Fistel mellem luftvej og spiserør
Introduktion
Introduktion Fistelen mellem luftvej og spiserør kan være medfødt eller erhvervet og kan opdeles i tracheal-esophageal fistel og bronchial-esophageal fistel. Selvom medfødte afvigelser normalt findes hos nyfødte, kan den førstnævnte type ikke diagnosticeres før unge eller endda voksne. De fleste tilfælde har en historie med langvarig fodring hoste eller hoste, ofte hoste mad madpartikler, og lejlighedsvis med bronchiectasis. Den mest almindelige årsag til unormal luftvejs- og spiserørstrafik er spiserørskræft, og nogle tilfælde kan forekomme efter strålebehandling med en forekomst på ca. 5,3%. Når denne komplikation opstår, er prognosen ekstremt dårlig, og de fleste tilfælde dør inden for uger eller måneder. Erhvervet trakeal-øsofageal fistel kan også være forårsaget af luftrørsk ballonkomprimering af luftrøret, kirurgisk traume, stump skade og fremmedlegemer. CT-undersøgelse kan bruges til at bekræfte diagnosen fiberoptisk bronkoskopi og indtagelse. Behandlingen er hovedsageligt afhængig af kirurgi, tolererer kirurgen ubetinget og kan bruges til medicinsk gellukningsterapi.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til denne misdannelse er ukendt. Genetiske, miljømæssige og andre faktorer er relateret til det. Der er dog ingen dyremodeller til forskning indtil videre, og der har været mange familiens tilfælderapporter i litteraturen. Beijing børnehospital havde to brødre, der havde type I og III øsofageal atresi i mere end et år. Den dobbelte frekvens af denne sygdom er 2,5% højere end for normal abort. Beijing børnehospital har talt 6 ud af 169 sager (3,5%) som en af tvillingerne.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrointestinal CT-undersøgelse Otolaryngologi CT-undersøgelse Fiberoptisk bronkoskopi
1. Vær opmærksom på overdreven fostervand
Først og fremmest skal du være opmærksom på denne sygdom, især når gravide kvinder med overdreven fostervand skal udelukke alle former for medfødte misdannelser, såsom spiserørs atresi. Prenatal diagnose kan henvise til forhøjet fostervand, føtal protein og acetylcholinesterase, men det erkendes, at ultralyd i B-tilstand er mere nøjagtig og ikke-invasiv. Det nemmeste og mest bekvemme er, at fødselslægen indsætter sugerøret i maven i fødestuen for at eliminere sygdommen. Røntgenundersøgelse blev udført straks, når kateteret blev blokeret. Pædiatriske kirurger har øget oralt spyt hos nyfødte babyer, forbedret efter sugning, og der skal mistænkes om tilbagevendende dyspneasymptomer og sygdommen og straks med et gummikateter.
2. Røntgeninspektion
Røntgenundersøgelse er afgørende for diagnosen. Metoden er at tage 10F nyt gummikateter (lumen kan også fyldes til observation) for at indsætte spiserøret fra munden eller næseboret, og det blokeres ved mere end 10 ~ 12 cm. Fortsæt med at indsætte røret for at se enden af røret. Nogle gange kan det være Krøllen komprimeres i den proksimale spiserør for at komprimere luftrøret, og barnet har perioral cyanose og åndedrætsbesvær. På dette tidspunkt skal du trække det 3 ~ 4 cm store kateter ud og tage ortodontisk bryst eller skrå position. Kateterudtrækning er den nedre kant af spiserørens proksimale ende (gummikateteret er elastisk og lidt højere end det faktiske niveau) og er repræsenteret af den tilsvarende thorakale rygvirvel. LaddIIIb-type, hvilket indikerer, at afstanden mellem de to spiserørender er mindre end 2 cm, og chancen for sammenfald i den første fase er stor. I røntgenfilmen er maven og tarmen ofte oppustet i type III, og mave-tarminsufficiens er næsten al type I. Fordi ca. 1% af type III er blokeret af slim på grund af et lille rør, er maven ikke oppustet, og røntgenstrålen ligner type I. Imidlertid kan placeringen af den proximale esophage-blinde ende være lavere end brystniveauet. Fra ovenstående kan en simpel intubationsfilm ikke kun diagnosticere esophageal atresia, men også klarlægge mere end 90% af typen. Rapporter om katetre, der kommer ind i maven gennem luftrøret, er sjældne. Vi har set tilfælde III af "spytte" grønne væsker gennem fistler. Typerne II, IV og V er sjældne. Diagnosen er vanskeligere.
Jodangiografi er ofte unødvendig. Bariummelinspektion er kontraindiceret, og methylcellulosesuspensioner af mikroniseret bariumsulfat er rapporteret at være afbildet. Diagnostiske fistelmetoder såsom aktiv fluorescensfotografering og endoskopi varierer. Umbilical arterieangiografi eller CT kan diagnosticeres når esophageal atresia kombineret med højre aortabue.
Andre misdannelser kræver ofte billeddannelsesundersøgelse for at bekræfte diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Fistelen mellem luftvej og spiserør har ofte følgende symptomer og skal identificeres.
1. For meget fostervand: Denne sygdom er ofte ledsaget af overdreven fostervand i moders graviditet. Cudmore rapporterede 85% af brokfri og 32% af esophageal atresi i brok type kombineret med fostervand. Beijing børnehospital fra 1955 til 1981, 119 tilfælde af type III (43%) (36,1%), 13 tilfælde af type I (8,5%) kombineret med polyhydramnios.
2. Lav kropsvægt: I 1993 rapporterede De Forenede Stater, at 34% af kropsvægten var mindre end 2,5 kg. I Beijing i 1981 blev ca. 1/3 af tilfældene født med en kropsvægt på mindre end 2,5 kg, men kun ca. 1/4 af tilfældene var for tidlige.
3. Ved misdannelse: denne sygdom kan være forbundet med en række forskellige deformiteter. Nogle mennesker bruger VACTERL til at sammenfatte, nemlig rygvirvel, anal, hjerte, tracheo-asophageal, nyre og lem. Udenlandske statistikker er mest almindelige i hjerte-kar-misdannelser (23,6% til 37%), og urinsystemerne tegner sig for ca. 20%. I sagsstatistikkerne fra Beijing børnehospital havde 12% rektal og anal misdannelser, efterfulgt af rygsøjle og lemmer deformiteter, der hver tegner sig for 8,1%. I 1981 havde hospitalet 59 misdannelser i 210 tilfælde, inklusive hemivertebra, rektal anal atresi, anal uden rektal vestibular fistel, perineal eller urethral fistel, hymen atresia, højre hjerte, ventrikulær septal defekt, abdominal aorta stenose, Højre lungemangel, hestesko nyre, hestesko inversion, sputum thumb, jeg metacarpophalangeal dislokation, duodenal obstruktion, ringformet bugspytkirtel, ekstra milt, megacolon, bilateral tretten ribben, meningocele, Torticol og eksterne øredeformationer. Deformitetens omfattende karakter demonstrerer Stephens 'teori om, at esophageal atresia kombineret med misdannelse skyldes generel skade på bladvævet i den fjerde graviditetsuge. På nuværende tidspunkt påvirker typen og sværhedsgraden af kombinerede misdannelser i Kina signifikant forældrenes holdning til behandling, kurhastighed og evaluering af esophageal atresi.
4. Åndedrætsbesvær: på grund af esophageal atresi, indtagelse af spyt og mælkesaft blokeret af reflux-tilbagesvaling, hvilket forårsager lungebetændelse og atelektase tidligt i livet. I den almindelige type III genindføres mavesaft med høj surhed i luftvejene gennem fistelen. Derudover kan den langsigtede undertrykkelse af den proksimale spiserør, ofte ledsaget af ukoordineret bevægelse af spiserørsvægmusklerne, svækket peristaltik og intrauterin dilatation, forårsage åndedrætsfunktion og forværre symptomer.
Den typiske præstation er kvælning efter fødsel, og Apgar-score er lav. Hvidt skumholdigt spyt kom ud fra munden og munden tidligt i livet. Betydelig hoste forekom ved den første fodring. Barnet har svært ved at trække vejret, og næseventilatoren, munden og ansigtet er pletter. Disse symptomer kan forbedres hurtigere, når mælken i den blinde ende af den proksimale spiserør eller det tykkere gulorange slim er fuldt absorberet. Snart dukkede symptomerne op igen. Lungebetændelse blev blandet i løbet af få dage efter fødslen og steg hurtigt og døde på kort tid.
5. Andre symptomer såsom dehydrering, normal gul afføring efter udskrivning af fosteret. Symptomer på kombinerede misdannelser er undertiden tydelige, såsom cyanose ved medfødt hjertesygdom, svær abdominal forstørrelse i rektal anus deformitet.
