Tracheal og mediastinal forskydning
Introduktion
Introduktion CT-skiver af patienter med tumorer i mediastinal nerveskede kan vise, at tumoren fylder hele brysthulen, mediastinum skifter til den sunde side, luftrøret skifter, er komprimeret eller indsnævret. Neurogene tumorer er de mest almindelige mediastinale tumorer hos voksne og børn. Tumorerne er klassificeret som godartede tumorer såsom schwannomas, melanom, Schwannoma, granulosa celletumorer og neurofibroma Maligne tumorer har maligne Schwannoma og neurogene kilder. sarkom. Schwann-celler fra nerveskeden vokser langsomt.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
1. schwannom
Schwann-celler fra nerveskeden vokser langsomt. På det blotte øje er schwannomas-konvolutten tæt bundet til de oprindende nervefibre og er relativt hård, grålig gul eller lyserød. Den afskårne overflade er som en årring. Der ses to slags celler under mikroskopet: Antoni A er en spindelformet celle, som er tæt og avaskulær, gitterlignende arrangement. Antoni B har en ændring af myxom og flere cystiske områder, og karvæggen er fortykket og hyalin. Elektronmikroskopi af Antoni A-celler har mange små cytoplasmatiske processer, der udsendes fra cellelegemet. Antoni B-celler mangler disse cytoplasmatiske processer, men er rige på cytoplasma og komplekse organeller. Schwann-celletumorer, der indeholder melanin, forekommer i rygmarvskanalen ud over paraspinal sulcus. Granuloma er oprindelsen af sfinkterceller, og Aisner et al. (1988) rapporterede et tilfælde af granulomer, der forekom samtidig i paraspinal sulcus.
2. Neurofibroma
Neurofibromer er mindre end schwannomas og er sammensat af nerveceller og nerveskeder. På det blotte øje ser det ud til at være en kapsel, den skårne overflade er grå og gennemsigtig, med lille afrundet eller fusiform hævelse, men den ægte bindevævsgrænse er ikke synlig under mikroskopet. Histologisk danner den prolifererende cellemembrankappe og mange aksoner et forskudt netværk, og cellerne er ikke arrangeret i et gitter. Under elektronmikroskopi er tumoren sammensat af langstrakte celler, der stikker ud fra nogle få store cytoplasmatiske processer, og lejlighedsvis ses myelinerede eller umyeliniserede aksoner i den brede kollagenmatrix. Det plexiforme neurofibrom er en diffus fusiform forstørrelse af nerven og / eller flere masser fordelt langs nerven. Den sympatiske bagagerum, vagusnerven og frenienerven i paraspinal sulcus er synlige, men den venstre vagusnerv er nær. De laterale ender, dvs. over den aortauerbue eller niveauet af den aortabuen er mere almindelige.
3. Neurogen sarkom (ondartet Schwann-celletumor)
Mindre end 10% af voksne neurogene tumorer er neurogene sarkomer, og svulsterne er for det meste placeret i det bageste mediastinum og kan ses i det forreste mediastinum; nærliggende strukturer er ofte krænket og fjern metastase kan forekomme. Under mikroskopet blev antallet af celler unormalt forøget, nuklear polymorfisme og mitose.
(to) patogenese
Schwannomaerne er afledt af nerveskede-celler, der forekommer i de bageste og interkostale nerver i rygmarvene, og også i de sympatiske nerver og vagusnervene, og den tilbagevendende laryngeale nerv. Forekomsten af mænd og kvinder er den samme, for det meste hos mennesker i alderen 20 til 50 år, der er ingen forskel i forekomsten af venstre og højre bryst. Det forekommer mere over brystet end nedenfor. Størrelsen af tumoren varierer og varierer normalt fra 3 til 15 cm i diameter (medianværdi 5,0 cm).
Godartede sfinkterafledte tumorer kan opdeles i to kategorier: schwannomer (godartet Schwannoma) og neurofibromer og sjældne melanom Schwannoma og granulosa celle tumorer. Ondartede mennesker er ondartede schwannomer eller neurogene sarkomer. Schwannomas er for det meste placeret på den ene side af nervestammen, indpakket i nervens ydre beklædning eller tøj, så nervestammen er excentrisk fusiform ekspansion, men nerven trænger ikke ind i tumoren, så operationen er let at fjerne og ikke ødelægger nerven. Neurofibromer forekommer mest i 20 til 40 år gamle og er for det meste en del af neurofibromatosis Von Reckling-hausens sygdom. Den vigtigste cellulære komponent er også nerveskedercellerne, som er tumorlignende masser dannet af perifere nervefiberkomponenter eller diffus hyperplasi. Den intrathoraciske mediastinale neurofibromatose er ofte enkelt, og den ondartede hastighed af neurofibromatose hos sådanne patienter kan være så høj som 4% til 10%. Den nervekappe-afledte tumor i rygmarvsnerven og den interkostale nerv kan ekspandere og ekspandere i den intervertebrale foramen og har en håndvægtform. Tumoren uden for den intervertebrale foramen er ofte større end den indre del af den intervertebrale foramen. Lejlighedsvis ses to usædvanlige sfinkterafledte tumorer i mediastinum: melanoma schwannomas og granulocyttumorer. Sidstnævnte blev bekræftet at stamme fra neuromembrane celler og er en ondartet læsion klassificeret som ondartede schwannomer. Neurogen sarkom (ondartet Schwann-celletumor) tegner sig for mindre end 10% af voksne neurogene tumorer og er mere almindelig hos unge i alderen 10 til 20 år eller ældre fra 60 til 70 år. Strukturer i nærheden af tumoren krænkes ofte, og der kan forekomme fjerne metastaser. Under mikroskopet blev antallet af celler unormalt forøget, nuklear polymorfisme og mitose.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
CT-undersøgelse af bryst B-ultralyd
Røntgenbillede af brystet
De sete neurogene tumorer var dybest set ens, og der var ingen signifikante forskelle mellem godartede og ondartede manifestationer. Den ortotopiske røntgenfilm viser en cirkulær eller elliptisk ensartet tæthed af skygger i brysthulen, undertiden trekantet eller lobuleret, med den indvendige kant ofte placeret i mediastinum. Den laterale radiograf viser, at tumoren er placeret i det paraspinale område af rygsøjlen med klare grænser. Tilstødende knogler kan også ændre sig.
F.eks. Er ribbenene og rygsøjlerne eroderet, den intervertebrale foramen forstørres, det intercostale rum udvides, og ribbenene vendes, men ofte er svulstens natur ikke forklaret. Dette skyldes, at tumorvæksten forårsager lokal komprimering. Pediklen er fladet ud, og endda den tværgående rygsøjle i ryggen ødelægges ledsaget af en forstørret intervertebral foramen, som er et specielt røntgenbillede af den bageste mediastinale håndvægtlignende tumor. De øverste fordøjelseskanal-tinkturetabletter viste også en forvrængning af spiserøret.
2.CT-scanningsvisning
Tumoren er placeret i det bageste mediastinum, meget tættere på paravertebral, og tumorgrænsen er klar. Det er runde, ovale, og nogle tilfælde af godartede eller ondartede tumorer kan have lobes.
Hos patienter med multiple neurofibromatose er detektionshastigheden for CT-scanning ofte højere end for almindelig røntgenbillede af brystet.
3. Magnetisk resonansafbildning (MRI)
Forbedrede billeder af T1 og T2 kan muligvis vise, at neurofibroma har en karakteristisk perifere zone med høj densitet og en central zone med middeltæthed, mens schwannomas er heterogene zoner med høj densitet. CT eller MR kan bestemme, i hvilket omfang tumoren invaderer rygmarven, som også kan bruges til at bestemme omfanget af involvering. Imidlertid bruges forbedret spinal røntgenundersøgelse i øjeblikket til at forstå tumorinvasion. Såsom en gigantisk neurogen tumor i den ene side af brystet, røntgenfilm, CT-film kan vise, at enorme tumorer optager hele brysthulen, mediastinumskift til den sunde side, tracheal forskydning, kompression eller indsnævring, den påvirkede side af lungen komprimeres , fælles side af brystvæsken.
Diagnose
Differentialdiagnose
Lad patienthovedet i midterste position, brug højre langfingre til at røre ved luftrøret langs den halmhakke. Pegefingeren og ringfingeren er på venstre og højre side af henholdsvis sterno-lock-forbindelsen. Se om langfingeren sidder lige imod de to andre fingre, eller rør luftstrupen med langfingeren. Størrelsen på mellemrummet mellem langfingeren og brystmuskelmusklerne på begge sider for at bestemme, om luftrøret er forskudt. Tracheal forskydning er vigtig for diagnosen af brystsygdomme.
Når den ene side af pleural effusion, gasakkumulering eller pladsbesættende nye organismer, skubbes luftrøret til den sunde side på grund af øget intrathoracisk tryk; når den ene side af atelektasen, pleural fortykkelse og vedhæftning trækkes luftrøret Træk til den berørte side.
Mediastinal udvidelse: mediastinal betændelse, hæmatom, abscess, paratracheal lymfeknude, mediastinal tumor og cyste, overlegen vena cava og azygotisk vene dilatation, aneurisme, mediastinal pleural effusion osv. Kan udvide mediastinum, kombineret med klinisk og Om nødvendigt medicinsk historie, tomografi, angiografi og andre inspektionsmetoder for at bestemme årsagerne til udvidelsen.
Tracheal mediastinum og skiftet af hjertet til den raske side er klinisk diagnosticerede symptomer på tuberkuløs pleurisy. Tuberkuløs pleurisy er en ekssudativ betændelse forårsaget af tuberkulose, der direkte invaderer pleura fra den primære læsion i den proksimale pleura eller spreder sig til pleura via lymfeblod.
1. Røntgenbillede af bryst: De neurogene tumorer, der ses, er stort set ens, og der er ofte ingen signifikante forskelle mellem godartede og ondartede manifestationer. Den ortotopiske røntgenfilm viser en cirkulær eller elliptisk ensartet tæthed af skygger i brysthulen, undertiden trekantet eller lobuleret, med den indvendige kant ofte placeret i mediastinum. Den laterale radiograf viser, at tumoren er placeret i det paraspinale område af rygsøjlen med klare grænser. Tilstødende knogler kan også ændre sig.
F.eks. Er ribbenene og rygsøjlerne eroderet, den intervertebrale foramen forstørres, det intercostale rum udvides, og ribbenene vendes, men ofte er svulstens natur ikke forklaret. Dette skyldes, at tumorvæksten forårsager lokal komprimering. Pediklen er fladet ud, og endda den tværgående rygsøjle i ryggen ødelægges ledsaget af en forstørret intervertebral foramen, som er et specielt røntgenbillede af den bageste mediastinale håndvægtlignende tumor. De øverste fordøjelseskanal-tinkturetabletter viste også en forvrængning af spiserøret.
2. CT-scanning viste, at tumoren var placeret i det bageste mediastinum, meget tættere på paravertebralen, og tumorgrænsen var klar. Det er runde, ovale, og nogle tilfælde af godartede eller ondartede tumorer kan have lobes.
Hos patienter med multiple neurofibromatose er detektionshastigheden for CT-scanning ofte højere end for almindelig røntgenbillede af brystet.
3. Imaging af magnetisk resonans (MRI): Forbedrede billeder af T1 og T2 kan vise, at neurofibromatose har en karakteristisk perifere zone med høj densitet og en midterdens central zone, mens schwannomer er heterogene zoner med høj densitet. CT eller MR kan bestemme, i hvilket omfang tumoren invaderer rygmarven, som også kan bruges til at bestemme omfanget af involvering. Imidlertid bruges forbedret spinal røntgenundersøgelse i øjeblikket til at forstå tumorinvasion. Såsom en gigantisk neurogen tumor i den ene side af brystet, røntgenfilm, CT-film kan vise, at enorme tumorer optager hele brysthulen, mediastinumskift til den sunde side, tracheal forskydning, kompression eller indsnævring, den påvirkede side af lungen komprimeres , fælles side af brystvæsken.
