Hypertestosteronæmi
Introduktion
Introduktion I follikelfasen i den normale menstruationscyklus er serumtestosteronkoncentrationen gennemsnit 0,43 ng / ml, og den øvre grænse er 0,68 ng / ml. Hvis den overstiger 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), er det hyperandrogenæmi, også kendt som højtestosteron. hyperlipidæmi. Det er en almindelig gynækologisk endokrin sygdom. [Kliniske manifestationer] Mere almindeligt er menstruationsændringer, såsom menstruationsfortynding, amenoré eller dysfunktionel blødning af livmoderen, ingen ægløsning, infertilitet. Nogle har maskuline ændringer, såsom behåret, forstørret hals og lav tonhøjde. Nogle fedme, hæmorroider, brystdysplasi, dårlig livmoderudvikling, udvidelse af æggestokkene, nogle få tilfælde af klitorishypertrofi.
Patogen
Årsag til sygdom
Cirka 34% af patienterne med polycystisk ovariesyndrom efterfulgt af adrenal hyperfunktion hyperthyreoidisme tegnede sig for 29%, nogle få findes i follikulær hyperplasi og adrenal hyperplasi; ca. 28% af ukendte kilder. Det er for nylig blevet rapporteret, at hyperinsulinæmi kan stimulere æggestokken til at udskille store mængder androgen til hypertestosteron. Dets etiologi er kompleks, og en række reproduktionssystemers udvikling og dysfunktion kan forekomme i klinikken. Polycystisk ovariesyndrom er den vigtigste årsag til hyperandrogenisme hos kvinder. Næsten alle patienter med polycystisk ovariesyndrom har forhøjet androgen eller nedsat androgenbindende protein, øget fri androgen og forbedret aktivitet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk B-super follikelstimulerende hormon (FSH) testosteron
1. I henhold til kliniske manifestationer bør især menstrual udtynding, amenoré eller dysfunktionel uterusblødning, plus en vis maskulin ydeevne overveje muligheden for denne sygdom. Diagnosen er baseret på en stigning i blodtestosteron på> 7,0 ng / m1 eller> 2,44 nmol / L.
2. For at identificere læsionen fra æggestokkene eller binyrebarken kan ACTH-stimuleringstest anvendes: intramuskulær injektion af ACTH 20 mg, urin og 17-hydroxylsteroidudskillelse 24 timer før og efter injektion. Hvis udskillelsen efter injektion øges markant, er den binyrebarkfunktion unormal; hvis der ikke er nogen signifikant ændring i udskillelsen før og efter injektionen, er læsionen i æggestokken.
3. B-ultralyd kan måle forholdet mellem æggestokkestørrelse og livmorstørrelse. Hvis æggestokken er større end 1/4 af livmoderen, kan det betragtes som polycystisk æggestokk.
4. Clomiphenbehandlingstest: kontinuerlig indgivelse af clomiphen i 3 cykler, hvis ægløsningen hovedsageligt er polycystisk æggestokk, såsom ingen ægløsning i 3 cykler, kan den betragtes som follikulær hyperplasi.
5. Intraperitoneal væggangiografi, størrelsen og formen på binyrerne kan undersøges for at skelne binyrehyperplasi eller hyperfunktion.
6. På den 9. dag i menstruationscyklussen blev follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), prolactin (PRL), østradiol (E2) og testosteron (T) målt ved radioimmunoassay eller enzymmærkning. LH er høj, LH / FSH-forholdet er høj, og T er høj.
7. Ekskluder binyrebarkshumor og tumorer i æggestokkene.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af høj testosteronæmi:
Først æggestokkemaskulerende tumorer: inklusive støtte til en stromal celle tumor, portalcelle tumor, lipoblastoma, myxoma, binyre rest tumor, lutocytoma, teratoma og metastatisk kræft. Foruden det ovennævnte dystrofiske blastoma er andre tumorer for det meste ensidigt voksende faste tumorer, og androgenudskillelsen er autonom, maskuline symptomer er åbenlyse og ledsages ofte af ascites og metastaser.
For det andet binyresygdomme: inklusive medfødt adrenal hyperplasi, adenom og adenocarcinom. De sidstnævnte to udskiller hovedsageligt androstenedion og DHEA, som også autonomt udskilles, ikke fremmes af ACTH og hæmmes af dexamethason. Medfødt adrenal hyperplasi, 21 hydroxylase-mangel, typisk vulvar-genitourinary sinus misdannelse med dysplasi.
For det tredje skjoldbruskkirtelsygdom: inklusive hypertyreoidisme og hypothyreoidisme. På tidspunktet for hypertyreoidisme steg T3, T4 og SHBG, og androgenclearancehastigheden faldt, hvilket fik forøgelsen af plasma-testosteron til at forårsage maskulinisering og menstruationsforstyrrelser. Når hypothyreoidisme forekommer, øges omdannelsen af androgener til østrogen for at forårsage anovulation.
Fjerde, arvelig hirsutism: en familiehistorie, kun enkel behåret uden PCOS-symptomer og tegn. Fertilitet er normalt.
V. Ovarie follikulærcellehyperplasi: gonadotropinsekretion er normal, æggestokken øges ikke, men follikulærcellene er reden (ø) hyperplasi, og plasma androgen er forhøjet markant med alvorlig maskulinisering. Ikke følsom overfor chlorophenolaminbehandling.
For det sjette, insulinallergisk syndrom og melaninacanthoma: en sygdom med adiponectinreceptor-mangel (A / B-type), kan forekomme som PCOS-symptomer og tegn. Dets fremtrædende træk er hyperinsulinæmi og melanom i nakken og ganen.
Syv, hyperprolactinæmi: amenorré, galactorrhea, infertilitet, PRL og DHEAS forøget, maskuline symptomer er ikke indlysende, normal ovarie.
I henhold til kliniske manifestationer bør især menstrual udtynding, amenoré eller dysfunktionel blødning af livmoderen plus nogle maskulinitetsegenskaber overveje muligheden for denne sygdom. Diagnosen er baseret på en stigning i blodtestosteron> 0,7 ng / ml eller> 2,44 nmol / L. Andre, såsom B-ultralyd, clomiphen-test og andre hjælpeundersøgelser kan hjælpe med diagnosen.
