Allergi og feber Udslæt artralgi
Introduktion
Introduktion Systemisk allergi og feberudslæt, leddsmerter, også kendt som akut allergisk reaktionstriade, er den kliniske manifestation af akut medikamentinduceret interstitiel nefritis. Det vil sige, at patienten har systemiske allergiske reaktioner og feber, udslæt, ledssmerter og lignende. Det er kendetegnet ved erythematøs udslæt og systemisk allergisk reaktion. En allergisk reaktion er en reaktion, der opstår, når en immunlegeme stimuleres igen af det samme stof. Reaktionen er kendetegnet ved hurtig indtræden, stærk reaktion og hurtig regression, ødelægger generelt ikke vævsceller og forårsager ikke vævsskade og har åbenlyst genetisk disponering og individuelle forskelle. Systemiske allergiske reaktioner refererer til tilstedeværelsen af allergiske symptomer i mere end 2 organer. Det er en alvorlig allergisk reaktion.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Forekomsten af giftig nefropati kan være relateret til følgende faktorer:
(1) Antibiotika mod nefrotoksicitet: såsom amphotericin B, neomycin, cephalosporin II osv. Har direkte nefrotoksiske virkninger, mens penicillin G, cephalosporin (IV, VI) osv. Kan forårsage nyre på grund af allergier. skader.
(2) Alder og nyrefunktionsstatus: Hos ældre patienter og originale nyrepatienter er forekomsten af nefrotoksicitet signifikant højere og mere alvorlig.
(3) Ændringer i effektiv blodvolumen og renal blodstrøm: Når blodvoluminet falder og den renale blodgennemstrømning falder, er antibiotikas nyretoksicitet mere sandsynligt.
(4) Graden af infektionssygdomme og elektrolytubalance: Når patientens infektion er alvorlig eller endda toksisk chok eller elektrolytbalance, øges den antibiotiske nefrotoksicitet.
(5) Patientens leverfunktionsstatus: Nogle antibiotika kan afgiftes af leveren og derefter udskilles med nyrerne. Når leverfunktionen aftar, forværres byrden på nyrerne, og nefrotoksicitet opstår.
2. Antibiotika, der ofte forårsager ATN, inkluderer følgende kategorier:
(1) Aminoglycosidantibiotika: Disse antibiotika har høj nefrotoksicitet og forårsager sandsynligvis ATN, herunder kanamycin, gentamicin, amikacin, tobramycin, neomycin og streptomycin.
(2) ß-lactam-antibiotika: penicilliner har ingen åbenlys nefrotoksicitet og forårsager ikke ATN. Den første generation af cefalosporin har forskellige grader af nefrotoksicitet, især cefotaxim, efterfulgt af cefotaxim og cefazolin.
(3) Sulfonamider: såsom sulfathiazol og sulfadiazin kan forårsage: 1 krystal nefropati, især ved oliguri eller urin pH <5,5, dens krystalblokering af nyretubulier kan forårsage ATN; 2 hæmoglobinuri: kan gøre G6PD Intravaskulær hemolyse forekommer hos børn med defekter, hvilket resulterer i hæmoglobinuri.
(4) Andre antibiotika: såsom amphotericin B, polymyxin, vancomycin osv. Har også åbenlys nefrotoksicitet, kan forårsage ATN.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Allergen detektor Cerebrospinalvæske Calcium urin rutinemæssig blodanalysator til påvisning af hepatitis A-virusantigen (HAVAg)
1. Der er ingen ensartet standard for den kliniske diagnose af akut allergisk interstitiel nefritis. I tilfælde af grov hæmaturi og akutte allergiske reaktioner som feber, udslæt og ledssmerter og akut nyresvigt af ukendt årsag, skal muligheden for akut allergisk interstitiel nefritis overvejes.
I 1980 foreslog Laberke et al, at akut allergisk interstitiel nefritis syndrom skulle have systemiske manifestationer af feber, udslæt, eosinofili, hæmaturi, nedsat nyrefunktion, anæmi osv., Baseret på omfattende analyse af relevant litteratur, lægemiddelallergisk interstitiel Den kliniske diagnose af nefritis er normalt:
1 har en historie med brug af allergiske lægemidler;
2 systemisk allergisk reaktion, ofte medikamentudbrud, lægemiddelfeber og perifert blod eosinophilia;
3 unormal urintest: aseptisk leukocyturin (inklusive eosinophil urin) kan være forbundet med leukocytstøbning, mikroskopisk hæmaturi eller grov hæmaturi, mild til svær proteinuri (ofte mild proteinuri);
4 på kort sigt, progressiv renal dysfunktion; proksimal og / eller distal renal tubulær funktionsskade og glomerulær dysfunktion, renal glukosuri og lavt osmotisk tryk;
5 relaterede antistoffer, såsom anti-diphenylmethoxypenicillin hapten antistoffer, detekteres i blodcirkulationen af patienten;
6 geneksponering for denne klasse af lægemidler igen;
7 langs den TBM synlige komplement C3 sedimentation;
8B viser, at nyrerne er normale eller forstørrede.
Enhver med ovennævnte 12 og 3 og / eller 4 eller 5 er muligvis ikke diagnosticeret med en klinisk diagnose af nyrebiopsi.
Imidlertid har klinisk praksis fundet, at mange tilfælde af allergisk interstitiel nefritis (AIN) mangler de mest kritiske systemiske allergiske reaktioner, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere klinisk. I formodede tilfælde med nyere medicinhistorie forekommer uforklarlig ARF, især når renal glukosuri og urinprotein ikke er meget, sygdommen skal mistænkes, og nyrebiopsi bør udføres i tide for at forstå typen og omfanget af interstitiel skade. Udvikle en behandlingsplan og bestem prognosen. Diagnosen af atypiske tilfælde skal baseres på patologisk undersøgelse af nyrebiopsi, og diagnosen kan kun fastlægges, hvis de patologiske fund er i overensstemmelse med lægemidlets allergiske AIN.
Lægemiddelspecifikke lymfocyttransformationstests hjælper med at identificere patogene medikamenter Testen er en blodprøvetagning in vitro, sikker og pålidelig og ingen skade for patienter. Princippet er at anvende et specifikt antigen af lægemidlet i in vitro-kultur for at stimulere patientens sensibiliserede lymfocytter til at forårsage transformation. I henhold til niveauet af lymfocytrespons på lægemiddelantigener for at bestemme, om det er allergisk over for dette lægemiddel. Det har høj specificitet og er sjældent falskpositivt, men negative resultater kan ikke udelukke muligheden for lægemiddelallergi.
2. Diagnostisering af nefrotoksicitetsskade af aminoglycosidantibiotika: Det skal overvåges nøje efter indgivelse, for at opdage nefrotoksisk skade tidligt, jo før det opdages, jo før lægemidlet stoppes, jo hurtigere og bedre bliver nyreskaden genvundet. Følgende punkter er nyttige ved tidlig diagnose:
1 observer ændringer i urinvolumen, tidlig påvisning af oliguri, oliguri, ingen urin;
2 nøje overvåge urinrutine (røde blodlegemer, hvide blodlegemer, protein osv.), Urinsediment for at kontrollere cellekast;
3 overvågning af lysozym, alkalisk phosphatase, γ-glutamyl transpeptidase, N-acetyl-ß-glucosaminidase og isoenzyme, blod, urin β2 mikroglobulin osv., Hvis der er en markant stigning, For at stoppe stofobservationen;
4 Bestemmelse af urinets GGT / Cr-forhold, hvis forholdet er tre gange mere end basisværdien, er det værdifuldt;
5 opfølgende observation af ændringer i nyrefunktion, såsom uforklaret urinstofnitrogen i blodet, forhøjet kreatinin, er det nødvendigt at overveje lægemiddelinduceret nyreskade;
6 Digital billedanalysemetode kan påvise nefrotoksiciteten af aminoglycosidantibiotika tidligere end azotæmi.
7 I dyreforsøg fandt immunhistokemi med nyrevæv, at overdreven ekspression af "Heat shock protein 47" (HSP47) er en vigtig markør for gentamicin nefrotoksicitet. Nyrebiopsi kan udføres klinisk, når det er nødvendigt for at påvise HSP47-protein, hvilket er nyttigt til tidlig diagnose af nyreskade.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det erythematøse udslæt: er et meget almindeligt symptom på hudsygdomme, mange hudsygdomme har dette symptom.
Systemisk allergisk reaktion: En allergisk reaktion er reaktionen fra et immunlegeme, der stimuleres af det samme stof. Reaktionen er kendetegnet ved hurtig indtræden, stærk reaktion og hurtig regression, ødelægger generelt ikke vævsceller og forårsager ikke vævsskade og har åbenlyst genetisk disponering og individuelle forskelle. Systemiske allergiske reaktioner refererer til tilstedeværelsen af allergiske symptomer i mere end 2 organer. Det er en alvorlig allergisk reaktion.
