Bylden bryder ind i brysthulen
Introduktion
Introduktion Ældre lungeabcesser i brystet: inflammatoriske læsioner, der involverer pleura, øget smerte under vejrtrækning. Hvis abscessen bryder ind i brysthulen, kan den danne empyem, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) eller indkapslet empyema på grund af celluloseindpakning, patientens åndedrætsbevægelse er begrænset, og åndenød forværres.
Patogen
Årsag til sygdom
Lungeabcesssygdom er forårsaget af forskellige purulente bakterier, mycobakterier, svampe eller parasitære infektioner.De mest almindelige patogener er anaerober, såsom Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, melaninproducerende bakterier, Bacteroides fragilis og purpura. Monocytogener osv. Efterfulgt af en række Gram-negative og Gram-positive bakterier, såsom Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, influenza Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, sjældne bakterier såsom Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae osv .; derudover nogle patienter med diabetes og immunsuppressivt Svampeinfektion kan forårsage hulrum, såsom Nocardia, actinomycetes, parasitter såsom amoeba, et vigtigt, men usædvanligt patogen af lungeabscess, hovedsageligt forårsager abscesser i bunden af den nedre lob; Mycobacteria såsom Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium og Mycobacterium intracellularus kan også forårsage lungeabscesser. I lungeabscessen opnået uden for hospitalet udgør anaerob infektion 60% til 85%, og de fleste af dem er blandede infektioner af flere anaerobe bakterier. Nylige undersøgelser har vist, at 10% til 15% af Bacteroides fragilis, 60% af ikke-skrøbelige baciller og 40% af Fusarium kan producere beta-lactamase i isolerede anaerobe bakterier, således penicillinresistent anaerob Bakterieinfektion er blevet et problem, der ikke kan ignoreres. I hospital-erhvervede lungeabscesser, ofte blandede infektioner af gramnegative baciller og positive kokker.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dreneringsrørets thorakoskopi
1, symptomer
(1) Indtræden: Patienter med akut lungeabscess kan have oropharyngeal infektioner og risikofaktorer for aspiration eller have en historie med forkølelse og anstrengelse. Indtræden kan være pludselig, patienten er kulderystelser og høj feber. Efter 8 til 14 dage dannes hulrummet i lungen. Patienten hoster en masse purulent lugt, og kropstemperaturen falder markant. Hos nogle få patienter kan starten også skjules, og træthed, hoste og lav feber kan vare i uger eller endda længere. Lungeabscess sekundær med lungebetændelse kan forekomme 2 til 3 uger efter sygdommens begyndelse.I øjeblikket bør lungebetændelsen helbredes, men det vil være hypertermi, mængden af purulent sputum vil stige, og der er ofte træthedssymptomer.
(2) hoste, en stor mængde purulent sputum: initial hoste slim eller slimhinde sputum, efter 8 til 14 dages dannelse af lungehulen, 40% til 70% af tilfældene hoste en masse pus sputum, stinkende sputum blev bedt Anaerob infektion.
(3) hæmoptyse: ikke ualmindeligt, selv kan forårsage dødelig hæmoptyse.
(4) Brystsmerter: Betændelige læsioner er forårsaget af pleura, og smerten forværres under vejrtrækning. Hvis abscessen bryder ind i brysthulen, kan den danne empyem, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) eller indkapslet empyema på grund af celluloseindpakning, patientens åndedrætsbevægelse er begrænset, og åndenød forværres.
(5) Andre: træthed, vægttab, appetitløshed osv., Blodbårne lungeabscesser har symptomer forårsaget af den primære sygdom. Forbrugssymptomer som anæmi er almindelige hos kronisk lungeabscess og empyemapatienter.
2, tegn på lille abscess, dybere dele har ofte ingen positive tegn, såsom stor abscess, lokale kan have tegn på lungekonsolidering, såsom abscess i nærheden af brystvæggen kan vises tom snorken; empyepatienter med tegn på pleural effusion på den berørte side Klubben kan optræde inden for et par uger efter sygdommens begyndelse. Man ser ofte kroniske lungeabscesser, som undertiden antyder muligheden for bronchial lungekræft. Blodbåren lungeabscess er normalt mindre lungepositiv på grund af små læsioner og spredte læsioner.
Diagnose
Differentialdiagnose
Da de hulrumslignende læsioner i lungerne findes ved forskellige sygdomme, er det nødvendigt at være opmærksom på den differentierede diagnose, hovedsageligt:
1. Bronkial lungekræft
Nogle tumorcentralvæv kan gennemgå flydende virkning og nekrose for at danne hulrum på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Sådanne læsioner er for det meste enkeltbillede, excentrisk, tykkere i væggen, nodulær eller uregelmæssig i den indvendige væg, ingen væskestand, ingen åbenbar betændelse omkring. Seksuel infiltration. Patienter har ofte hæmoptyse, men ingen akutte infektionssymptomer, og det er ikke svært at identificere sig med lungeabscess. Det kræftformede væv kan også blokere den sekundære bronchiale infektion, og den distale del danner en lunge-abscess.I dette tilfælde er det især nødvendigt at skelne den fra lunge-abscessen. Hos patienter med en alder> 40 år, såsom isolerede hulrumslignende læsioner i lungerne, skal man være opmærksom. 痰 Tumorcytologi, fiberoptisk bronkoskopi, er af stor værdi for diagnosen. Bryst-CT kan hjælpe med diagnosen.
2, tuberkulose
Der er ofte symptomer på tuberkuloseforgiftning, såsom lav feber, træthed og nattesved. Invasiv lungetuberkulose eller caseøs lungebetændelse er for det meste i den øverste lob med stor bladkonsolidering.Der er et gennemskinneligt område, som er et vægfrit hulrum, uden væskeudjævning, og der kan være spredte pletter på samme side eller modsat side. Mycobacterium tuberculosis kan findes ved smurresistent syrehurt farvning.
3, lungecyster med infektion
På røntgenstråle røntgenbillede er lungecysten kendetegnet ved væskecyst eller ballon hævelse.Den er rund eller oval, med klare grænser. Nogle gange er der et gas-væskeplan i ballonen. Cysten kan ændre sig med vejrtrækningen under fluoroskopi. Sekundære infektioner kan have høj feber, hoste og en stor mængde purulent sputum, som skal differentieres fra lungeabscessen. Hvis det originale røntgenbillede sammenlignes, vil det være let at stille en diagnose.
4, lungeisolering
Det henviser til dannelse af cystisk lungemasse ved delvis lungevævsadskillelse fra lungerne på grund af lungefejldannelse, især i den intralobulære type. Massens bronchus kan kommunikere med bronkiesystemet i kroppen, ofte med lokal sekundær infektion. Kliniske manifestationer inkluderer hoste, hoste, hæmoptyse og feber, for eksempel kan gentagne infektioner forårsage symptomer såsom underernæring og anæmi. Røntgenbillede viste, at den inflammatoriske infiltration omkring cystisk hulrum var lettere end lunge-abscessen, mest i den nedre del, og de unormale arterier fra aorta kunne vises ved aortaangiografi og magnetisk resonansafbildning.
1, symptomer
(1) Indtræden: Patienter med akut lungeabscess kan have oropharyngeal infektioner og risikofaktorer for aspiration eller have en historie med forkølelse og anstrengelse. Indtræden kan være pludselig, patienten er kulderystelser og høj feber. Efter 8 til 14 dage dannes hulrummet i lungen. Patienten hoster en masse purulent lugt, og kropstemperaturen falder markant. Hos nogle få patienter kan starten også skjules, og træthed, hoste og lav feber kan vare i uger eller endda længere. Lungeabscess sekundær med lungebetændelse kan forekomme 2 til 3 uger efter sygdommens begyndelse.I øjeblikket bør lungebetændelsen helbredes, men det vil være hypertermi, mængden af purulent sputum vil stige, og der er ofte træthedssymptomer.
(2) hoste, en stor mængde purulent sputum: initial hoste slim eller slimhinde sputum, efter 8 til 14 dages dannelse af lungehulen, 40% til 70% af tilfældene hoste en masse pus sputum, stinkende sputum blev bedt Anaerob infektion.
(3) hæmoptyse: ikke ualmindeligt, selv kan forårsage dødelig hæmoptyse.
(4) Brystsmerter: Betændelige læsioner er forårsaget af pleura, og smerten forværres under vejrtrækning. Hvis abscessen bryder ind i brysthulen, kan den danne empyem, pyo-pneumothorax (pyopneumothorax) eller indkapslet empyema på grund af celluloseindpakning, patientens åndedrætsbevægelse er begrænset, og åndenød forværres.
(5) Andre: træthed, vægttab, appetitløshed osv., Blodbårne lungeabscesser har symptomer forårsaget af den primære sygdom. Forbrugssymptomer som anæmi er almindelige hos kronisk lungeabscess og empyemapatienter.
2, tegn
Abscessen er lille, og der er ofte ingen positive tegn, når stedet er dybt; hvis abscessen er stor, kan der være tegn på lungekonsolidering, såsom en abscess nær brystvæggen, der kan forekomme tom; en patient med empyem har tegn på pleural effusion på den berørte side; Det kan forekomme inden for et par uger efter sygdommens begyndelse. Man ser ofte kronisk lungeabscess, og nogle gange er det muligt at have bronkogen lungekræft. Blodbåren lungeabscess er normalt mindre lungepositiv på grund af små læsioner og spredte læsioner.
