pneumothorax
Introduktion
Introduktion Pneumothorax henviser til den patofysiologiske tilstand forårsaget af brud på den viscerale pleura og gas i pleuralhulen, hvilket fører til pleural effusion uden traumer eller menneskelige faktorer. Der dannes ingen åbenlyse læsioner i lungerne ved subpleural emfysem og sprængning, de kaldes idiopatisk pneumothorax; de sekundære til kronisk obstruktiv lungetuberkulose og andre pleurale og lungesygdomme kaldes sekundær pneumothorax. I henhold til patofysiologiske ændringer er det opdelt i tre kategorier: lukket (enkelt), åbent (trafik) og træk (højt tryk). På dette tidspunkt stiger trykket i brysthulen, og endda det negative tryk bliver et positivt tryk, så lungerne komprimeres, og blodstrømmen til hjertet er yin, hvilket resulterer i forskellige grader af lunge- og hjertedysfunktion. I de senere år har forskere i ind-og udland foretaget en dybdegående undersøgelse af dens etiologi, patogenese og diagnose og behandlingsmetoder og gjort nogle fremskridt.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Traumatisk pneumothorax: almindeligt brysttraume, inklusive skarpe stikkende sår og kugler, gennemtrængende ribbenfrakturer, svimlende lunger og diagnose, lungeskade under terapeutiske medicinske operationer, såsom akupunktur og lungebiopsi, kunstig Pneumothorax osv.
2, sekundær pneumothorax: for bronkopulmonal sygdom ind i brystet for at danne en pneumothorax. Såsom kronisk bronkitis, pneumokoniose, bronkial astma og andre obstruktive lungesygdomme, pulmonal interstitiel fibrose, cellulær lunge og bronchial lungekræft delvist lukkede luftvej, hvilket resulterede i bobleemfysem og lungebulæder og tæt på pleura Suppurativ lungebetændelse, lungeabscess, tuberkuløs hulhed, lungesvampesygdom, medfødt lungecyst og så videre.
3, idiopatisk pneumothorax: henviser til den sædvanlige historie med ingen luftvejssygdom, men der kan være store lunger under pleuraen, når først brud på pneumothorax kaldes idiopatisk pneumothorax. Mere almindelig hos unge og tynde unge mænd.
4, kronisk pneumothorax: henviser til brystet efter 2 måneder, der er ingen fuld genudvidelse. Årsagerne er: en dårligt absorberet indkapslet flydende pneumothorax, en pneumothorax dannet af en pulmonal bullous eller medfødt bronkogen cyste, og en luftvejshindring eller atrofisk lunge med en pneumothorax med en tykkere mekanisme i kuverten, der hindrer lungerekruttering.
mekanisme:
Bortset fra pneumothorax-skade eller kunstig pneumothorax kaldes det spontan pneumothorax.Spontan pneumothorax skyldes for det meste brud på subpleural emfysem og ses også i subpleurale læsioner eller kollaps i hulrummet, rive i pleurale adhæsioner. Subpleural emfysem kan være medfødt eller erhvervet; førstnævnte er medfødt elastisk fiberdysplasi, alveolær vægelasticitet falder og danner en stor lungesæk efter ekspansion, mere almindelig hos langstrakte hanner, ingen åbenlys røntgenundersøgelse af lungerne Sygdom, sidstnævnte er mere almindelig ved obstruktiv emfysem eller postinflammatoriske fibrøse læsioner. Den tynde forgrenede gas forhandler semi-okklusion, forvrænger, producerer en ventilmekanisme til dannelse af emfysem og forstørrer emfysemboblen på grund af ernæring, cirkulation Destruktiv og degenerativ, hvilket forårsager brud, når du hoster eller øger det intraformale lungetryk.
Undersøge
Inspektion
Fysisk undersøgelse
Med de forskellige typer af pneumothorax er graden af dyspnø ikke ens. Timer med lukket pneumothorax har ofte ingen åndedrætsbesvær. Spænding af pneumothorax har cyanose, tvunget position og betydelig åndedrætsbesvær. Typiske pneumothorax-tegn har fuld thoracal og ribben i den påvirkede side. Hult buler, luftrør og apikalt slag mod sundhedsskift, luftvejsbevægelse reduceret eller forsvandt, perkussion er trommelyd, taktil tremor og respiratorisk lyd svækket eller forsvandt, højre pneumothorax når lever sløvhed er nede, venstre pneumothorax Uklare grænser, når du har mindre luft, kan du høre den "bip" lyd, der stemmer overens med den beskidte beat.
Enhedsinspektion
1. Røntgenundersøgelse: Det er den mest pålidelige metode til diagnosticering af pneumothorax. Kan vise graden af lungeatrofi, med eller uden pleuraladhæsioner, mediastinal skift og pleural effusion. Pneumothorax-siden har øget gennemsigtighed, ingen lunger, lungeatrofi i lungerne og en klar tynd stribe af lunger i krydset mellem pneumothorax.Mediastinum kan forskydes til den sunde side, især spændingspneumothorax; en lille mængde pneumothorax optager spidsen af lungen. , presses lungespidsvævet mod hilum; hvis der er en flydende pneumothorax, ses væskestanden.
2, CT: følsom over for diagnosen af en lille mængde gas i brystet. Ved tilbagevendende pneumothorax observerede patienter med kronisk pneumothorax, om der var pneumothorax-læsioner på kanten af lungerne, såsom pulmonale vesikler, pleuralbåndadhæsioner, lungerne blev trukket, og brud var ikke let at lukke. Pneumothorax er dybest set karakteriseret ved en meget lav tæthed gasskygge i pleuralhulen, ledsaget af forskellige grader af komprimering og atrofiændringer i lungevævet.
3, pleural angiografi: Denne metode kan forstå tilstanden i pleurens overflade, let at identificere årsagen til pneumothorax, når kompressionsområdet for lungen er 30% ~ 40%, er det passende at udføre angiografi, lungesvinglerne fremstår som enkelt eller multiple i lungens kontur Cystisk lav-tæthedsskygge; pleural brud manifesterer sig som boblende eller sprøjtende, især når patienten hoster, dette tegn er mere tydeligt på grund af øget intrapulmonært tryk.
4, thorakoskopi: fleksibel operation, op til interlobular spaltning, lungespids, hilarisk, næsten glidende blinde område, for at observere det viscerale pleurale brud, subpleural med eller uden lungesvingler og ingen vedhæftninger i brystet.
5, brystgasanalyse: brugen af pleuralgas PAO, PACO og PAO-forhold på tre indikatorer, for at bestemme typen af pneumothorax har en vis betydning.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
1, flydende brystkasse: pleural hulrum og effusion på samme tid kaldet flydende pneumothorax. Billeddannelsesresultater: Der er en flydende tæt skygge i den nedre del af brystet, væskeoverfladen er vandret, gassen er gennemskinnelig over væskeniveauet, den påvirkede lunge komprimeres i varierende grad; den brede, smalle, høje og lave synsflade af den flydende pleuravæske Og mængden af væske varierer, væskeniveauet er altid parallelt med jorden, når patientens position ændres. Indkapslet flydende pneumothorax er mere almindeligt i sidevæggen i brysthulen.Der er en gennemskinnelig gasskygge og væskeniveau på den øverste del af skyggen af den indpakket brystudfældning, som ikke er forbundet med andet pleurahulrum. Multi-atrial væske pneumothorax er forårsaget af pleural vedhæftninger. Der er mange væskestanddele med forskellige højder. Det kan ses, at væskeniveauet er tæt på brystvæggen.
2, spænding pneumothorax: såret på brystvæggen, lunge, bronchus eller spiserør er en envejsventil, trafik med pleuralhulen, ventilen er åben ved indånding, luften kommer ind i pleuralhulen, ventilen er lukket ved udånding, luften kan ikke være Pleuralhulen udtømmes, så med åndedrættet øges trykket i pleurahulen på den skadede side kontinuerligt, så spændingen på pneumothoraxen dannes over det atmosfæriske tryk, der også kaldes pneumothorax eller pneumothorax.
(1) Brysttegn: Den thoraxløftning af den påvirkede side, luftvejsbevægelsen er svækket, det interkostale rum udvides, den percussive side af den berørte side lyder tromme, og auskultationssiden er svag eller forsvinder. På venstre pneumothorax og mediastinal emfysem kan der høres et højt knurret, der stemmer overens med hjerteslag på venstre brystgrænse. Hamman-tegnet (mediastinal emfysemsyndrom) kan ramme gassen i det venstre pleurale hulrum, når hjertet banker. Gas er relateret til mediastinum. Når spændingspneumothorax kombineres med subkutan emfysem, kan den forreste brystvæg og hovedet og ansigtet røres.
(2) Luftrøret og hjertet forskydes til den sunde side, især i tilfælde af spændingspneumothorax.
(3) Forhøjet åndedrætsfrekvens, cyanose i læberne, mere almindelig ved spændingspneumothorax. I henhold til historien er kliniske manifestationer og røntgenundersøgelse af røntgenbryst lettere at diagnosticere, men også i henhold til thorax-punkteringen se højtryksgas for at skubbe nålekernen udad for yderligere at bekræfte diagnosen.
3, åndenød: åndenød, gas optages ikke, for det meste forårsaget af mangel på ilt, følelsesmæssig stress. Dyspnø er et vigtigt symptom på respirationsinsufficiens.Det er subjektivt karakteriseret af utilstrækkelig luft eller vejrtrækning og manifesteres objektivt som ændringer i respirationshastighed, dybde og rytme. Der er et gasskilte i brystet, brystet på den berørte side er hævet, vejrtrækningen og tremor er svækket, perkussionen er overdreven efterklang eller trommelyd, og auskultationsåndens lyd er svækket eller forsvandt.
Medicinsk historie
I tilfælde af brysttraume eller invasiv diagnose, hvis der er vanskeligheder med at trække vejret efter behandlingen, bør man have mistanke om en traumatisk pneumothorax.Spontan pneumothorax kan forekomme efter hoste, holde vejret i vejret eller udøve kraft.De fleste patienter bliver pludseligt syge, og brystsmerter og åndedrætsbesvær opstår hurtigt. Et lille antal indtræden er langsom, og symptomerne er også milde. Efter indtræden er det kun brystet, der er smertefuldt, og åndedrætsbesvær opstår ofte efter et par timer. Symptomernes sværhedsgrad er relateret til alderen og den oprindelige lunges helbred, for eksempel kan unge med tidligere lungefunktion kun vise mild dyspnø, mens ældre med emfysem reducerer lungekapaciteten med 10%. Der kan opstå betydelige åndedrætsbesvær. Symptomerne og pneumothoraxen i pneumothoraxen er markant vanskelige at indånde. Symptomerne på pneumothorax er relateret til sygdommens indtræden, mængden af gas, klinisk type, lungekomprimering og primær lungesygdom.
