hjernestammelæsioner
Introduktion
Introduktion Hjernestammen er sammensat af medulla oblongata, pons og mellemhjernen. Læsionerne (såsom tumorer, kvæstelser, vaskulære abnormiteter osv.) Benævnes samlet set som hjernestammelæsioner. Hvorvidt hjernestammelæsioner kan helbredes eller forbedres korrekt afhænger af den specifikke placering af patientens læsioner, kliniske symptomer, behandlingseffekter osv. Og kan ikke generaliseres.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Vaskulær sygdom: Symptomerne på hjernestammesygdom forekommer ofte i den vertebrale-basale arterieinsufficiens Klinisk kan der være forstyrrelse af bevidsthed, svimmelhed, stun og sputum.
2. Tumor: Når en tumor forekommer i hjernestammens mellemhoved, kan der forekomme progressiv eller bilateral oculomotorisk nerveparese. Når mellemhjernetumoren er til stede, er den tilbøjelig til sløvhed, sløvhed og endda koma. Når svulsten er begrænset til pons, og den bilaterale hjernestammeknop i hjerne er beskadiget, kan der forekomme pseudobulbar lammelse og central hypoglossal nervekrampe.
3. Traume: Når hovedet er slået eller andre dele af kroppen er ramt, rammer hjernen ofte kanten af det lille hjerne eller hældningen af den occipitale knogle. Eller forårsage en stærk bevægelse af hjernestammen langs hjernestammens længdeakse.
4. Betændelse: Hjernestaminflammation kan forårsage diffus ødemer og ændringer af afhylning i hjernestammen, glialcelleproliferation og milde ændringer i nerveceller.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjernen CT-undersøgelse hjerne MR-undersøgelse EEG-undersøgelse hjernefunktionsafbildning hjernenerven undersøgelse
Mellemhjulsymptomgruppe
(1) Øjenbevægelsesforstyrrelse: Når en eller begge af de tre dele af oculomotorisk kerne, trochleær kerne og firkantet af mellemhjernen påvirkes lammelse af oculomotor nerven og trochlear nerven, og de to øjenkugler ses ovenfra og ned. Hej, det vil sige Parinaud syndrom.
(2) Sensorisk forstyrrelse: læsioner i hjernestammen invaderer både den mediale kollaterale og den spinale thalamusbundt og forskellige sensoriske forstyrrelser i den kontralaterale side af læsionen, herunder smerter, temperatur, berøring og dyb sensorisk forstyrrelse.
(3) dyskinesi: i hjernestammelæsioner vises den kontralaterale central ansigtsnerv, hypoglossal nerv og central øvre og nedre ekstremitetsspasme. Når hjernen i mellemhovedet er skader, invaderer den ofte den intramedullære eller ekstramedullære rod af oculomotor nerven, og Weber-syndrom forekommer, det vil sige oculomotorisk parese og den kontralaterale centrale parese. I mellemhjerne rød nucleus og substantia nigra-skade forekommer ufrivillig bevægelse, og muskeltonen reduceres eller øges. Når hjernen er stærk, øges muskelspenningen i hele kroppen markant.
(4) Unormal pupil: kernen i oculomotor nerven og dens fibre er beskadiget, pupillen på den syge side udvides, og lysreflektionen er svækket eller forsvandt.
(5) Claude syndrom: Den dorsale midthjerne er tæt på læsionerne i den cerebrale akvedukt, ledsaget af skader på den cerebellære arm, og manifesterer cerebellare symptomer og tegn som ipsilateral oculomotorisk parese og kontralaterale øvre og nedre lemataksier.
(6) Psykiske og søvnforstyrrelser: Mellemhjernen er beskadiget af læsioner i mellemhovedbanen, som er kendetegnet ved mellemhjerne-illusionen. Patienten forårsager hallucinationer eller sensoriske hallucinationer i skumringen. Hvis du ser dyrene, den menneskelige krop og det storslåede landskab, er patientens selvbevidsthed fraværende, og han nyder ofte det, hvilket kan være ledsaget af døsighed og sensorisk forstyrrelse.
2. Pebble symptomer
(1) Kraniale nervesymptomer: De trigeminale nervesymptomer forårsaget af pons-læsioner er hovedsageligt sensoriske forstyrrelser på lateral side af læsionen, hornhindrefleksen reduceres eller går tabt, de ipsilaterale mastikatoriske muskler atrofiseres, og muskelstyrken er svag, og den mandibulære kæbe er partisk mod den påvirkede side, og den bortførende nerves er paraliseret. Øjenæsken er skråt.
(2) Sensorisk forstyrrelse: Graden af sensorisk svækkelse varierer, nogle er helt fraværende, og andre er mildt reduceret. Fækale sensoriske forstyrrelser og ansigtsfølelser kan være i krydset tilstand. Lemmerfølelsen manifesteres som en separat sensorisk forstyrrelse.
(3) Træningslammelse: mere end den modsatte side af læsionen forekommer hemiplegi. I den nedre del af pons optrådte ansigtsnervesparese på sygdomssiden, hæmiplegi forekom på den kontralaterale side, og bortførelsesnervelammelse var stadig til stede på læsionssiden.
(4) cerebellare symptomer: cerebellare symptomer er et af de vigtige symptomer på pons, pons og cerebellum er tæt beslægtede, ataxi-læsioner på læsionssiden af ataxien og andre cerebellare symptomer.
(5) Psykiske og søvnforstyrrelser: cerebrale brolesioner kan forårsage psykiske forstyrrelser, psykisk tilbagegang og søvnforstyrrelser på grund af beskadigelse af hjernestammens retikulære struktur. I første omgang spiser sprog.
Medullær symptomgruppe
(1) Lemsputum: Når den medullære pyramidale bjælke krydser læsionen ovenfor, vises den centrale iliac-kam i de kontralaterale øvre og nedre ekstremiteter med forøget muskeltone, hyperrefleksi og positivt pyramidekanaltegn. Når læsionen er i skæringspunktet mellem keglen, krydses de øvre og nedre lemmer, den øvre del lammes, og den kontralaterale underekstrem lammes.
(2) Sensorisk forstyrrelse: Når den medullære læsion skader sensorisk ledningsvej, er der en separationssensorisk forstyrrelse af det kontralaterale lem. Når læsionen beskadiger de bilaterale mediale kollateraler, kan der opstå bilaterale dybe sensoriske forstyrrelser.
(3) Kraniale nervesygdomme: Når de medullære læsioner forekommer, kan der forekomme symptomer på skade på kraniale nerver af XI, X, XI og XII. Det er kendetegnet ved sværhedsmæssigt ved at synke, heshed og atrofi i tungen.
(4) cerebellare symptomer: medullære læsioner invaderer det reblignende legeme, de ipsilaterale cerebellare symptomer forekommer, manifesteret som hypotoni, ustabil balance, og patienten dumpes til den syge side.
(5) autonome symptomer: den ene side af den medullære læsion kan forekomme Horners tegn, det vil sige øjenvoldsinvaginationen, pupillen og øjen revner bliver mindre. Ofte ledsaget af sved, overdreven udskillelse af spyt. Luftvejsforstyrrelser kan forekomme i den medullære åndedrætscenterskade, og endda forekommer åndedrætsstop. Kardiovaskulære centrale forstyrrelser manifesteres som hjertearytmeforstyrrelser og forhøjet blodtryk.
(6) Psykiatriske symptomer: Patienter med bulbale læsioner kan udvikle paroxysmal angst og udvikle sig ofte om natten. Nogle har illusion og forkert identifikation.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hjernebesættende læsioner: Intrakraniale rumoptagende læsioner, der henviser til et bestemt rum i kranialhulen, der er besat af fokale læsioner, hvilket forårsager kliniske fokale neurologiske symptomer, tegn og øget intrakranielt tryk. Denne læsion kaldes intrakraniel masse. Seksuelle læsioner, også kendt som hjernebesættende læsioner.
Tegn på hjernestamskade: Efter hjernestammeskade ud over manifestationerne af lokal kranialnerveskade er forstyrrelse af bevidsthed og motorisk dysfunktion ofte alvorlig, og der kan være svigt i respirations- og kredsløbsfunktion, som er livstruende.
Hjernedysfunktion: henviser til hjernefunktionen forårsaget af visse årsager ikke kan spilles fuldt ud, eller kan ikke få kroppen til at gennemføre normale bevidste følelsesmæssige aktiviteter, hvilket har en vis indflydelse på kroppen.
Hjernestaminfarkt: vertebral basilararterie og dens grene har åreforkalkning eller arteriel emboli, krampe, betændelse, der fører til stenose i lumen, iskæmi forårsaget af kredsløbssygdomme.
Hjernestammeblødning: Hovedbevægelser har undertiden hovedpine, svimmelhed, sved og ofte koma i lange perioder i alvorlige tilfælde. Det meste af hjernestammeblødning forekommer i pons. CT viste en masse, rund eller elliptisk skygge med høj densitet; CT-værdi var 40-80HU; enkelt eller multiple (for det meste enkelt); læsionskanten var klar. Hvis mængden af blødning er stor, kan hjernestammen fortykes, densiteten øges, og bropuljen og ringpuljen indsnævres eller forsvindes.Den kan også bryde ind i den fjerde ventrikel og tage sikkerhedskopi, hvilket får den tredje ventrikel og mellemhvuden til at ændre sig til en ventrikel. , volumenudvidelse, fremadgående gennembrud, der kan være blod i broen pool, ring pool, sadel øvre pool. Når der er en lille mængde blødning, skal man være opmærksom på identifikationen af den volumetriske virkning af den bageste kraniale fossa.
