akut mave
Introduktion
Introduktion Akut mave er en generel betegnelse for akutte abdominale sygdomme. Almindelige akutte mave-sygdomme inkluderer: akut blindtarmbetændelse, akut perforation af ulcussygdom, akut tarmobstruktion, akut galdesinfektion og kolelithiasis, akut pancreatitis, abdominal traume, urinberegning og brud på ektopisk graviditet. Derudover kan visse systemiske eller andre systemiske sygdomme, såsom hematoporphyria, hypokalæmi, septikæmi, rygmarvstrauma eller rygmarvssygdom, også have kliniske manifestationer, der ligner akut mave. Det første sted, der forekommer, kan være det primære sted for læsionen.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsag til sygdom
Kirurgisk akut mave
1, infektion og betændelse: akut blindtarmbetændelse, akut kolecystitis, akut kolangitis, akut pancreatitis, akut intestinal diverticulitis, akut nekrotisk enteritis, Crohn sygdom, akut diffus peritonitis, abdominal abscess (infraorbital, tarmplads, bækken abscess ).
2, perforering af hulrum i organet: gastrisk perforation af duodenal ulcer, perforering af gastrisk kræft, tyfus tarmperforation, gangrenøs cholecystitis perforation, abdominal traumatisk ruptur af tarmen.
3, abdominal blødning: traumer forårsaget af lever, miltbrud eller mesenterisk vaskulær ruptur, spontan brud på leverkræft, abdominal eller lumbal traumatisk retroperitoneal hæmatom.
4, obstruktion: mave-tarmkanal, galleveje, urinvejsobstruktion.
5, strangulation: gastrointestinal obstruktion eller æggestokkulær torsion forårsaget af blodcirkulationsforstyrrelser og endda iskæmisk nekrose, der ofte fører til peritonitis, chok.
6, vaskulære læsioner: vaskulær emboli, såsom atrieflimmer, subakut bakteriel endokarditis, hjertevægstrombose forårsaget af mesenterisk arterieemboli, miltemboli, renal emboli. Trombose, såsom akut portal venøs betændelse med mesenterisk venøs trombose. Aneurysm brud, såsom abdominal aorta, lever, nyre, milt aneurisme brud.
Fødselslæge og gynækologi
Akut vedhæftet betændelse, akut bækkenbetændelsessygdom, brud på corpus luteum, æggestokkorum torsion, brud på ektopisk graviditet.
Medicinsk sygdom
1. Abdominale medicinske sygdomme: akut gastroenteritis, akut mesenterisk lymfadenitis, akut viral hepatitis, primær peritonitis, abdominal purpura, sigdcelleanæmi-krise, blyforgiftning, diabetes, uræmi.
2, ikke-abdominal medicinsk sygdom: på grund af nerveinddragelse i strålingsinduceret mavesmerter, almindelig akut lungebetændelse, akut pleurisy, angina pectoris, hjerteinfarkt, lungeemboli.
3, rygmarvslæsioner: spinal proliferativ slidgigt, rygmarvs-tuberkulose, tumorer, kvæstelser, rygmarvsnerver komprimeres eller stimuleres.
patogenese
Mavesmerter er en slags selvfølelse af kroppens forskellige stimulering til maven eller andre dele, og det er et af advarselssignalerne om, at kroppen bliver angrebet. Forskellige stimuli inkluderer:
1 kemisk: såsom mave, tarmvæske, galden, urin, blod, elektrolytter (K +, Na +, Ca ++ osv.).
2 mekanisk: abdominal traume, hul organobstruktion (såsom sten, tumorer, vedhæftninger osv.) Forårsaget af organudvidelse eller glat muskelkramper.
3 inflammatorisk: såsom bakteriel infektion. Mavesmerter stimulerer den smerte, der er forårsaget af den sympatiske nerve, den parasympatiske nerv, og de tre nerver, der inderverer peritoneum i parietallaget. Forskellige individuelle sygdomsgrænser er forskellige. Følsomme patienter har lavere tærskler, og mindre stimuli kan forårsage mere alvorlige smerter.Sensitive patienter, såsom ældre mennesker, hypnose, neurasteni osv., Kan også have mindre smertefulde reaktioner.
Mavesmerter kan opdeles i visceralsmerter, parietal peritoneale smerter og smerter involveret afhængigt af dets oprindelse og art.
Visceral smerte
I henhold til innerveringen af nervepleksen domineres de øvre maveorganer af abdominal plexus, og smerten er i den øvre del af maven, herunder den nedre spiserør, maven, den øverste del af tolvfingertarmen, leveren, galdeblæren og den ekstrahepatiske galdegang og den midterste del af maven, inklusive den distale del af tolvfingertarmen. Tyndtarmen, stigende tyktarmen og den tværgående kolon er inderveret af den overordnede mesenteriske plexus, og smerten er generelt i navlens omkreds, mens tarmslangen under den tværgående kolon domineres af den inferior mesenteriske plexus, så smerten er generelt placeret i underlivet. Visceral smerte er normalt kedelig smerte, smerter eller kramper, fordi de parasympatiske nerver i vagusnerven provokerer medieblens opkastningscenter, ofte ledsaget af kvalme og opkast.
Parietal peritoneal smerte
Idet de somatosensoriske nerver fordelt på perietoneum i parietallaget stimuleres af betændelse, mekanisk og kemisk, vil det resultere i klare og nøjagtige alvorlige mavesmerter. Når stimuleringen er stærk, kan det forårsage sammentrækning og stivhed af refleksmavemusklerne, hvilket fører til muskelspænding, ømhed og rebound. Smerter, den såkaldte peritoneale irritation.
Indblandet i smerter
Organets smerter, der forårsager smerter væk fra delen, kaldes smerte. Såsom akut kolecystitis i højre skulder- og rygstråling, renal ureteral kolik, i taljen og perineum, bækkenbetændelse involveret i lumbosacral regionen, myokardieinfarkt forårsaget smerter i venstre overarm og underarm mediale eller øvre abdominale smerter, diafragma muskler stimuleret af betændelse kan forårsage skulder Smerter, højre nedre pleurisy kan forårsage mavesmerter i øverste højre og så videre.
Undersøge
Inspektion
Den rigtige behandling afhænger af den rigtige diagnose, og den rigtige diagnose afhænger af en omfattende samling af medicinske historiedata og en mangesidet undersøgelse. Billedundersøgelse er en af de kliniske undersøgelsesmetoder. Med anvendelsen af den nye røntgendiagnostiske maskine og den kontinuerlige forbedring og opdatering af kontrastteknologien øges dens status i sygdomsdiagnoser også. Det samme gælder diagnosen akut mave. For eksempel er opdagelsen af fri gas under armhulen kombineret med kliniske manifestationer afgørende for diagnosen perforering af organer i bughulen. Udseendet af udvidet tarmudstrømning i abdominalbilledet skal først overveje, om der er tarmobstruktion. Det er værd at nævne, at billeddannelsesundersøgelse ikke kun er en vigtig diagnostisk metode, men også spiller en vigtig rolle i behandlingen af visse akutte underliv, såsom laparotomi. Derfor skal røntgenlæger og klinikere samarbejde tæt for at opnå diagnostiske kriterier af høj kvalitet for at forbedre niveauet for det medicinske personers diagnose og behandling.
Når klinikeren har undersøgt patienten og mener, at røntgenundersøgelse er påkrævet, skal de kliniske data udfyldes i ansøgningsskemaet som radiolog til reference. Ansøgningsskemaet skal angive den første kliniske diagnose, formålet med undersøgelsen og angive, om patienten kan bevæge sig eller stå, så billedspecialisten bedre kan inspicere designet. Patienter med akut mave er tilbøjelige til chok, så de skal være glatte, blide og nøjagtige under eskortering og undersøgelse og minimere unødvendig bevægelse. Hvis du oplever alvorligt chok, skal du først redde patienten hos klinikeren og vente til tilstanden forbedres.
Generelt akut mave kan diagnosticeres ved almindelig film eller fluoroskopi, men for nogle patienter med akut eller kronisk sygdom kan nogle særlige undersøgelser (såsom CT, MR osv.) Vælges.
Rutinemæssig undersøgelse af akut mave inkluderer: perspektiv: på grund af nogle brystsygdomme, såsom lungebetændelse, pleurisy, lungeanfekt, pneumothorax osv. Kan give nogle symptomer, der ligner akut mave, og akut mave er let at sekundært med nogle ændringer i brystet, såsom lunge Bundinflammation, lineær atelektase, ændringer i membranposition og mobilitet.
Derfor er det kombinerede perspektiv af brystet og maven uundværligt ved billeddannelsesundersøgelsen af akut mave. Når man undersøger, skal man være opmærksom på membranbevægelse og hjerteslag. Abdominal effusion og dens distribution og omfang, om der er fri gas under armhulen. Hos patienter med mekanisk tarminfarkt er peristaltis hyperthyreoidisme. På skærmen kan man se ændringerne af gas-væskeniveauer i tarmen på grund af hyperaktivitet. Fra lav til høj eller høj til lav kan løftet ses. Kogende vandtegn kombineret med palpation, blodrutineundersøgelse, hvide blodlegemer stiger, svær infektion kan nå 20,0 × 10,9 / L og endda elektrolytforstyrrelser og symptomer, hvilket i høj grad vil hjælpe diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akut lungebetændelse og pleurisy
Nedre lungebetændelse og pleurisy kan stimulere membranen og forårsage smerter i øverste mave. Imidlertid har patienter ofte høj feber, hoste, åndedrætsbesvær, mild abdominal ømhed, oftere uden muskelspænding og rebound ømhed, normale tarmlyde, slim i lungerne, svækket åndedrætslyd, øget rysten, hørbar vådhed, tubulær vejrtrækning Lyd eller pleural friktionslyd. Et fladt bryststykke er nyttigt til diagnose.
2. hjerteinfarkt
Et lille antal patienter kan have smerter i øvre del af maven, men kan også være forbundet med muskelspænding i maven. Smerten er for det meste placeret bag brystbenet, under xiphoid eller i den øvre del af maven, og smerten udstråles til venstre overben. Mavets ømhedspunktet er ikke fast, og der er ingen rebound-smerter. Patienter med hjerte-kar-risikofaktorer, elektrokardiogram og myokardie-enzymologi kan diagnosticeres.
3. Akut gastroenteritis
Mere end 2 til 3 timer efter indtrængen i den urene mad er de vigtigste manifestationer alvorlig opkast, mavesmerter, diarré og mere feber. Mavesmerter er omfattende, men der er ingen ømhed, rebound ømhed og muskelspænding i maven, og tarmlyden er aktiv. Mavesmerter efter diarré kan lempes midlertidigt, og hvide blodlegemer og ildceller kan ses under afføringen.
4. Akut mesenterisk lymfadenitis
Mere almindelig hos børn og unge har ofte en historie med infektion i øvre luftvej, tidlig feber på grund af multiple colitis i slutningen af ileum, har ofte smerter og ømhed i højre nedre kvadrant, men området er ikke nøjagtigt, udbudspunktet er ikke konstant, og Uden muskelspænding og rebound-ømhed var stigningen i antal hvide blodlegemer ikke signifikant.
5. Abdominal allergisk purpura
Allergisk mod mave-tarmkanalen forårsaget af omfattende blødning af tarmslimhinden, mesenteri eller bukhinden, ofte paroxysmal kolik, lokaliteten er ikke fast, og ledsages ofte af kvalme, opkast, diarré eller blodig afføring.
6. Primær peritonitis
Mere almindeligt hos patienter med svækket hele kroppen, skrumpelever eller uremisk ascites, immunkompromitterede patienter. Patogenerne cirkuleres ofte med blod, og hæmolytisk streptococcus, pneumococci og Escherichia coli er mere almindelige. Patienten begynder at have feber, efterfulgt af mavesmerter, øget peritoneal effusion, abdominal ømhed eller rebound ømhed, men peritoneal irritation er mindre alvorlig end sekundær peritonitis. Der er hvide blodlegemer og pusceller i peritoneal effusion punktering, og bakteriekulturen er positiv.
7. Diabetes
Når sygdommen er kombineret med ketoacidose, kan den ledsages af åbenlys mavesmerter, kvalme eller opkast eller mild muskelspænding og ømhed. Patienten havde en historie med diabetes, en forstyrrelse af bevidstheden, en udåndet gas med en rådne æble lugt og en laboratorietest for forhøjet blodsukker, urinsukker og urin keton krop.
8. Uræmi
Nogle patienter kan være ledsaget af mavesmerter og have ømhed, tilbagebetændelse og muskelspænding Mekanismen er ukendt Det kan være forårsaget af metabolisk affaldsafladning gennem bughinden for at stimulere bukhinden. Patienten havde en historie med kronisk nyresygdom, unormal urin og en signifikant stigning i blod BUN og Cr. Abdominal punktering kan udføres om nødvendigt, og peritoneal effusion er klar, og de rutinemæssige og bakteriologiske undersøgelser er negative.
9. Urinretention
På grund af læsioner i urethrale eller blærehår, såsom sten, svulster, forstørret prostata, urethral striktur, uterus tumorkomprimering og andre faktorer kan forårsage obstruktiv urinretention eller på grund af neurologiske og psykiatriske forstyrrelser såsom rygmarvsbrok, myelitis, rygmarvsskade, neurose , meningeal encephalitis osv., kan forårsage ikke-hindrende urinretention. Mild urinretention har smerter i underlivet, nedre del af maven kan være opsvulmet og hævet blære, uklarhed; svær blære kan udvides til øvre del af maven, og blærens grænse er uklar. Da blæren er ekstremt dilateret, stimuleres den viscerale peritoneum til at forårsage mavesmerter, ledsaget af Der er total abdominal ømhed, rebound ømhed, muskelspænding, kan fejldiagnostiseres som diffus peritonitis, men hele mavegrumlighed, blæskrympning efter kateterisering, abdominal smerte forsvandt er dens egenskaber.
10. Siglecelleanæmi-krise
Ved kromosomale genetiske sygdomme er sorte mennesker mere almindelige, og gentagne episoder med svær mavesmerter kan være forbundet med brystsmerter og knoglesmerter, ledbesvær, hurtig vejrtrækning, takykardi og ofte feber, op til 39 ° C, ømhed i øvre del af maven. Sygdommen indeholder ofte kolelithiasis.
11. Blyforgiftning
De fleste af de højre nedre kvadratiske smerter ved paroxysmale tilbagevendende episoder, let fejldiagnostiseret som akut blindtarmbetændelse, men abdominale tegn er lette, patienten har en historie med kronisk blyeksponering.
12. Ektopisk graviditetsbrud
Der er mange historie med overgangsalder eller uregelmæssig vaginal blødning. Pludselig begyndelse af svær abdominal smerte i underlivet, underlivets ømhed, muskelspænding og rebound ømhed, og nedsat tarmlyd er forårsaget af blodstimulering af bughinden. Patienter har ofte tegn på hæmoragisk chok, såsom accelereret hjerterytme og nedsat blodtryk. Abdominal og posterior iliac-punktering kan bruges til at ekstrahere ikke-koagulationsvæske, og human chorionic gonadotropin (HCG) -test er positiv.
13. Ovarie corpus luteum
Mere almindeligt hos kvinder i den fødedygtige alder, ofte svære mavesmerter 18 til 20 dage efter menstruation, med muskelspænding i maven, ømhed og tilbagevendende ømhed. På grund af den lille mængde blodtab er der ofte ingen tegn på akut blodtab.
14. Akut vedhæftningsbetændelse og betændelsessygdomme i bækkenet
Patienten har en historie med seksuelt liv. Mavesmerter er placeret i underlivet, ledsaget af øget vaginal afladning og symptomer på systemisk infektion. Der er få mave-tarm-symptomer såsom kvalme, opkast, diarré og forstoppelse. Fysisk undersøgelse af ømhed i venstre eller højre nedre del af maven, analfingerundersøgelse af den østrige ømhed, men den peritoneale irritation er mindre alvorlig, spredes sjældent til midten og øvre del af maven.
15. Ovariecancer
Svulster i æggestokkene (ofte cystiske adenomer) kan forårsage pludselige akutte smerter i venstre eller højre del af maven, når de sprænges eller vendes, for det meste vedvarende, med kvalme og opkast. Fysisk undersøgelse af underlivet kan være ømme og øm masse, og der er en peritoneal irritation. Højre side kan let forveksles med akut blindtarmbetændelse eller appendicitis-abscess. Ultralyd hjælper med at differentiere diagnosen.
16. Andre situationer
Visse systemiske eller andre systemiske sygdomme, såsom hæmatoporphyria, hypokalæmi, sepsis, rygmarvstrauma eller rygmarvssygdom, kan også have kliniske manifestationer, der ligner akut mave.
