Tungen er på mundbunden og kan ikke forlænges
Introduktion
Introduktion Tungen er placeret i bunden af munden og kan ikke forlænges.Det er et klinisk symptom på sublinguuel nerveskade. Den hypoglossale nerve er det sidste par på tolv par kraniale nerver. Skaden er klinisk almindelig, ofte i de kliniske manifestationer af de medullære relaterede læsioner og den bageste gruppe af kraniale nerver, nogle gange i form af en enkelt læsion.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Sublingual nerveskade er normalt opdelt i to typer, nemlig central hypoglossal nerveskade og perifer hypoglossal nerveskade. Årsagerne til de to typer skader er forskellige.
Central sublingual nerveskade
(1) bilateral supraoptisk supracondylar og ensidig suprarenal lingual sen: kan være forårsaget af forskellige årsager, men hyppigst i følgesæt af faktor eller antal slag, amyotrof lateral sklerose, diffus hjerne Arteriosklerose, multipel sklerose, multiple hjerneinfarkt, syfilitisk cerebral arteritis, medullær hulrum, poliomyelitis, cerebrovaskulær sygdom, hjerneblødning, cerebral emboli, intrakranial tumor og craniocerebral skade.
(2) sublinguale nukleare læsioner: medullære vaskulære læsioner, medullær hulrum, progressiv bulbar parese; craniocerebral misdannelser såsom depression af kraniet, medfødt cerebellar tonsillar mandibular deformitet, metastatisk carcinominfiltration i bunden af kraniet (såsom nasopharyngeal carcinoma); læsioner nær foramen magnum, såsom tumorer, brud, meningitis, halstumorer.
2. Perifer hypoglossal nerveskade
Hovedsageligt forårsaget af sublinguale nerve perifere læsioner, de mest almindelige årsager er kraniumbasisfrakturer, aneurismer, tumorer, submandibulære skader (skudsår), cervikal dislokation, occipital kondylefrakturer, anterior occipital perforostitis og kraniet eller Utilsigtet eller forsætlig skade (såsom sublingual nerve og ansigtsnerveanastomose) skade under nakkeoperationer samt primær sublingual tumor. Tegnene på perifere hypoglossale nervelæsioner var ensidige bortset fra den lingualale sene, og resten svarede til skaden på den hypoglossale kerne.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EEG-undersøgelse af hypoglossal nerveundersøgelse
1. Bestem, om der er en hypoglossal nerveskade baseret på kliniske manifestationer, tegn og komplikationer kan diagnosticeres.
(1) Symptomer: Patienter med simpel hypoglossal nerveskade kan have noget sputum i begyndelsen, men ingen problemer med at synke. I alvorlige tilfælde forekommer åbenlyst tale og dysfagi. Det er forskelligt i den samtidige skade af kraniale nerver i den bageste gruppe. Det forekommer først i fast måltider eller drikkevand. Når man spiser og drikker, forårsager tale og latter hoste. Derefter forværres svulstforstyrrelsen gradvist. Det er også vanskeligt at spise i en stille og normal situation. . Dysfagi kan forårsage, at fødevarer forbliver i kinderne på grund af ansigtslammelse. Paralysen af tungen får fødevaren til at flytte til svelget. Svælg i musklerne lam gør, at svulmens indgang ikke lukkes helt ved indtagelse, hvilket resulterer i mad, især væske fra næseborene. Omvendt er transporten af mad i svelget og spiserøret også langsommere end normalt. Endelig er det også svært at tygge. Patienten er ikke i stand til at bite hårde fødevarer og kan kun komme ind i blød mad og halvflydende mad. På grund af sværhedsmæssigt tilbageholdelse tilbageholdes mad og en stor mængde spyt ofte i munden, hvilket forårsager hyppig hoste, men hoste er ofte svag. I det sene stadie af sygdommen vises den bilaterale ydeevne, munden er åben, spytet er i munden, og tale og slukning kan ikke udføres. Det er nødvendigt at stole på det nasogastriske rør for at opretholde spisning, og ildfast lungebetændelse kan forekomme. I sidste ende døde han ofte af aspiration lungebetændelse, asfyksi og udmattelse. De tidligste symptomer på medullær lammelse er ofte taleforstyrrelser, og tale er tilbøjelige til træthed, især når det er nødvendigt at forbedre stemmen og forværre tonen. Efterhånden som uklar, er den første vanskelighed faryngeal lyd, derefter tungelyd og til sidst halslyden og gradvist ændret fra denne dysarthiske barriere til at spise.
(2) fysisk undersøgelse: for det første findes ensidig eller bilateral dyskinesi efterfulgt af lingual muskelatrofi og fascikulation; læberne er ofte svage og er ikke i stand til at kvæle, det vil sige, at brugen af fingre til at lukke næseborene ofte ikke kan tremmes. Trommelstikker, når læberne presses. Det kan ses, at den sakrale parese og den sugende refleks forsvinder. Tungemuskelatrofi med eller uden lingual muskelflimmer, unormal hjernestammrefleks.
2. Korrekt skelne mellem medullær parese og simpel perifer hypoglossal nerveskade, og bestem placeringen og typen af den sublinguale nerveskade.
(1) medullær lammelse: den største forskel mellem ægte medullær parese og pseudobulbar lammelse: 1 ingen muskelatrofi, fascikulation og elektrisk forskydningsreaktion, især med eller uden lingual muskelatrofi, har vigtig klinisk betydning for differentieret diagnose. 2 Den frivillige bevægelse af de berørte muskler er lammet, mens refleksbevægelsen domineres af medulla aflange. Især lammes ansigsmusklerne, der bruges til grinering og tandbevægelser, men der er stadig stærkt gråd og stærke latterbevægelser, og de kan stadig sluge og stadig have kvalme symptomer. Dets vigtigste præstation er dysfoni, og det er mere tydeligt end dysfagi. Generelt er det ikke let at sluge. Hvis der er vanskeligheder ved at sluge, er det hovedsageligt fordi maden ikke kan flyttes bagpå i munden. 3 hjernestammens hyperthyroidisme: Fordi pseudobulbar lammelse er en øvre motorisk neuron-lammelse, kan der være en række hjernestammeflekser (reflektionscenter placeret i hjernestammen) hyperthyreoidisme; hjernestammefleks i den rigtige medullær lammelse faldt eller forsvandt. Hjernestamreflekser inkluderer:
A. Mandibular reflex: Denne refleks er hypertyreoidisme, nogle gange endda en mandibular spaltning eller en lukket kæbe.
B. Oral sakral muskelrefleks: Når man smeller midt på overlæben, stikker de øverste og nederste læber ud.
C. Ser op på hovedet: Patientens hoved er let bøjet fremad, smækker næsen eller den midterste del af overlæben, hvilket forårsager en hurtig sammentrækning af de bageste muskler, og hovedet pludselig tilbagelægges (refleksbuen inkluderer også den øvre cervikale rygmarv).
D. Corneal mandibular refleks: Rør let på den ene side af hornhinden med bomuld, ingen sammentrækning af orbicularis muskel (hornhinde refleks), og mandibelen er partisk til den kontralaterale side (corneal mandibular reflex) på grund af sammentrækning af den ekstrapterale muskel. De afferente og efferente korneale mandibulære reflekser passerer gennem trigeminalnerven og vises ikke på normale tidspunkter, såsom et positivt forslag om dobbelt kortikal medullær bundteskade.
E. Palmar refleks: Stimulerer huden på håndfladen og forårsager sammentrækning af den ipsilaterale frontale muskel. Disse idéer afspejles i de bilaterale medullære medullære bundter over pons.
(2) enkel perifer hypoglossal nerveskade: den ene side af den hypoglossale nervelammelse, tungen er partisk mod sygdomssiden, den påvirkede side af tungemuskelens atrofi, og ofte ledsaget af muskelfiberflimmer; slukning og udtale er generelt ikke vanskeligt. Når de bilaterale sublinguale nerver er lammet, forekommer fuldstændig følelsesløshed i tungen, og tungen kan ikke bevæge sig i bunden af munden, hvilket resulterer i vanskeligheder med at spise og sluge, dysfoni, især når tungen lyder.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnosen, at tungen er placeret i bunden af munden og ikke kan udvides:
1. Identifikation af kombineret hjerne- og hjerneskade i den bageste gruppe:
(1) Kombineret skade på glossopharyngeal nerven, vagusnerven, tilbehørsnerven og hypoglossal nerven: den kombinerede skade på den ensidige bageste gruppe af kraniale nerver. Når disse nerver er langt væk fra kranialhulen, er deres retninger mere spredt, hvis de forårsager kombineret skade og ekstrakraniale Læsionerne har en bred vifte af læsioner. I den kliniske gruppe er den ekstrakraniale tumor forårsaget af hjerneskade i den bageste gruppe generelt mere almindelig i ondartede tumorer. På dette tidspunkt kan der være hævelse i halslymfeknuderne, der kan være en masse efter svælget, og der er en manifestation af sympatisk nerveskade. Arteriel angiografi viste komprimering af den indre carotisarterie, inden den indtrådte den indre carotisarterie. I nogle tilfælde blev der observeret knogledød på cervikale rygsøjler.
(2) Individuel lammelse af glossopharyngeal nerven, vagusnerven, tilbehørsnerven og hypoglossal nerven: Når hjernegruppen i den bageste gruppe er langt væk fra kranialhulen, er deres orientering relativt spredt, hvis der er en læsion, påvirkes ofte den enkelte hjerneerve. 1 parynyse af narkotisk nervesygdom: sjælden, kun forårsaget af hals og post-lingual sensorisk forstyrrelse, undertiden ledsaget af parotis kirteldysfunktion. Imidlertid er symptomerne på træning ofte ikke indlysende, fordi de kompenseres af vagusnerven. Denne tilstand kan ses i ondartede svulster i halsen. Den irriterende skade på glossopharyngeal nerven er kendetegnet ved glossopharyngeal neuralgi. 2 lammelse af vagusnerven: at påvirke dens tilbagevendende laryngeal nerv. Almindelig ved kræft i skjoldbruskkirtlen, utilsigtet skade under thyroidektomi. Den ene side af sputumet har lammelse af den ipsilaterale stemmesnor, stemmebåndets position er i den rigtige midterste position, og nogle gange kan den overdrevne adduktion af stemmesnoren på den sunde side ikke have nogen åbenlyse udtalsvanskeligheder. I den bilaterale tilbagevendende laryngeal nerve er stemmebåndspositionen i den midterste position, hvilket gør strubehovedet smalt, hes, endda afasi, åndedrætsbesvær og undertiden hals. 3 lammelse: ses ved cervikal lymfeknude tuberkulose, ondartet svulst i halsen, men hyppigst i halslymfeknude-biopsi ved utilsigtet skade.
Den påvirkede side trapezius, scapularis og sternocleidomastoid muskelatrofi, og scapula forskydes nedad og fremad. De øvre lemmer på den berørte side løftes, vægten er svag og ledsaget af atrofien af de ovennævnte muskler. Når paraspinalnervene er beskadiget på begge sider, læner hovedet sig ofte tilbage. Separat paraneoplastisk lammelse er også sjælden og kan ses efter traumer. Det forekommer normalt i kombination med andre neurologiske sygdomme, der er forårsaget af cervikale rygmarv, occipital foramen og jugular foramen. Den ene side af sternocleidomastoid muskelkramper ses i spastisk torticollis, forårsaget af læsioner i centralnervesystemet. 4 hypoglossal nerverlammelse: den ene side af den sublinguale nerveparalyse, tungen er partisk til siden af sygdommen, den påvirkede side af tungenes muskelatrofi, og ofte ledsaget af muskelfiberflimmer; slukning og udtale er generelt ikke vanskeligt. Når de bilaterale hypoglossale nerver er lammet på begge sider, forekommer fuldstændig følelsesløshed i tungen, og tungen kan ikke bevæge sig i bunden af munden, hvilket medfører problemer med at spise og sluge og dysfoni, især når tungen lyder. Separat hypoglossal nerveparese er også sjælden og kan forekomme ved dybe nakkeskader, rygmarvs-tuberkulose, medullær hulrum, tidlige ondartede tumorer i bunden af tungen og sjælden sublingual neurofibromatose.
2. Identifikation af myogen medullær lammelse:
Myogen medullær parese er lokaliseret i medullær eller cerebral kerne, men i den medullære indre muskel. Symptomerne ligner neuronal bulbar parese, generelt bilateral, ingen sensoriske forstyrrelser og lingual muskelflimmer kan ses i myasthenia gravis, dermatomyositis, polymyositis og andre sygdomme.
