For tidlig fødsel er uundgåelig
Introduktion
Introduktion Uundgåeligt for tidlig fødsel: ud over regelmæssige livmoderkontraktioner er intermitterende periode gradvis kortere, varigheden er længere, og intensiteten øges, ledsaget af livmoderhalstolerance ≥75% og cervikal dilatation ≥2 cm eller progressiv cervikaltolerance Og livmoderhalsudvidelse, og vaginale blodudskillelser eller føtalmembraner er blevet brudt, situationen ligner den fulde kliniske graviditet.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Der er ingen åbenlyse grunde til den for tidlige fødsel af ca. 30% af sygdommens årsag. Almindelige incitamenter er:
1, gravide kvinder
(1) overdreven udvidelse af livmoderen: tvilling eller flere graviditeter, for meget fostervand kan gøre det intrauterine tryk høj, tidlig fødsel og for tidlig fødsel.
(2) Cervikal stenose: I anatomi er der ikke noget ægte sfinkterlignende arrangement i livmorhalsen. Bindevevet er hovedsageligt sammensat af kollagenfibre, som er elastisk og har en sfinkterlignende virkning på livmoderhalsen. I andet trimester udvides livmoderen til at danne den nedre livmoder.Den indvendige livmoderhals er afslappet, og amniotisk kavitetstryk øges gradvist. Livmoderhalsen udspændes passivt. Fostervandsbukken bugner ud mod halsrøret. Membranen brydes på grund af spændingsændringer eller infektionsfaktorer. For tidligt brud på for tidligt brud på membraner.
(3) akutte eller kroniske sygdomme, såsom viral hepatitis, akut nefritis eller pyelonephritis, akut blindtarmbetændelse, viral lungebetændelse, høj feber, røde hunde og andre akutte sygdomme; hjertesygdom, diabetes, svær anæmi, hyperthyreoidisme, hypertension, Kroniske sygdomme såsom asymptomatiske bakteriuri.
(4) kombineret med uterus-misdannelser (såsom dobbelt-hornet livmoder, mediastinal livmoder), livmoderhalsafslapning, livmoderfibroider.
(5) Komorbiditet i graviditet: graviditet med kronisk nefritis, graviditet med hjertesygdom, graviditet med hepatitis og graviditet med lupus erythematosus osv. På den ene side kan moderen på grund af medicinske komplikationer forårsage systemisk iskæmi og hypoxi, og placentens perfusion er også utilstrækkelig. Fremkaldelse af for tidlig fødsel; på den anden side udgør sværhedsgraden af sygdommen en fare for moderen og medfører iatrogen for tidlig fødsel for morens sikkerhed.
(6) Graviditetskomplikationer af placenta previa, tidlig peeling af placenta, graviditetsinduceret hypertension syndrom, intrahepatisk kolestase af graviditet.
(7) Rygning, stofmisbrug, alkoholisme, alvorlig underernæring.
(8) Andre, såsom langdistanserejser, klimaændringer, boligplateau, familievandring, følelsesmæssig flygtighed og andre mentale og fysiske byrder; direkte abdominal påvirkning, traumer, samleje eller kirurgisk stimulering.
2, føtal morkage
(1) Tidlig placenta og placenta blev strippet tidligt.
(2) for meget eller for lidt fostervand, flere graviditeter.
(3) føtal misdannelse, føtal død, unormal føtal position.
(4) for tidlig brud på membraner, chorioamnionitis.
De almindelige årsager til for tidlig fødsel er vist i figur 1.
(to) patogenese
1. Livsstil: såsom rygning, underernæring, mindre vægtøgning under graviditet og brug af kokain eller ethanol spiller en vigtig rolle i for tidlig fødsel og begrænsning af føtal vækst. Især er mindre vægtøgning under graviditet vigtig. Vægtøgning under graviditet kan afspejle gravide kvinders ernæringsstatus i en vis grad Suzhou People's Hospital rapporterede, at gravide kvinders vægtøgning i 25 til 30 uger og 30 til 36 ugers graviditet steg med ≤0,27 kg / uge, og den for tidlige fødselsrate var 47,22%, mens> 0,27 kg. / Uge faldt for tidlig hastighed til 18,75% (P <0,01). Nogle udenlandske forskere har undersøgt virkningen af antallet af måltider under graviditet på for tidlig fødsel.Den bedste diættilstand er indstillet til tre måltider om dagen plus 2 eller flere snacks. Antallet af måltider er relateret til for tidlig fødsel. Alkoholmisbrug forårsager ikke kun for tidligt fødte, men øger også risikoen for hjerneskade hos premature børn markant. Hvert år fødes 320.000 til 61.000 børn med lav fødselsvægt i USA på grund af rygning. Seksuelt samleje i tredje trimester kan føre til for tidlig fødsel på grund af mere sekretion af prostaglandiner i sæden eller vaginal blødning forårsaget af sammentrækninger i livmoderen. Andre faktorer inkluderer gravide kvinder under ældre (<18 år), store (> 40 år gamle), undervægt (<45 kg = kort status (højde <150 cm = og stærke håndarbejdere)).
2. Psykologiske faktorer: Mange forskere har fundet, at psykologisk spænding er direkte relateret til for tidlig fødsel. Såsom familiedisharmoni, modbydelige børn, dårlige økonomiske forhold osv. Kan alvorligt påvirke stemningen hos gravide kvinder. Mekanismen kan være relateret til frigivelse af prostaglandiner fra placentas væv fra placenta ved hjælp af kortikotropinfrigørende hormon (CRH).
3. Genetiske faktorer: Den tidligere historie med for tidlig fødsel var signifikant forbundet med fremtidig for tidlig fødsel. I 1995 analyserede Kristensen et al. Resultaterne af 13967 graviditeter af danske kvinder næsten identisk. Kvinder med en for tidlig fødsel har ikke kun risikoen for gentagelse af for tidlig fødsel, men risikoen overføres også til deres børn. Wang (1995) og Poller (1996) fandt, at for tidlig fødsel har et familieaggregationsfænomen. Derudover har for tidlige fødsler racemæssige forskelle, og sorte med samme socioøkonomiske status er 50% højere end hvide. Derfor anses for tidlig fødsel at være relateret til arvelighed.
4. Infektion under graviditet
(1) chorioamnion-infektion: en meget vigtig årsag til for tidlig fødsel. Infektionen stammer hovedsageligt fra mikrober i livmoderhalsen og vagina, og delvis fra intrauterin infektion. Patogener inkluderer aerobe og anaerobe bakterier, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma og lignende. Der er mange undersøgelser af infektionsmekanismen, der forårsager for tidlig fødsel. Det antages nu, at infektion forårsager for tidlig fødsel på grund af cytokiner produceret af bakterielle endotoksin-stimulerede føtalmembraner. Cellulære aktive faktorer relateret til for tidlig fødsel inkluderer IL-1, TNF, IL-6. Blodpladeaktiverende faktor i fostervandet forbedrer cytokinaktivering. Trombocytaktiverende faktor produceres af føtal lunger og føtal lever. Derfor synes fosteret at fremme den for tidlige fødsel forårsaget af bakterieinfektion, hvilket kan hjælpe fosteret med at redde sig selv fra det inficerede miljø.
(2) Infektionssygdomme, der ikke er kønsorganer: såsom pyelonephritis, lungebetændelse, malaria, influenza osv., Kan aktivere prostaglandinaktiviteten for at forårsage sammentrækninger.
5. For tidlig ruptur af membraner: 57% af for tidlige fødsler forekommer efter for tidligt brud på membraner, især dem med for tidligt brist af membraner, og chancen for for tidlig fødsel er større.
6. Fostermisdannelse: Fødselsbarns fødselsdefekt er 3,05%, hvoraf dødelig misdannelse udgør 73,41%.
7. Uterin abnormaliteter
(1) misdannelser i livmoder: såsom en-hornet livmoder, dobbelt livmoder, uterus mediastinum osv. På grund af dysplasi, livmoderhulen er for lille eller uregelmæssig form, abort eller for tidlig fødsel.
(2) overdreven livmoderudvidelse: såsom tvilling eller flere fødsler, overdreven fostervand kan øge trykket i livmoderhulen, hvilket resulterer i tidlig fødsel og for tidlig fødsel.
(3) Cervikal indre stenose er ufuldstændig: Hos patienter med medfødt cervikal dysplasi og forskellige årsager til livmoderhalsskade eller tåre er cervikal sfinkterlignende funktion svag efter andet trimester i processen med at udvide isthmus til dannelse af den nedre livmoders livmoderhals. Den indvendige mund er løs, eller kontinuiteten i cervikalt bindevæv ødelægges, mens det intra-fostervandshulstryk gradvist øges, livmoderhalsen udvides passivt, og fostervandsbrættet udbules fra livmoderhalsen og udsættes for det ydre livmoderhals, hvilket til sidst resulterer i infektion og øget intrauterin tryk. Membranen er brudt og for tidligt.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Vaginal sekretionsundersøgelse
1. Bestemmelse af tumornekrosefaktor (TNF): TNF er et cytokin produceret ved stimulering af makrofager, som kan stimulere produktionen af prostaglandiner i fostervandsmembran og decidua, så det anses for, at bestemmelsen af TNF i fostervand er langt mere end diagnosen af mikroorganismer ved gramfarvning. Invasionen er mere følsom: Når den mikrobielle invasion af fostervandet stimulerer udskillelsen af cytokin TNF i fostervandet, er fødsel uundgåelig. Derfor kan for tidlig fødsel forudsiges ved at måle tilstedeværelsen eller fraværet af TNF i fostervand.
2. Bestemmelse af føtal fibronectin: Fetal fibrinectin (FFN) er et protein syntetiseret fra vævet fra placenta villus. Følsomt immunassay (monoklonalt antistof FDC-6) livmoderhals eller vaginal sekret i den sene graviditet, fostervand, mødreplasma FF> 50 mg / l, hvilket betyder, at der er mulighed for for tidlig fødsel. Det indikerer, at chorionen adskilles fra decidua under sammentrækning eller på grund af brud på membranen, frigøres intakte eller degenererede villuskomponenter og trænger ind i livmoderhalsen og vaginale sekretioner.
3. Bestemmelse af insulinlignende vækstfaktor-bindende protein-1: Insulinlignende vækstfaktor-bindende protein-1 (IGFBP-1) er et secerneret protein, der dyrkes ved decidualisering af humane endometriale basale celler. Det har vist sig, at decidualceller og human lever udskiller store mængder fosforyleret IGFBP-1, medens fostervand, fosterserum og moderplasma er rige på ikke-phosphoryleret IGFBP-1. Når føtalmembranen begynder at adskille sig fra aponeurose-væggen, dekompideres decidua og chorion, der klæber til den, til små fragmenter, og en lille mængde fosforyleret IGFBP-1 lækker ud i livmoderhalsekretion. Fosforsyre i livmoderhalssekretion Indholdet af IGFBP-1 er ≥50μg / L, som kan bruges som en prediktor for for tidlig fødsel.
4. Bestemmelse af prolactin: Prolactin (PRL) syntetiseres af decidua, moderlig hypofyse og føtalt hypofyse under graviditet og udføres i fosterhulen gennem aponeurose for at fremme prostatasyntese og føtal lungemodning. PRL blev fundet i cervix-vaginale sekretioner af gravide kvinder, hvilket indikerede decidual-amniotisk membranadskillelse, PRL-lækage eller en faktor, der forårsagede subklinisk skade eller sprængning af fostervandsmembranen forårsager PRL-udstrømning i fosterhulen. I teorien kan det bruges som et middel til at forudsige for tidlig fødsel.
Diagnostiske kriterier for B-ultralyd, i lang tid, forståelsen af graden af cervikal dilatation og tilbagetrækning, afhængig af den traditionelle Bishop-score. Manglen ved fingeraftrykketesten er imidlertid, at objektiviteten og gentageligheden er dårlig, og kun livmoderhalsen og vaginalområdet kan detekteres, og livmoderhalsens fulde længde kan ikke forstås. Med udviklingen af ultralydteknologi er der åbnet en ny måde for en objektiv evaluering af cervikal modning. Transvaginal ultralyd og transperineal ultralyd er bedre end abdominal ultralyd. Bactolucci et al studerede ultralydsbilledændringerne hos 48 for tidlige gravide kvinder og foreslog 4 tegn på for tidlig fødsel: 1 livmoderhals længde <3 cm; 2 indvendig åbning i livmoderhalsen> 1 cm; 3 fostervand, der stikker ud i nakken; 4 nedre livmorstykkelse <6 mm. Har en til at diagnosticere for tidlig fødsel.
Diagnose
Differentialdiagnose
Forkerte sammentrækninger: gravide kvinder, der står eller sidder i samme position i lang tid, vil mærke hærdningen af maven (det vil sige symptomerne på stram mave), som er kendetegnet ved uregelmæssig tid, graden er også stærk og svag . Før fødslen, på grund af trækstimuleringen forårsaget af det nedre føtalhoved, vil den "falske sammentrækning" blive mere og mere hyppig.
