sprængt nyre
Introduktion
Introduktion Nyrebrudd henviser til brud i nyren i tilfælde af skade eller ikke-skade, herunder brud på nyrenes parenchyma, renalt bækken og nyreblodkar, ofte sekundært til patologisk nyrer, hvilket er relativt sjældent i klinisk praksis. Nyrerne er dybt inde i nyrestikket og er godt beskyttet af den omgivende struktur: der er lange muskler i ribbenene, rygsøjlen og ryggen i bagsiden af nyren, mavevæggen og indholdet af maven foran, og den øverste del er dækket af membranen. Normale nyrer har en aktivitet på 1 til 2 cm, så nyrerne ikke let beskadiges. På den anden side kan den bageste knoglestruktur også forårsage nyreskade.Den brudte ende af ribbenbrud kan trænge ind i nyrenes parenchym, nyren klemmes mellem rygsøjlen og dens tværgående proces og beskadiges.
Patogen
Årsag til sygdom
Nyreskade er opdelt i to typer, lukket skade og åben skade, som kan være forårsaget af følgende årsager:
Lukket nyreskade
Disse inkluderer direkte vold, indirekte vold, stærk muskelsammentrækning og iatrogene årsager.
Direkte vold er forårsaget af direkte vold i nyreområdet Det er den mest almindelige årsag til nyreskade forårsaget af en bilulykke, en slagskade eller en nyre, der rammer en hård genstand.
Indirekte vold er mere almindelig ved faldskader forårsaget af svære vibrationer i nyrerne, når fødderne eller hofterne berører jorden. Under patologiske tilstande såsom hydronephrosis, nyrecyster, sten eller tumorer, såsom at bære tunge genstande, anstrengende træning eller pludselig og kraftig rotation af kroppen, hvilket forårsager stærk muskelsammentrækning, kan forårsage spontan nyresprængning. Siden begyndelsen af ekstrakorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) og endoskopisk urologi, kan iatrogenicitet være forårsaget af forkert forøgelse af spændingen eller forøgelse af antallet af bombardementer, dyb indsættelse af ureteralt kateter og indsprøjtning af overskydende kontrastmiddel i det renale bekken retrograd angiografi. Nyreskade.
2. Åben nyreskade
Fordi kniven og pistolspalten trænger ind i såret, kombinerer den ofte skader på andre organer i brystet og underlivet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Nyre angiografi, nyre ultralyd, urinrutine
1. Hæmaturi: grov skade kan forekomme i grov hæmaturi, mild skade er mikroskopisk hæmaturi, hvis urinlederen, nyret bækkenet er brudt, eller den nyre pedikel er brudt, er der ingen hæmaturi.
2. Stød: Alvorlig nyreskade, især når det kombineres med anden organskade. Tabeller til stede med traumatisk chok og hæmoragisk chok er endda livstruende.
3. Smerter og mavemasse: Smerter forårsaget af lokal bløddådsskade eller brud kan også være forårsaget af øget nyrekapselspænding; nogle gange kan det forårsage nyrekolik på grund af hindring af urinrørs blodprop. Når det perihematomale hæmatom og ekstravasation af urinen dannes, forekommer lokal hævelse for at danne en masse.
4. Høj feber: på grund af ekstraktionering af blod og urin forårsaget af perirenal infektion.
5. Sårblødning: en sund søgning, når en kniv eller en gennemtrængende skade påvirker nyrerne, og såret kan flyde meget blod. Mængden af blødning er relateret til graden af nyreskade, og om der er skader på andre organer eller blodkar.
I henhold til de kliniske manifestationer af skadeshistorikken og urinundersøgelse kan der foretages en foreløbig diagnose af nyreskade. Hæmaturi er et af de vigtigste grundlag for diagnosticering af nyreskade. For dem, der ikke kan urinere alene, bør kateterisering udføres. KUB og IVU kan forstå brud, nyre parenchymal brud og peri-renal hæmatom. B-ultralyd kan oprindeligt forstå skaden af renal parenchyma. CT er en ikke-invasiv undersøgelse, der nøjagtigt kan forstå den renale parenkymskade og ekstraktionering af blod og urin. Den kan finde en kombineret skade i tide. Når typisk peritoneal irritation eller mobil sløvhed opstår ved nyreskade, skal muligheden for intra-abdominal organskade beskyttes. Abdominal punktering har en vis diagnostisk værdi. Tidlig diagnose og effektive og rimelige redningsforanstaltninger kan vinde tid til operation og lægge grundlaget for patientens bedring.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Abdominal organskade: hovedsageligt kan lever- og miltskader undertiden forekomme samtidig med nyreskade. Det er kendetegnet ved akutte symptomer, såsom hæmoragisk chok og åbenlyse symptomer på peritoneal irritation. Abdominal punktering kan udtages ved hæmoragisk flydende urin uden røde blodlegemer; ultralydundersøgelse af ingen abnormiteter i nyrerne; IVU viste normalt renalt bækken og renalt bækken, intet spild af kontrastmiddel.
2. Nedsat infarkt: manifesteret som pludselige lændesmerter, hæmaturi, forhøjet blodtryk; VU viste langsom eller ingen udvikling af nyreudviklingen. Retrograd pyelografi kan findes i det subkapselformede hæmatom. Patienter med nyreinfarkt har ofte en historie med hjerte-kar-sygdom eller renal arteriosklerose, forhøjet serumlactatdehydrogenase, glutamatoxaloacetat-transaminase og alkalisk fosfatase.
3. Spontan nyreruptur: pludselig begyndelse af lændesmerter og hæmaturi. Fysisk undersøgelse viste åbenlys ømhed og muskelspænding i taljen og underlivet, og det kunne berøre cystisk masse med uklar margin. IVU-undersøgelse viste renal bækken og renal bækken deformation og spild af kontrastmiddel. B-ultralyd viste en forstyrrelse i nyresamlingssystemet, og der var et flydende mørkt område omkring nyren. Generelt er der ingen åbenlyst historie med traumer, og der er mange tilfælde af nyretumor, nyretuberkulose og hydronephrosis.
