Pludselig hævelse og smerter i overekstremiteterne
Introduktion
Introduktion Pludselig hævelse og ømhed i de øvre lemmer er et af symptomerne på dyb venøs trombose i de øvre ekstremiteter. Hævelse i øvre ekstremitet er det tidligste symptom, der strækker sig fra fingeren til overarmen til hele overbenet og er mere alvorlig i den proximale side. Smerter kan forekomme på samme tid som hævelse, eller det kan kun manifestere sig som ømhed, øget i de øvre lemmer og undertiden i form af en ledningslignende, øm trombe. Cirka 2/3 af patienterne havde venøs overbelastning, og de berørte lemmer ændrede sig i lilla eller blå-lilla. Årsagen til sygdommen er opdelt i intravaskulære faktorer, såsom positionsændring eller stærk aktivitet i den øvre del af kroppen, hvilket får blodkaret til at komprimeres. Ekstravaskulære faktorer såsom intubation i blodkarene, ståltråd, irriterende medikamentinjektion osv.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Den primære årsag til sygdommen: Den primære årsag til sygdommen er uden for blodkarene. Generelt på grund af ændring af kropsposition eller stærk aktivitet i den øvre del af kroppen, er blodkaret komprimeret, og thoraxudløbet komprimeringstegn kan ledsages af eller uden en anatomisk abnormitet. For eksempel, når den subclavian vene passerer gennem ribbenburets trekant, komprimeres den af ribbesamlingens leddbånd, den subclavian muskel, den forreste scalene muskel og de fremspringende scalenknudler. Når de øvre lemmer udfører stærke aktiviteter (svøm, klatre, vægtløftning, Softball, tennis osv., Eller de uvanlige bevægelser i de øvre lemmer forårsaget af visse erhverv, kan forårsage gentagen skade på subclavian vene og fortykning af intimaet, hvilket til sidst kan føre til trombose, der er kendt som Paget-Schroetter syndrom. Også kendt som "frustreret" intravenøs trombose.
2. Sekundære årsager til patogenese: Der er mange sekundære årsager, såsom katetre, ledninger og irriterende medikamentinjektioner i blodkarene. Efter venekateterisering kan ca. en tredjedel af patienterne udvikle trombose, hvoraf 1% til 5% har kliniske symptomer. Derudover er der hjertesvigt, graviditet, orale prævention, koagulation og fibrinolysedysfunktion, hæmodialyse af arteriovenøs fistler. Andre årsager til sygdommen er ekstravaskulær, såsom kræft, strålebehandling, brud på første ribben eller clavicle.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Røntgenlipiodolangiografi CT-scan magnetisk resonansscanning
Mænd, kvinder og enhver alder kan blive påvirket. Sekundære årsager har ofte sporbare årsager, mens Paget-Schroetter syndrom er mere almindeligt hos unge og middelaldrende mænd, og 2/3 læsioner forekommer i højre overben, hvilket kan være relateret til mere anstrengelse af højre overben. 4/5 patienter havde en historie med frustration 24 timer før indtræden, stærk aktivitet i de øvre ekstremiteter eller langvarige øvre lemmer i en uvanet position. Cirka 1/10 af patienterne havde ingen incitamenter, men vågn op om morgenen efter en nattesøvn opdagelse.
Hævelse i overekstremiteter, smerter, blå mærker og overfladiske åreknuder er de fire største symptomer. Hævelse i øvre ekstremitet er det tidligste symptom, der strækker sig fra fingeren til overarmen til hele overbenet og er mere alvorlig i den proximale side. Smerter kan forekomme på samme tid som hævelse, eller det kan kun manifestere sig som ømhed, øget i de øvre lemmer og undertiden i form af en ledningslignende, øm trombe. Cirka 2/3 af patienterne havde venøs overbelastning, og de berørte lemmer ændrede sig i lilla eller blå-lilla. Overfladiske varicer dannes mere end 1 til 2 dage senere, hvor skulderen og overarmen er den mest indlysende. Akutte symptomer som hævelse og smerter hos de fleste patienter kan muligvis løse spontant i løbet af få dage eller uger, men det er stadig svært at opnå fuldstændig bedring. Mere end 2/3 af patienterne har resterende læsioner, der viser forskellige grader af hævelse og ømhed, eller Hævelse og smerter efter aktiviteten.
I henhold til den pludselige begyndelse af hævelse og smerter i overekstremiteten kan der stilles en foreløbig diagnose, men venografi er den mest pålidelige diagnostiske metode. Selvom ikke-invasive undersøgelsesteknikker har udviklet sig hurtigt i de senere år, fordi subclavianvenen er dækket af clavicle, er dobbeltfunktion Doppler-scanning og nukleær magnetisk resonans ofte vanskeligt at nøjagtigt bestemme trombotiske læsioner i subclavian vene. Mistænkelige patienter blev screenet ved forskellige ikke-invasive undersøgelser Patienter med direkte tegn uden læsioner skal undersøges på samme tid og sammenlignes med den påvirkede side. Passman sammenlignede de øverste ekstremitetsvener hos en gruppe hæmodialysepatienter med en dobbeltfunktionsultralyd og venografi. Følsomheden og specificiteten af den dobbeltfunktionelle ultralyddiagnose af venøs okklusiv sygdom i øvre ekstremiteter var henholdsvis 81% og 97%. Hvis resultaterne af ultralydundersøgelsen ikke er klare, udføres venografi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af pludselig hævelse og ømhed i den øvre del af kroppen:
1 ødem i øverste lemmer: brystkræft er en af de mest almindelige ondartede tumorer hos kvinder i Kina. Med udviklingen af medicinsk teknologi er den terapeutiske virkning af brystkræft forbedret markant, og et betydeligt antal patienter forventes at opnå langvarig overlevelse. Imidlertid bør det ikke overses, at behandlingen af efterfølgende påvirker livskvaliteten for patienter i forskellig grad. Øvre ekstremitetsødem er det mest almindelige, og ødemer kan forårsage dysfunktion i øvre lemmer, såsom begrænsning af skulderbevægelser, lemmeres svaghed, følelsesløshed, smerter og andre abnormiteter, som alvorligt påvirker dagligdagen for de fleste patienter.
2, lemmerne har ofte følelsesløshed på ydersiden: lemmerne har ofte følelsesløshed på ydersiden er et symptom på neuroma. Neurom henviser normalt til schwannomas fra nerveskedevæv, hvoraf de fleste er placeret i lemmer, armhuler og også på clavicle, hals og andre dele. Det er en godartet tumor med langsom vækst og generelt ingen gentagelse efter resektion. Placeret i lemmen er den fusiform, og dens nerver har ofte følelsesløshed, smerter og hyperestesi på ydersiden af den dominerende lem. Komprimering af tumoren kan også forårsage følelsesløshed.
