kroniske bækkensmerter
Introduktion
Introduktion Kronisk bækken smerte (CPP) er en almindelig og kompleks tilstand, der er svækkende, og dens årsag forbliver uklar. Henviser til ikke-periodisk bækken smerte, der varer mere end 6 måneder (betragtes også som mere end 3 måneder) og er ineffektiv til ikke-opioidbehandling. Kronisk bækkensmerter er et af de mest almindelige symptomer hos kvinder. Bekkensmerter har akutte og kroniske punkter. Kronisk bækken-smerte er kendetegnet ved en kompleks etiologi. Nogle gange, selvom der udføres en laparoskopisk eller åben laparotomi, kan der ikke findes nogen åbenlyst årsag. Graden af smerte er ikke nødvendigvis proportional med graden af sygdommen. Det er forbundet med markant sygelighed og tab af fysisk og seksuel funktion. Patienter lider ofte af deres fortsatte udvikling af symptomer, omfattende genundersøgelse og manglende evne til at eksisterende medicin effektivt kan diagnosticere og behandle. Mange patienter sagde også, at de var meget deprimerede, fordi de ikke kunne lade andre tage deres smerte alvorligt, eller blev bedt om, at deres smerte kunne være forårsaget af psykologiske årsager.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Gastrointestinal system: forstoppelse, irritabel tarm-syndrom, enteritis, intestinal diverticulitis.
2. Urinsystem: urethritis, blærebetændelse.
3. Nerv, muskel ~ knoglesystem: bækkenbundspændings myalgi, piriformis syndrom, abdominal brok, rectus abdominis forstuvning, myofascial betændelse.
4. Fortplantningssystem: kønsbetændelse, bækkencyster, livmoderfibroider, kønsorganiske misdannelser, historie med tidligere bækkenkirurgi, endometriose, adenomyose, bækkenophængssyndrom, cervikal obstruktion, resterende ovariesyndrom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gynækologisk betændelse tjek gynækologisk rutineundersøgelse
(1) Kronisk betændelse: Kronisk bækkenbetændelse er den mest almindelige årsag til bækkensmerter. Mest kronisk betændelse har en historie med akut betændelse. På grund af den stærkere infektion, svagere konstitution, er behandlingen ikke rettidig eller ufuldstændig, og forsinkelser bliver kroniske. Ofte forekommer efter fødslen, abort eller kunstig abort, urent seksualliv og andre infektioner, efterfulgt af lokal betændelse i livmoderen, æggelederrøret igennem muskellaget forårsaget af betændelse i det omgivende bindevæv eller bækkenhinden. Efter den akutte fase, fordi bækkendrenering ikke er poppel, er hulrummet mere, så det inflammatoriske ekssudat ophobes og oversvømmes, spreder sig til det omgivende væv, danner vedhæftninger, indpakker de kroniske læsioner, står ved og vender tilbage eller går ud til de tilstødende organer for at danne en hævelse. Undertiden er lækagen meget lille, og når den er lukket, får den betændelsen til at gentage sig i lang tid, danner ar, og nogle danner små abscesser og mavesår, som ikke heles i lang tid. Areadhæsion medfører ofte forskydning af organer, såsom uterusbøjning, fiksering, ovarial ptosis og øget bækken smerter. På grund af blodcirkulationsforstyrrelser, overbelastning i bassinet, stimulering af bækkennerven og langvarig gentagelse af bækkensmerter i forskellige grader og art. Derudover er cervikalt ødem forårsaget af akut og kronisk cervicitis, hypertrofi, svær erosion, cervikal valgus og cyster med flere fastholdelsescyster, også en almindelig årsag til undertrykkelse og stimulering af bækkennervespleksen, hvilket resulterer i smerter i underlivet og overdreven vaginal udflod.
(2) Efter bækken traume: bækken kønsorganskirurgi eller post-traumatisk Fødsel, især efter vaginal dystocia, vævstraume, organresektion, organfortrængning osv. Kræver en betydelig periode med tilpasning af blodcirkulation, sår reparation, ar blødgøring . Når blodcirkulationen justeres, tilpasser kroppen sig gradvist, og symptomerne forsvinder gradvist, og bækkensmerter og svulm opstår. Såsom total uterusresektion, patienter med konservering af æggestokkene, mild inflammatorisk infiltration af det omgivende væv efter ovariefiksering, fortykning eller fibrose i ovariecapsel, ægløsningsproblemer forekommer i ægløsningens periode, underlivssmerter, også forkortelse eller fixering af livmorens ledbånd Og postoperativ smerte.
(3) bækkenblodstase: bækken ekstraperitoneal venøs plexus med det bredeste ligament og bækkenbunden. Bekkenhulen er placeret i den nederste del af bughulen og er mest modtagelig for knusning og fald. Derfor er der mange muligheder for venøs blodstase, især efter at kvinder er blevet gravide, vævet i bassinet er løst, og muligheden for blodstase øges. Derfor er venøs stase i bækkenet hyppigere ved multiple fødsler, tumorkomprimering, kønsdrop og så videre. Der er dog stadig stedsbækblodstase forårsaget af medfødt venøs dysplasi, så primiparas kan også forekomme, bækken åreknuder har ikke bækken smerter. Klinisk findes det brede ledbånd ofte i gynækologisk laparotomi, og der er store åreknuder omkring æggestokken. De fleste af dem er ledsaget af kønsdrypning eller afslapning af bækkenbunden, åreknuder er mere stagnerende, ofte med faldende smerter og lumbosacral ubehag. Hvis venøs trombose, mavesår eller brudt blødning er forårsaget af irritation af bukhinden eller hæmatom, er der åbenlyst eller endda akut ipsilateral mavesmerter i underlivet.
(4) afslapning af bækkenbunden: afslapning af bækkenbunden ledsages ofte af nedbrydning af bækkenorganerne, såsom uterus posterior prolaps, blære eller endetarms udbukken. Mere almindeligt hos kvinder med mødre eller tvillinger, en historie med store børn eller vaginal dystocia eller tunge fysiske arbejdskvinder. Efterhånden som organet mister sin stærke understøtning, hældes det af mavetrykket. Ligamenter og fascia trækkes, hvilket får bækkenhulen og den forreste tibiale nerveplexus til at blive trukket og nederste del af maven og rygsmerter. Hvis det ledsages af ovarieprolaps, trækkes den perifere nervesygdom i ovariet dybt i underlivet, og det dybe bækken forekommer, og smerter og smerter, der ledsager den bageste iliac-kam.
(5) Intra-bækkenlæsioner: intrauterin endometriose-stimulering, tumorkomprimering eller ondartede tumormetastaser kan forårsage smerter.
(6) Seksuelle stimuliforstyrrelser: Seksuelle stimuli er ubalanceret, såsom overdreven østrogen, progesteronmangel kan også forårsage smerter i bassinet. Overdreven østrogen forårsager ofte vævødem, blodkar og lymfatisk fyldning medfører hævelse af vævet inden i bassinet, og komprimering af de omgivende bækkennervefibre forårsager svulmende bækkensmerter. Mere forbundet med premenstrual spænding og øget aldosteron.
(7) Ikke-organisk bækken smerte: Uforklarlig eller ikke-organisk bækken smerte eksisterer.
1 er relateret til sindstilstanden. Mere almindelig hos følsomme kvinder, indadvendte eller forhindrede. Med forbehold af visse mentale virkninger er der potentielle bekymringer omkring kønssygdomme.
2 Der er skjulte ledbånd eller fascia eller muskler i bækkenhulen. Lejlighedsvis, hvis du er rørt eller involveret (såsom tvungen tarmbevægelse, hoste, opkast osv.), Vil du føle kraftig smerte i bækkenhulen.
3 fantomsmerter. Kirurgisk resektion af bækken kønsorganer efter familieplanlægning, ofte forårsaget af bækken smerter på grund af ideologiske bekymringer.
Derudover er der andre smerter i bækkenet, som er villige til at forårsage, såsom unge kvinder, der gennemgår resektion af livmoderbinding eller vaginal atrofi efter senil overgangsalder, tørhed, hvilket resulterer i ubehag eller tørhed; seksuelt samleje ubehag eller tørhed forårsaget af perineal eller vaginal ar kontraktur, Forårsager smerter i bækkenhulen og ømhed i lumbosacralregionen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Kronisk bækken smerte skal differentieres fra bækken kræftsmerter. Kronisk ikke-lokaliseret smerte bør også overveje andre sygdomme, der ikke er forbundet med gynækologi, såsom tuberkuløs peritonitis, tarmadhæsioner, intestinal ascariasis og neurose.
Psykologiske kroniske bækkensmerter skal differentieres fra organiske smerter i nedre del af maven: organisk smerte i nedre del af mavesækken er skarp, sputum, intermitterende, kan forekomme når som helst, kan vækkes af smerter under søvn langs nervesfordelingsvejen Stråling, typiske udbudspunkter, udvikling eller hurtig forbedring eller mere intens, produceret eller forværret efter manuel inspektion, ikke påvirket af følelser. Psykologisk bækkensmerter er kedelig smerte, vedvarende anfald, ofte smerter efter opvågning, anfald i nærvær af psykosociale faktorer, inkonsekvent smerte og nervefordeling, ingen strålesmerter, metastaseændringer og diffus, langvarig opretholdelse af den samme smerte, Det vil ikke udløse eller øge smerter efter undersøgelsen, og det vil ske, når det interpersonelle forhold ikke håndteres korrekt.
(1) Kronisk betændelse: Kronisk bækkenbetændelse er den mest almindelige årsag til bækkensmerter. Mest kronisk betændelse har en historie med akut betændelse. På grund af den stærkere infektion, svagere konstitution, er behandlingen ikke rettidig eller ufuldstændig, og forsinkelser bliver kroniske. Ofte forekommer efter fødslen, abort eller kunstig abort, urent seksualliv og andre infektioner, efterfulgt af lokal betændelse i livmoderen, æggelederrøret igennem muskellaget forårsaget af betændelse i det omgivende bindevæv eller bækkenhinden. Efter den akutte fase, fordi bækkendrenering ikke er poppel, er hulrummet mere, så det inflammatoriske ekssudat ophobes og oversvømmes, spreder sig til det omgivende væv, danner vedhæftninger, indpakker de kroniske læsioner, står ved og vender tilbage eller går ud til de tilstødende organer for at danne en hævelse. Undertiden er lækagen meget lille, og når den er lukket, får den betændelsen til at gentage sig i lang tid, danner ar, og nogle danner små abscesser og mavesår, som ikke heles i lang tid. Areadhæsion medfører ofte forskydning af organer, såsom uterusbøjning, fiksering, ovarial ptosis og øget bækken smerter. På grund af blodcirkulationsforstyrrelser, overbelastning i bassinet, stimulering af bækkennerven og langvarig gentagelse af bækkensmerter i forskellige grader og art. Derudover er cervikalt ødem forårsaget af akut og kronisk cervicitis, hypertrofi, svær erosion, cervikal valgus og cyster med flere fastholdelsescyster, også en almindelig årsag til undertrykkelse og stimulering af bækkennervespleksen, hvilket resulterer i smerter i underlivet og overdreven vaginal udflod.
(2) Efter bækken traume: bækken kønsorganskirurgi eller post-traumatisk Fødsel, især efter vaginal dystocia, vævstraume, organresektion, organfortrængning osv. Kræver en betydelig periode med tilpasning af blodcirkulation, sår reparation, ar blødgøring . Når blodcirkulationen justeres, tilpasser kroppen sig gradvist, og symptomerne forsvinder gradvist, og bækkensmerter og svulm opstår. Såsom total uterusresektion, patienter med konservering af æggestokkene, mild inflammatorisk infiltration af det omgivende væv efter ovariefiksering, fortykning eller fibrose i ovariecapsel, ægløsningsproblemer forekommer i ægløsningens periode, underlivssmerter, også forkortelse eller fixering af livmorens ledbånd Og postoperativ smerte.
(3) bækkenblodstase: bækken ekstraperitoneal venøs plexus med det bredeste ligament og bækkenbunden. Bekkenhulen er placeret i den nederste del af bughulen og er mest modtagelig for knusning og fald. Derfor er der mange muligheder for venøs blodstase, især efter at kvinder er blevet gravide, vævet i bassinet er løst, og muligheden for blodstase øges. Derfor er venøs stase i bækkenet hyppigere ved multiple fødsler, tumorkomprimering, kønsdrop og så videre. Der er dog stadig stedsbækblodstase forårsaget af medfødt venøs dysplasi, så primiparas kan også forekomme, bækken åreknuder har ikke bækken smerter. Klinisk findes det brede ledbånd ofte i gynækologisk laparotomi, og der er store åreknuder omkring æggestokken. De fleste af dem er ledsaget af kønsdrypning eller afslapning af bækkenbunden, åreknuder er mere stagnerende, ofte med faldende smerter og lumbosacral ubehag. Hvis venøs trombose, mavesår eller brudt blødning er forårsaget af irritation af bukhinden eller hæmatom, er der åbenlyst eller endda akut ipsilateral mavesmerter i underlivet.
(4) afslapning af bækkenbunden: afslapning af bækkenbunden ledsages ofte af nedbrydning af bækkenorganerne, såsom uterus posterior prolaps, blære eller endetarms udbukken. Mere almindeligt hos kvinder med mødre eller tvillinger, en historie med store børn eller vaginal dystocia eller tunge fysiske arbejdskvinder. Efterhånden som organet mister sin stærke understøtning, hældes det af mavetrykket. Ligamenter og fascia trækkes, hvilket får bækkenhulen og den forreste tibiale nerveplexus til at blive trukket og nederste del af maven og rygsmerter. Hvis der ledsages af ovarieprolaps, trækkes den perifere nervesygdom i ovariet dybt i underlivet, og det dybe bækken opstår, og smerter og smerter, der ledsager den bageste iliac-kam.
(5) Intra-bækkenlæsioner: intrauterin endometriose-stimulering, tumorkomprimering eller ondartede tumormetastaser kan forårsage smerter.
(6) Seksuelle stimuliforstyrrelser: Seksuelle stimuli er ubalanceret, såsom overdreven østrogen, progesteronmangel kan også forårsage smerter i bassinet. Overdreven østrogen forårsager ofte vævødem, blodkar og lymfatisk fyldning medfører hævelse af vævet inden i bassinet, og komprimering af de omgivende bækkennervefibre forårsager svulmende bækkensmerter. Mere forbundet med premenstrual spænding og øget aldosteron.
(7) Ikke-organisk bækken smerte: Uforklarlig eller ikke-organisk bækken smerte eksisterer.
1 er relateret til sindstilstanden. Mere almindelig hos følsomme kvinder, indadvendte eller forhindrede. Med forbehold af visse mentale virkninger er der potentielle bekymringer omkring kønssygdomme.
2 Der er skjulte ledbånd eller fascia eller muskler i bækkenhulen. Lejlighedsvis, hvis du er rørt eller involveret (såsom tvungen tarmbevægelse, hoste, opkast osv.), Vil du føle kraftig smerte i bækkenhulen.
3 fantomsmerter. Kirurgisk resektion af bækken kønsorganer efter familieplanlægning, ofte forårsaget af bækken smerter på grund af ideologiske bekymringer.
Derudover er der andre smerter i bækkenet, som er villige til at forårsage, såsom unge kvinder, der gennemgår resektion af livmoderbinding eller vaginal atrofi efter senil overgangsalder, tørhed, hvilket resulterer i ubehag eller tørhed; seksuelt samleje ubehag eller tørhed forårsaget af perineal eller vaginal ar kontraktur, Forårsager smerter i bækkenhulen og ømhed i lumbosacralregionen.
