encephalomalaci
Introduktion
Introduktion Hjerne blødgøring: Fordi hjernevævet er ekstremt højt med ilt, når arterien først er blokeret, vil det uundgåeligt føre til blødgøring af forsyningsområdet, og hjerne blødgøring er infarktet af andre organer. Jo større den er blødgjort, den mindre er et hulrum, og det meste af hulrummet kaldes en kavitetstilstand. Årsager til blødgøring og lacunar tilstand er emboli, arteriel trombose, arteriel spasme, cirkulationsinsufficiens og andre årsager. Blødgøring kan opdeles i anæmi og hæmoragisk. Arteriel okklusion kan forårsage blødgørelse af anæmi, og det kan også være hæmoragisk blødgøring, mens venøs forhindring næsten er fuldstændigt hæmoragisk blødgøring. Processen med anæmi-blødgørende læsioner kan groft inddeles i tre faser: nekrose, blødgøring og reparation. Cellerne i den blødgjorte zone har været nekrotiske, og den iskæmiske penumbra (halvmåne zone) har en celle-apoptose eller præ-apoptotisk tilstand, og dens funktion er lav, og neurologisk og motorisk dysfunktion kan forekomme.
Patogen
Årsag til sygdom
Tilførslen af arterier i hjernen er ekstremt rigelig, og sikkerhedscirkulationen er også god, og fra det anatomiske synspunkt er små arterier i hjernen ikke terminale arterier. Men fra et funktionelt synspunkt er disse faktisk de sidste arterier. Da hjernevævet er ekstremt højt med ilt, når arterierne først er blokeret, vil det uundgåeligt føre til blødgøring af forsyningsområdet, og hjerneopblødning er også infarktet i dets organer. Blødgøring er opdelt i stor blødgøring og lille blødgøring afhængigt af arteriernes størrelse og blodforsyning.De fleste af dem er læsioner i blodforsyningsfeltet i den cerebrale aorta, såsom den indre halspulsåre, for det meste i hjernebarken og dens hvide stof, mens den lille er lille. Arterier, såsom okklusion af den midterste cerebrale arterie eller vertebral-basal arterie, er for det meste fordelt i hypothalamus, de basale ganglier og den øverste del af hjernestammen. Nogle forskere siger, at den større blødgøres, og den mindre er et hulrum. De fleste af hulrum kaldes hulrum. tilstand. Der er mange grunde til blødgøring og slap tilstand.
1. Embolisering: Tidligere troede man, at blødgøring var forårsaget af trombose. I de senere år har mange bevist, at det meste af blødgøring er mindst 50% -60% på grund af emboli. Kilden til emboli er for det meste vægtromben i hjertet, neoplasma eller intrakardiac myxom og den atherosklerotiske plak i aorta.Det kan også være en tumorembolus for ondartet tumor og en fedtembolus på brudstidspunktet.
2. Arteriel trombose: Årsagerne inkluderer forskellige arterielle læsioner, der er beskrevet i det foregående afsnit, hvor den mest almindelige er atherosklerose, efterfulgt af forskellige arteritis, og aterosklerotiske plaques kan også falde ud for at okkludere arteriel trombose. Forårsager emboli.
3. Arteriel spasme: Normalt er normale arterier ikke tilbøjelige til spasmer, og aterosklerotiske arterier er mindre tilbøjelige til spasmer. Angiografi bekræftede, at primær subarachnoid blødning, meningitis og angiografi kan forårsage cerebral vasospasme, hvilket igen medfører utilstrækkelig eller blødgørende blodforsyning til hjernen, hvilket kan være forårsaget af stimulering af blodnedbrydningsprodukter eller jod.
4. Ufuldstændig cirkulation: almindelig ved alle typer chok. Såsom
1 Chok med lavt volumen på grund af blodtab eller vandtab.
2 Hjertechok på grund af reduceret blodproduktion ved akut hjertesvigt.
3 septisk chok. Nogle gange kan der også opstå forbigående hypotension på grund af autonom degeneration eller dysfunktion. Denne hypotensive tilstand er ikke skadelig for en person med en normal cerebral arterie, men hvis en bestemt cerebral arterie forårsager blødgøring i blodforsyningsområdet for arterien. Undertiden er graden af hypotension tung og varer i lang tid, selvom cerebralarterien er normal, kan den blødgøres i krydset mellem den midterste cerebrale arterie og den forreste eller midterste cerebrale arterie og den bageste cerebrale arterie, der kaldes blødgøring ved krydset. En anden form for cirkulationsinsufficiens er stjælsyndrom. Hvis den proksimale venstre subclavianarterie blokeres, før vertebralarterien frigives, øger den øvre del af blodtilførslen under anstrengende træning, og blodet vil være vertebralarterie. Retrograd strømning ind i den distale del af subclavian arterie forårsager symptomer på iskæmi i den vertebrale-basale arterie.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Hjerne-ultralydundersøgelse af hjernens CT-undersøgelse af hjernemRI
EEG- og hjernens CT-undersøgelser er påkrævet.
Hos patienter med åreforkalkning forekommer ofte forbigående iskæmisk angreb, som er kendetegnet ved forbigående enkelt-lem eller hæmiparese, lem sensorisk forstyrrelse eller afasi og fuldstændig bedring inden for 24 timer. Tidligere troede klinikere, at det var forårsaget af cerebral vasospasme, men de hærdede arterier var ikke tilbøjelige til lammelse, så denne forklaring er ikke acceptabel. I henhold til grundige kliniske observationer, kombineret med fremkomsten af CT og den kontinuerlige efterforskning af obduktionsarbejde, antages det nu, at denne korte episode på grund af den midlertidige blokering af en lille arterie ved en lille emboli forårsager dysfunktion, men ikke har forårsaget vævsnekrose. Emblemet er faldet af. Da forfatteren var stødt på en patient, blev venstre øje pludselig blindt, og en glaslignende embolus i den venstre aksillære arteriole blev fundet under undersøgelsen. Efter få timer fik patienten syn igen, og fundus var helt normal. Den anden del, sandsynligvis på grund af dannelsen af en lille blødgørende læsion, men langt væk fra vigtige strukturer såsom den indre kapsel eller stigende sensoriske fibre, forsvinder det svage ødem forårsaget af komprimering af disse fibre inden for et par timer, så funktionen er fuldstændigt gendannet, men blødgørelsen er stadig til stede.
Den nylige anvendelse af CT har i høj grad bidraget til at forklare dette fænomen. Hvis en patient har en hemiplegi i sin medicinske historie, kan CT have fundet 3 blødgørende læsioner, hvilket indikerer, at de to andre ikke forårsagede symptomer. Nogle gange har patienter aldrig haft et slagtilfælde, og CT kan finde 2 eller 3 blødgørende læsioner. Obduktionsarbejderne bemærkede faktisk, at nogle patienter døde som følge af et slagtilfælde, men to andre gamle blødgørende læsioner blev fundet i hjernen. Forklar, at læsionerne i disse rolige områder, hvis de er tæt på vigtige strukturer, kan forårsage en kort episode af patienten på grund af ødemer, hvilket viser, at mange såkaldte kortvarige iskæmiske anfald ikke er uden patologisk basis. En anden såkaldt reversibel iskæmisk nervesystemdysfunktion, som er en neurologisk dysfunktion såsom monoterapi, sensorisk forstyrrelse, afasi osv., Blev fuldstændigt genvundet inden for 3 uger. Symptomerne er forårsaget af blødgøring tæt på vigtige strukturer. Forfatteren stødte på en patient med pludselig venstre hemiplegi og fuldstændig bedring på 3 uger, men CT fandt en blødgørende læsion i højre kerne, hvilket yderligere angiver, at de såkaldte kortvarige reversible tilfælde faktisk skyldes blødgørende læsioner og deres patologi. fundament. Så længe klinikeren forstår patogenesen, kan disse udtryk bevares og gavne patientens psykologiske komfort. I 1993 rapporterede Fries et al, at patientens indre kapsler blev fuldt ud udvundet efter blødgøring af bagbenene. Han brugte magnetisk resonansbillede for at finde ud af, at baglemmerne i den indre kapsel blødgjorde. Dette er en anden kraftfuld indikation af, at hjernen har en komplet kompenserende funktion.
Diagnose
Differentialdiagnose
Blødgøring kan opdeles i anæmi og hæmoragisk. Arteriel okklusion medfører ofte blødgørelse af anæmi og kan også være hæmoragisk blødgøring, mens venøs forhindring næsten fuldstændigt er hæmoragisk blødgøring. Processen med anæmi-blødgørende læsioner kan groft inddeles i tre faser: nekrose, blødgøring og reparation.
1. Nekrotisk fase: Det er ikke let at skelne fra hjernens normale overflade.Den nekrotiske del kan være lidt hævet, og hjernehindens blodkar er meget overbelastet. Den afskårne overflade er let hævet og kan være lidt hårdere end normalt.
2. Blødgøringsperiode: Efter flere dage er læsionsområdet åbenlyst blødt, den skårne overflade er lys gul, og den grå stof og den hvide stof er uklar.
3. Gendannelsesperiode: læsionsområdet har en tendens til at være konkav, den større er ofte cyste-lignende, væggen kan være glat, indeholdende klar eller grumset væske, eller det kan være en multi-atrial form dannet af et bundt fibrøse kapsler med forskellige lodrette og vandrette retninger. . Den mindre er lacunar. Mindre kan være hårdere arvæv.
Observation under mikroskopet: Forfatterens nylige observationer er ganske forskellige fra tidligere bøger. Jeg vil beskrive dem under mikroskopet og observere de forskellige forestillinger af 30 frisk blødgøring af anæmi på fire uger. Iskæmiske neuroner forsvandt fuldstændigt den 16. dag; bleg nerveceller - ren masse med kun et lille antal kerner kan stadig ses - det vil sige de såkaldte spøgelsesceller i fortiden - fra den anden dag, indtil den 19. dag Det kan ses, at nekrotiske glendendritiske celler vises fra den første dag til den 15. dag; degenerationen af myelin og axonal kan ses fra den første dag til den 27. dag; De nukleare hvide blodlegemer kan ses på den første dag og forsvinde på den sjette eller syvende dag. Placecellerne optrådte fra den 5. dag og steg gradvist den 27. dag; hæmosiderinet var stadig fra den 8. dag til den 19. dag; de nyligt producerede blodkar begyndte fra den 4. til den 5. dag og den 27. dag der. Fra de ovenstående data skal den nye nekrotiske fase være 4 uger i stedet for 1-2d. Den såkaldte anden blødgøringsperiode erstattes af gitterceller og astrocytter og fibre i kanterne. Gendannelsesperioden for den tredje fase er hovedsageligt sammensat af astrocytter og fibre. På dette tidspunkt er gittercellerne meget reduceret, og nogle få er lejlighedsvis mellem glialfibrene, og nogle kan indeholde hæmosiderin. Forholdet mellem astrocytter og fibre bestemmes ofte af varigheden af tiden, jo længere tid, jo flere fibre og færre celler, hvilket danner en heterogen gellignende ændring. For det andet danner det almindelige bindevæv og blodkar fra blodkarene ud over at deltage i dannelse af ar og cystevægge ofte et septum i kapslen. Selvom der ikke er nogen cyste i den generelle undersøgelse, kan der undertiden ses et lille hul under mikroskopet. Det første lag af cortex (molekylært lag) påvirkes ofte ikke, idet kun astrocytter spredes, og de følgende kortikale blødgøringsformer sidder sammen med et komplet første lag og de følgende to eller tre lag mosaiktilstand. Årsagen til, at det molekylære lag ikke beskadiges, er, at laget ikke leveres af den cerebrale aorta, men leveres af meningealarterien, så det er godt bevaret.
Ovenstående er blødgørelse af anæmi, når de plettede blodkar i de perifere blodkar i læsionsområdet stiger, kan der dannes en større hæmoragisk foci, som er mere almindelig i grå stof. De fleste forskere mener, at hæmoragisk blødgøring ofte er forårsaget af emboli. På grund af det pludselige blødgøringsdebut kan perifere blodkar let strømme blod uden for de beskadigede blodkar. En anden dannelsesmekanisme er Adam. Emboluset trænger ind i arterien og blokerer arterien. Snart løsnes arterien af hypoxi. Emblussen forhastes til den distale ende af blodstrømmen. Blødgøring af læsionen og dets omgivende væv forårsager massiv blødning. Dette skaber en hæmoragisk blødgørende foci, der også indeholder en lille anæmi blødgørende foci, der forhindrer blødning i at komme ind i den distale arterie. Denne type er teoretisk meget fornuftig, men faktisk meget sjælden. Forfatteren har ikke set en typisk sådan læsion i 40 år. Det kan bekræftes, at det meste af hæmoragisk blødgøring skyldes emboli, og trombose er mindre almindelig. En anden type arteriel hæmoragisk blødgøring dannes ved forhindring af intermitterende arterier, for eksempel er den ene side af den cerebrale halvkugle opsvulmet i cerebellær stenose. Hippocampus komprimeres af bagsiden af hjernen. Efter dehydrering fjernes hippocampus. Blodforsyningen til den bageste cerebrale arterie gendannes. Efter adskillige gange med sputumdannelse og lindring blev den bageste cerebrale arterie imidlertid beskadiget af hypoxi, hvilket resulterede i hæmoragisk blødgøring på indersiden af den ene side af den occipitale lob. Denne ændring er et stort stykke hæmoragisk, ikke nøjagtigt det samme som den normale hæmoragiske blødgøringspunktstype. Hæmorragisk blødgøring under mikroskopet er stort set det samme som blødgøring af anæmi, men der er kun en type hæmoragisk læsion i forskellige størrelser. Efter lang tid kan det ses, at gittercellerne indeholder hæmosiderin. I det sene stadie af læsionen kan man, selv om et lille antal hæmosiderinholdige gitterceller ses i genvindingsperioden, hvis en gul cystevæg eller en gul væske opstår under den generelle undersøgelse, antages at være et hæmoragisk blødgøringsresultat.
Hos patienter med åreforkalkning forekommer ofte forbigående iskæmisk angreb, som er kendetegnet ved forbigående enkelt-lem eller hæmiparese, lem sensorisk forstyrrelse eller afasi og fuldstændig bedring inden for 24 timer. Tidligere troede klinikere, at det var forårsaget af cerebral vasospasme, men de hærdede arterier var ikke tilbøjelige til lammelse, så denne forklaring er ikke acceptabel. I henhold til grundige kliniske observationer, kombineret med fremkomsten af CT og den kontinuerlige efterforskning af obduktionsarbejde, antages det nu, at denne korte episode på grund af den midlertidige blokering af en lille arterie ved en lille emboli forårsager dysfunktion, men ikke har forårsaget vævsnekrose. Emblemet er faldet af. Da forfatteren var stødt på en patient, blev venstre øje pludselig blindt, og en glaslignende embolus i den venstre aksillære arteriole blev fundet under undersøgelsen. Efter få timer fik patienten syn igen, og fundus var helt normal. Den anden del, sandsynligvis på grund af dannelsen af en lille blødgørende læsion, men langt væk fra vigtige strukturer såsom den indre kapsel eller stigende sensoriske fibre, forsvinder det svage ødem forårsaget af komprimering af disse fibre inden for et par timer, så funktionen er fuldstændigt gendannet, men blødgørelsen er stadig til stede. Den nylige anvendelse af CT har i høj grad bidraget til at forklare dette fænomen. Hvis en patient har en hemiplegi i sin medicinske historie, kan CT have fundet 3 blødgørende læsioner, hvilket indikerer, at de to andre ikke forårsagede symptomer. Nogle gange har patienter aldrig haft et slagtilfælde, og CT kan finde 2 eller 3 blødgørende læsioner. Obduktionsarbejderne bemærkede faktisk, at nogle patienter døde som følge af et slagtilfælde, men to andre gamle blødgørende læsioner blev fundet i hjernen. Forklar, at læsionerne i disse rolige områder, hvis de er tæt på vigtige strukturer, kan forårsage en kort episode af patienten på grund af ødemer, hvilket viser, at mange såkaldte kortvarige iskæmiske anfald ikke er uden patologisk basis. En anden såkaldt reversibel iskæmisk nervesystemdysfunktion, som er en neurologisk dysfunktion såsom monoterapi, sensorisk forstyrrelse, afasi osv., Blev fuldstændigt genvundet inden for 3 uger. Symptomerne er forårsaget af blødgøring tæt på vigtige strukturer. Forfatteren stødte på en patient med pludselig venstre hemiplegi og fuldstændig bedring på 3 uger, men CT fandt en blødgørende læsion i højre kerne, hvilket yderligere angiver, at de såkaldte kortvarige reversible tilfælde faktisk skyldes blødgørende læsioner og deres patologi. fundament. Så længe klinikeren forstår patogenesen, kan disse udtryk bevares og gavne patientens psykologiske komfort. I 1993 rapporterede Fries et al, at patientens indre kapsler blev fuldt ud udvundet efter blødgøring af bagbenene. Han brugte magnetisk resonansbillede for at finde ud af, at baglemmerne i den indre kapsel blødgjorde. Dette er en anden kraftfuld indikation af, at hjernen har en komplet kompenserende funktion.
Et lille antal patienter døde på grund af en lang række blødgørende læsioner inden for 1 dag efter indtræden; nogle på grund af spredning af trombe, udvides de blødgørende læsioner og døde inden for 1-2 måneder; de fleste af dem blev lettet af overbelastning og ødemer i vævet omkring den blødgørende læsion. Den kompenserende virkning, funktionen gendannes gradvist; nogle patienter kan til sidst komme sig eller kun have mindre følger. Nogle patienter lider af blødgørende skader på vigtige strukturer, såsom den indvendige kapsel, hvilket efterlader alvorlige følger, såsom hemiplegi og sputum.
