigede del af ansigtet kan være i hjernestammen, kraniet, basen i ansigtsnerven og dens distale ende. Kernen og ponerne støder op til ansigtskernen. Derfor ledsages hjernestammelæsioner, der involverer ansigtsnerven, ofte af tværsnitsformede kramper sammensat af okulær bortføring eller lateral lammelse. Ansigtsnerveskade manifesterer hovedsageligt som perifer ansigtsspasme eller hæmifacial spasme.
Ansigtsmuskeltrækninger: ansigtsmuskelindtrækninger, også kendt som hemifacial spasme, den almindelige kliniske manifestation af de primære ansigtsmuskelindtrækningspatienter hovedsagelig efter begyndelsen af middelaldrende, flere kvinder. Når sygdommen starter, er det for det meste intermitterende rykninger i orbicularis-muskelen, som gradvist spreder sig langsomt til andre ansigtsmuskler på den ene side af ansigtet. Trækninger af hornmusklene er mest bemærkelsesværdige, og i alvorlige tilfælde kan platysma være involveret i samme side. Graden af kramper varierer og kan forværres af træthed, mental stress og autonom bevægelse, men kan ikke efterlignes eller kontrolleres af sig selv. Chvostek-tegn er et lille fradrag af de ydre nerver i den ydre lydkanal forårsaget af ufrivillig sammentrækning i ansigtsmusklene. Normale raske mennesker har 10%. Patienter med hypokalsæmi, okkult ernæringsmæssig vitamin D-mangel, hånd- og fodspasm er ofte positive.
