Meget lav natriumudskillelse i urinen
Introduktion
Introduktion Meget lav natriumproduktion i urin er en signifikant klinisk manifestation af hyponatræmi. Den normale værdi af natrium i blodet er 142 mmol / L (135-145 mmol / L), og natriumniveauet under 135 mmol / L er hyponatræmi. Urin-natriumindhold: normal voksen 70 ~ 90 mmol / 24 timer, ca. natriumchlorid 4,1 ~ 5,3 g. Hvis urinen Na + <34,19 mmol / L eller mangler, indikerer det, at Na + er fraværende i kroppen. Hyponatræmi er en almindelig elektrolytforstyrrelse i klinikken Tabet af kropsvæsker er ofte ledsaget af tab af vand med visse opløste stoffer (elektrolytter). Derfor er natrium og vand tæt forbundet og indbyrdes afhængige.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
Der er mange metoder til klassificering. Ændringerne i ekstracellulær væskevolumen betragtes ikke som hyponatræmi. De mere komplette årsager er klassificeret som:
(a) natriumtab hyponatræmi
Tab af natrium ledsages af vandtab, men salttabet er større end tabet af vand ved indtagelse af vand eller kompensationen af kroppen. Derfor er natriumhyponatræmi hypotonisk, inklusive hypotonisk dehydrering, dvs. hyponatræmi. Der er et fald i kapaciteten af ekstracellulær væske. Almindelig ved opkast, diarré, gastrointestinal dræning, stort tab af mave-tarm-fordøjelsessaft, meget svedtendens, alvorlige forbrændinger, stor mængde ekssudat, dræning af pleural effusion, ascites, nedsat dysfunktion, binyreinsufficiens, ADH-sekretions abnormt syndrom, diabetes Acidose, et stort antal diuretika og så videre.
(to) fortyndet hyponatræmi
Henviser til overdreven vandopbevaring i kroppen, den samlede mængde vand er for meget, den samlede mængde natrium i kroppen ændres ikke eller øges lidt på grund af blodfortynding og manifesteret hyponatræmi, som også er hypotonisk. Almindelig ved mental polydipsi, patienter drikker rigeligt med vand, nyrerne er for sent eller kan ikke udtømmes fuldstændigt; hjernesygdomme, ondartede tumorer, lungelæsioner og kirurgiske, traumer og andre stressstimuleringer, unormal stigning i ADH-sekretion og hypothyreoidisme osv. . Blodvolumenet hos patienter med fortyndet hyponatræmi kan øges lidt, så urinnatrium ikke reduceres.Osmotisk tryk på> 20 mmol / L kan reduceres fra normal 285 mmol / L til 240 mmol / L, og serumnatrium er normalt 130 ~ 140. Mmmol / L eller lavere.
(3) Forøget total mængde natrium hyponatremia
Denne primære faktor er natriumretention, mens vandretention> natriumretention, og fører til lavere natrium i blodet, også kendt som ekspansiv hyponatræmi. Almindelig ved kongestiv hjertesvigt, cirrhose, dekompensation, nefrotisk syndrom og akut, kronisk nyresvigt. Denne type hyponatræmi er for det meste gradvis og opretholder ofte en ny balance under visse hypotoniske forhold. Patienter har ofte hypokalæmi, hypoproteinæmi, lav urinproduktion, høj urin og normalt kalium og høj urin relativ tæthed.
(4) Asymptomatisk hyponatræmi
Meget set ved kroniske spildssygdomme såsom svær tuberkulose. Avanceret kræft, cachexi, underernæring osv., Denne mekanisme er ikke klar, så det kaldes idiopatisk hyponatræmi. Nomenklaturen for asymptomatisk hyponatræmi er utilstrækkelig, fordi mange tilfælde af tidlig eller langsom progression af hyponatræmi er asymptomatiske.
(5) pseudohyponatremia
Hyperlipidæmi, hyperproteinæmi, således at en stor mængde meget permeabel stoffer, såsom hyperglykæmi og mannitol, er til stede i blodet. Natriumkoncentrationen i blodet sænkes, hvilket kaldes pseudohyponatemia. Generelt, når det samlede serumlipid er 60 g / l, eller det samlede serumprotein er 140 g / l, reduceres blodnatriumkoncentrationen med ca. 5%.
(6) Cerebralt salttabsyndrom
Forårsaket af hypothalamus eller hjernestammeskade, hvilket førte til neurologisk regulering af nyrerne, osmotisk diurese i de distale rør, øget natrium, klor og kalium i urinen og faldt i blodet. Klinisk er hyponatræmi nogle gange en enkelt årsag, men det er ofte kompliceret. Når man analyserer etiologien og patogenesen for hyponatræmi, skal den forstås og overvejes fuldt ud.
For behandling af hyponatræmi og fortyndet hyponatræmi, se "hypotonisk vandtab", "overdreven vand- og vandforgiftning". Terapeutisk hyponatræmi er hovedsageligt til behandling af primær sygdom.
mekanisme
Tab af kropsvæske ledsages ofte af tab af vand med bestemt opløst stof (elektrolyt). F.eks. Kan diarré forårsage, at en stor mængde fordøjelsessaft går tabt. Fordøjelsessaften er dybest set isotonisk. Selvom tabet af isotonisk væske ikke direkte forårsager hypotonicitet eller lavt natrium. Hypertension, men nedsat blodvolumen kan forårsage tørst, efter indånding eller infusion af hypotonisk væske, hypotonisk eller hyponatræmi forekommer. Den første årsag er hypotonisk ekstracellulær væske. Kroppens hovedreaktion under hypotonisk er vanddrivende for at udlede overskydende vand. Udledning af vand sker hovedsageligt af nyrerne. Mekanismen er:
1 Den supernukleare osmotiske trykreceptor modtager stimulering, hvilket reducerer frigivelsen af ADH i den bageste hypofyse.
2 Der er tilstrækkelig væske til at blive filtreret ud gennem glomerulus og nå fortyndingsafsnittet af nyretubulien, dvs. den stigende gren af myelin og den distale indviklede tubule.
3 Funktionen af tubulusfortyndingssektionen er normal, og reabsorptionen af natrium sikres ved virkningen af aldosteron. Da ADH reducerer permeabiliteten af de distale renale rørformede epitelceller til vand, reduceres vandabsorptionen. Som et resultat udledes en stor mængde fugt. Nyrens dræningskapacitet kan nå 15-20L pr. Dag. Nyrestyring af vand og natrium er væsentlig. Hvis en årsag forårsager urinfortyndingslidelse, såsom unormal stigning i ADH-frigivelse, reduktion af glomerulær filtrering og nedsat nyrefortyndingsfunktion, opbevares vand i kroppen. På den anden side vil hypotonisk ekstracellulær væske uundgåeligt føre til udveksling af væske mellem den intracellulære væske og den ekstracellulære væske og opretholde en ny balance. Fordi nyrerne er imod vand. Regulering og mobilisering af saltmetabolismen kræver en vis periode, hvorfor den ekstracellulære væske er alvorligt hypotonisk, eller vandet opbevares for hurtigt, hvilket får den ekstracellulære væske til at overføre en stor mængde vand ind i cellerne, hvilket forårsager intracellulært ødem (vandforgiftning).
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutinemæssig filtrering af natriumudskillelsesfraktion FENa serumnatrium (Na +, Na)
Osmotisk plasma (POP) - Osmolalitet i plasma (POP) henviser til antallet af molekyler (mg) pr. Kg vand, klinisk udtrykt i mOsm / (kg? H2O) eller mmol / L, hovedsageligt med plasma Koncentrationen af natriumioner er relateret.
Glykeret hæmoglobinkomponent (GHb, HbA1c) - Glykeret hæmoglobin (GHb) henviser til den del af hæmoglobin i blodet, der er bundet til glukose. Når blodglukosekoncentrationen er høj, vil det glycerede hæmoglobinindhold dannet af den menneskelige krop være relativt højt. Levetiden for røde blodlegemer hos mennesker er generelt 120%. Før cellerne dør, forbliver det glycerede hæmoglobinindhold i blodet relativt uændret. På grund af saccharificeringen afspejler erythrin-niveauet det gennemsnitlige blodsukkerniveau inden for 120 dage før testen, og det har intet at gøre med, om blodet tages, om patienten faste, om insulin bruges eller ej. Det er en god indikator til bestemmelse af langvarig kontrol af diabetes.
Glykosyleret serumprotein (GSP) - Glukose i blodet reagerer med den ikke-enzymatiske glycering af albumin og andre proteinmolekyler N til dannelse af glykerede serumproteiner. Da albuminets halveringstid i serum er ca. 21 dage, kan bestemmelsen af glyceret serumprotein effektivt afspejle det gennemsnitlige blodglukoseniveau hos patienter i de sidste 1-2 uger og er ikke påvirket af blodsukkerkoncentrationen på det tidspunkt.Det er en god indikator for glykæmisk kontrol hos diabetespatienter. .
Diagnose
Differentialdiagnose
Der er flere urinære porfyriner i urinen: det er forårsaget af porfyri. Porphyria er en forstyrrelse af porphyrinmetabolismeforstyrrelse, der er karakteriseret ved øget udskillelse af porphyrin- og porphyrin-forløbere i urin og fæces. Porphyria er en medfødt sygdom, der hovedsageligt er forårsaget af mangel på forskellige enzymer involveret i heme-syntese og har en familiehistorie.
Øget østrogen i urinen: Bestemmelse af østrogen i urinen: Der er tre hovedtyper af østrogen i urinen, nemlig østron, østradiol og østriol. Østrogen har forskellige normale værdier i forskellige stadier af menstruationscyklussen hos kvinder i den fødedygtige alder.I de første 7 dage af menstruationscyklussen er østrogenniveauer meget lave og stiger derefter med udviklingen af follikler og når en top på den 13. dag, kaldet ægløsningstop. Efter et pludseligt tilbagegang steg det gradvist og nåede toppen på den 21. dag, kaldet toppen af corpus luteum. Senere vil det falde til menstruationskramper. Funktionelle livmoderblødning østrogenniveauer holdes under normale niveauer. Niveauet af østrogen i uterin amenoré er normalt, men æggestokkens funktion er defekt, eller den medfødte æggestokk udvikles ikke og forårsager amenoré. Østrogenniveauer er lavt, men der er ingen periodisk ændring. Hypofysen eller subthalamisk amenoré, østrogenniveauet er generelt lavere. .
Vedvarende udskillelse af natrium i urinen: hører til det antidiuretiske hormon abnorme syndrom (SIADH), hvilket betyder, at når den osmotiske koncentration i plasma og natrium i blodet er normal eller lav, udskilles vasopressinet stadig, hvilket resulterer i et fald i frigørelse af vand, vandretention og lav Et syndrom af en række kliniske manifestationer, såsom natriumæmi, hypotonisk blodtryk og lignende. Ud over de primære sygdoms manifestationer er SIADH-børn parallelle med graden af hyponatræmi.Når serumnatrium er over 120 mmol / l, er de kliniske symptomer asymptomatiske. Når blodnatriumet falder til under 120 mmol / l, kan der være tab af appetit og kvalme. Symptomer som opkast, når urinnatriumindholdet er højt, natrium i blodet er lavere end 110 mmol / l, neuropsykiatriske symptomer, endda kramper, koma indtil død, når blodnatrium er lavere end 95 ~ 109 mmol / l, i 3 dage kan forårsage irreversible Hjerneskade.
Øget histaminudskillelse i urinen: Histamin er en reaktiv aminforbindelse med en kemisk formel for C5H9N3 og en molekylvægt på 111. Som et kemisk ledende stof i kroppen kan det påvirke reaktionen i mange celler, herunder allergier, inflammatoriske reaktioner, mavesyresekretion osv. Det kan også påvirke nerveledningen i hjernen, hvilket kan forårsage søvn og andre effekter. Efter metabolisering af H1-receptorantagonister (dvs. antihistaminer) udskilles metabolitterne i nyrerne i nogle få til flere titalls timer, og urinudskillelsen udgør en stor del. Dette fører til en stigning i histaminudskillelse i urinen.
