nyrearteriestenose
Introduktion
Introduktion Renal hypertension forårsaget af nyrearteriestenose, svarende til 5% -10% af patienterne med hypertension. Årsagerne til nyrearteriestenose er almindelig åreforkalkning, multiple arteritis og nyrearteriær muskelfibrose. Førstnævnte er mere almindelig hos ældre, sidstnævnte to er almindelige hos unge mennesker, især kvinder. Sværhedsgraden af nyrearteriestenose varierer fra åbenlyse nyrearteriestenose til små nyrearteriærlæsioner, som ikke er klinisk påviselige. Alvorlig stenose kan forårsage renal perfusionsskade, nedsat glomerulær filtreringshastighed (GFR), hvilket kan resultere i natriumretention, øget ekstracellulær væskevolumen, hypertension og nyresvigt.
Patogen
Årsag til sygdom
Almindelige årsager til nyrearteriestenose er åreforkalkning, fibromuskulær dysplasi og arteritis. Aortainflammation er en kronisk ikke-specifik betændelse i hovedarterien og hovedgrene, der involverer nyrearterien forårsager stenose og nyre iskæmi, der forekommer hos kvinder under 30 år. Nyrearteriærmuskelfiberstruktur er dårlig, læsionen er placeret i den distale 2/3 af nyrearterien og dens grene, mere almindelig hos unge og middelaldrende kvinder.
Undersøge
Inspektion
1. Cotopril-renin-udfordringstest: Under normale omstændigheder, efter at have taget konverteringsenzyminhibitoren captopril, kan kroppens høje reninrespons forbedres ved at hæmme den negative feedback af angiotensin II. Denne reaktion er især fremtrædende hos patienter med nyrearteriestenose, og stigningen i plasma renin efter oral captopril er signifikant større end ved essentiel hypertension. Følsomheden og specificiteten af denne test kan nå henholdsvis 93% til 100% og 80% til 95%.
2. C laptopril-radiokernekernekort: Stimulering af renin-angiotensinsystemaktivitet ved renal arteriestenose og sammentrækning af angiotensin II til de små arterioler hjælper med at opretholde glomerulært indre tryk og Glomerulær filtreringshastighed. Brug af en konverteringsenzyminhibitor (såsom captopril) til at hæmme produktionen af angiotensin II kan reducere glomerulært internt tryk og glomerulær filtreringshastighed, før og efter indtagelse af captopril, ved anvendelse af radionuklid Teknikken er mere ideel til påvisning af iskæmiske tilstande i ensidige nyrer med en følsomhed og specificitet på mere end 90%.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose
Differentialdiagnose af nyrearteriestenose inkluderer:
1 medfødt dysplasi af nyrearterien: generelt hele segmentet af nyrearterien med nyredysplasi.
2 atrofisk pyelonephritis: den nyrearterielle bagagerum har ingen lokal stenose, den intrarenale arterie er generelt tynd og ofte tæt på hinanden eller krøllet, renal parenchymal atrofi med uregelmæssig form, ingen renal arterie stenose efter ekspansion og sikkerhedscirkulation.
