Brachial og lumbosacral plexus skader efter stråling
Introduktion
Introduktion Strålebehandling er den bedste behandlingsmulighed ved bryst, nakke, testikel og lymfom, og det er også den mest sandsynlige at forårsage brachial plexus og lumbosacral skader efter stråling. Radioaktiv perifer neuropati har ofte en bestemt periode med inkubation, normalt måneder til 2 år, og kan vare i mere end 10 år. Sygdommen er normalt langsomt begyndt, og nogle få tilfælde kan pludselig starte på dage eller måneder efter modtagelse af strålebehandling.De fleste patienter med stråling af brachial plexus er først kendetegnet ved nedsat fingerfølelse eller paræstesi, og nogle kan have både hænder og fingre. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan de påvirkede lemmesmerter gradvist vises. Et lille antal patienter er startet med pludselige bevægelsesforstyrrelser.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Strålebehandling er den førende årsag til strålingsinduceret perifer neuropati.Andre sygdomme kan også være forårsaget af forkert beskyttelse eller utilsigtet eksponering for radioaktive kilder.
(to) patogenese
Forekomsten af strålingsinduceret perifer neuropati er forbundet med strålingsinduceret behandling af bindevævsfibrose omkring nervestammen eller nerveplexus. Det blev bekræftet, at obduktionspatologisk observation efter 22 måneders strålebehandling med høj dosis viste, at der var åbenbar fibrose omkring brachialpleksen. Mikroskopisk undersøgelse viste, at den proximale nerv i det fibrotiske område var relativt intakt, og den fibrotiske del af nerven var udenfor. Membranen fortykes, myelin går tabt, og nervefibrene erstattes af fibrøst bindevæv. Den distale medianerve af den fibrotiske del har også omfattende og åbenlyst demyelinisering, nervefiberatrofi og delvis erstatning med fibrøst væv. En anden patient, der modtog lavdosis strålebehandling i 12 måneder, havde kun milde neurologiske symptomer i klinikken. Obduktion efter mortemmen afslørede fibrose kun foran brachialpleksen, og nerverne var næsten upåvirket, bortset fra to små arme nær underarmen på armhulen. Nerverne var let demyeliniseret og fibrotiske, og de resterende aksoner og myelin var normale. Det kan ses, at dosen af strålebehandling og graden af patologiske fund af nerve plexus fibrose er fuldstændigt i overensstemmelse med kliniske manifestationer.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Spinal muskelstyrke test af tå lang flexor muskelstyrke test
1 viste den fysiske undersøgelse, at den motoriske fornemmelse var unormal, og sputrefleksen blev svækket. Den øverste brachiale plexus og den nedre brachiale plexus er ofte involveret på samme tid. Meget få patienter involverer den freniske nerv, hvilket forårsager membranlammelse.
2. Neuroelektrofysiologisk undersøgelse viste denerveringspotentiale, fibrillationspotentiale og myokymisk afladning Både motorisk og sensorisk nerveledningshastighed blev bremset, og motorisk blok blev detekteret mellem cervikale rygmarv og clavicle. Det somatosensoriske fremkaldte potentiale viste, at N9 forsvandt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Brachial plexus MR kan identificere, om en brystkræft eller en halstumor gentager sig for at invadere nerven eller en neuropati efter stråling. MR af kranibase kan identificere gentagelse af nasopharyngeal tumor og radioaktiv glossopharyngeal nerveskade. King rapporterede 17 patienter med glossopharyngeal nervekrampe inden for 2,5 år efter strålebehandling for nasopharyngeal tumorer. MR afslørede 14 tilfælde af stråleskader, manifesteret som omfattende fibrose langs den glossopharyngeal nervepad, der involverede det pharyngeale neurale rør og carotis kappe . 2 tilfælde var tumor-gentagelse, og 1 tilfælde var tumor-gentagelse med radioaktiv skade.
