Massedannelse i spiserørets rum
Introduktion
Introduktion Esophageal rumdannende masser er almindelige i spiserørskræft. Esophageal cancer er en almindelig ondartet tumor hos mennesker, der tegner sig for 2% af alle ondartede tumorer og tegner sig for mere end 90% af esophageal tumorer.Den rangerer kun nummer to for gastrisk kræft i retrospektiv undersøgelse af alle ondartede tumordødsfald. Det anslås, at omkring 200.000 mennesker dør af esophageal kræft hvert år i verden.Kina er et højrisikomarked for spiserørskræft og en af de mest almindelige ondartede tumorer, der er ekstremt skadelige for folks liv og helbred. Begyndelsesalderen er mere end 40 år gammel, flere mænd end kvinder. I de senere år har antallet af mennesker under 40 år imidlertid en stigende tendens. Forekomsten af spiserørskræft er relateret til kronisk nitrosaminstimulering, betændelse og traumer, genetiske faktorer og sporstofindhold i drikkevand, mad og grøntsager. Men den nøjagtige årsag er ikke klar og skal studeres.
Patogen
Årsag til sygdom
Den nøjagtige årsag til spiserørskræft er ukendt. Naturligvis er miljøet og visse kræftfremkaldende stoffer vigtige patogene faktorer.
(a) Nitrosaminer og mycotoksiner: Det er kendt, at næsten 30 nitrosaminer inducerer dyretumorer. Esophageal kræft induceret af rotter, såsom benzylnitrosamin, sarkosinnitrosamin, methylvalerat, nitrosamin og diethylsulfinamid, er med succes anvendt i Kina. Kinas undersøgelse fandt, at indholdet af nitrat, nitrit og sekundær amin i mad og drikkevand i områder med høj forekomst steg markant og var positivt korreleret med udbredelsen af spiserørskræft og øsofageal epitelial hyperplasi. Disse stoffer syntetiseres let i maven. Karcinogene nitrosaminer.
(B) øsofagusskade, spiserørssygdomme og fødevarestimulering: øsofagusskade og visse spiserørssygdomme kan fremme spiserørskræft. Hos patienter med ætsende øsofagusforbrændinger og stenose, øsofageal achalasi, øsofageal divertikulum eller refluksøsophagitis er hyppigheden af spiserørskræft højere end i den generelle befolkning. Det antages, at det er forårsaget af langvarig kronisk betændelse, mavesår eller kronisk irritation på grund af tilbageholdelse i spiserøret, og derefter fører esophageal epitelhyperplasi til sidst til kræft. Epidemiologiske undersøgelser har fundet, at beboere med høj forekomst af spiserørskræft har en vane med at spise en meget varm diæt, drikke spiritus, spise en masse peber, tygge betelmutter eller strimlet tobak. Disse kroniske fysisk-kemiske stimuleringer af spiserørsslimhinden kan forårsage lokal epitelcelleproliferation. Dyreforsøg har vist, at diffus eller fokal epitelhyperplasi kan være en precancerøs læsion af spiserørskræft.
(3) Underernæring og mangel på sporstoffer: utilstrækkelig indtagelse af animalsk protein og vitamin A-, B2- og C-mangel er almindelige træk for beboere i øsophageal kræft på højt niveau. Dog er de fleste af de underernærede områder med høj forekomst, spiserørskræft ikke høj, så dette kan ikke være en dominerende faktor.
(4) Genetiske faktorer: Forekomsten af spiserørskræft manifesteres ofte i familiens aggregering. I undersøgelserne af Shanxi, Shandong, Henan og andre provinser i Kina viste det sig, at der var omkring 1/4 til 1/2 af dem med positiv familiehistorie. Der er en høj andel af positiv familiehistorie i området med høj forekomst med den højeste faderlige linje og den anden kvindelige linje.
(5) Fedmefaktorer: En undersøgelse afsluttet af Queensland Medical Research Center i Australien viste, at forekomsten af spiserørskræft hos overvægtige mennesker var seks gange højere end i normalvægt. (Gut offentliggjort online 11. oktober 2007) Whiteman et al. Gennemførte en populationsbaseret case-control-undersøgelse. Undersøgelsen inkluderede 367 patienter med esophageal adenocarcinoma, 426 patienter med adenocarcinoma i gastrisk-esophageal knudepunkt og 1.580 kontroller. Resultaterne af undersøgelsen viste, at risikoen for individuelt øsofageal adenocarcinom steg med stigningen i kropsmasseindeks (BMI) (P <0,001). Patienter med en BMI> 40 kg / m2 (OR = 6,1) havde den højeste risiko for øsofageal adenocarcinom sammenlignet med patienter med normal kropsvægt (BMI 18,5-24,9 kg / m2). Derudover er risikoen for esophageal adenocarcinoma hos mandlige overvægtige patienter (OR = 2,6) højere end hos kvindelige overvægtige patienter (OR = 1,4); risikoen for fedme i alder <50 år gammel (OR = 7,5) er højere end hos fedme> 50 år gammel (OR = 2,2). Overvægtige patienter med hyppige gastroøsofageal reflukssymptomer har en signifikant højere risiko (OR = 16,5) end patienter med asymptomatisk fedme (OR = 2,2) eller patienter med reflukssymptomer uden fedme (OR = 5,6). En lignende tilknytning blev observeret hos overvægtige mennesker med adenocarcinom, der forekom i gastrisk-øsofageale kryds, men associeringsgraden var lille. Undersøgelsen antyder, at fedme i sig selv øger risikoen for øsofageal adenocarcinom hos personer, især for mænd. Overvægtige mennesker med hyppige gastroøsofageal reflukssymptomer er mere tilbøjelige til at have esophageal adenocarcinom.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Tumortilknyttet antigen-tumorgen P53-antistof (P53-AB) endoskopi
For det første har de tidlige manifestationer af spiserørskræft følgende ydeevne:
(1) At synke fødevarer har træghed, fastholdelse eller let stagnation: i det tidlige stadium er dette symptom ekstremt mildt og forhindrer ikke spisning. Det kan løses af sig selv, men det kan vises igen efter et par dage. Hvis det vises gentagne gange og gradvist øges, skal det være meget Vær opmærksom på det.
(2) Smerter under indtagelse: Når man synker vand eller spiser, er der altid en følelse af smerte i bagsiden af brystbenet. Efter indtagelse vil denne følelse gradvis falme. Området med smerter er undertiden ret sløret. Cirka 40% af patienterne har forskellige smerter.
(3) Fremmedlegemsfornemmelse i spiserøret: Jeg føler normalt, at der er resterende korn og vegetabilske rester fastgjort til spiserørsvæggen. Cirka 10% af patienterne har dette symptom tidligt på grund af hævelse i slimhindens slimhindevæg, lokal overbelastning, epitelfortykning eller ruhed.
Ud over de ovennævnte tre hovedsymptomer kan tidlig spiserørskræft også have subtile smerter under xiphoid, kedelig smerte, kvælde efter brystbenet, bevidst "mave" ubehag, svælg i svelget osv. Disse symptomer er langt mindre almindelige end de første tre typer symptomer. .
For det andet, de sene symptomer på spiserørskræft:
1. Sværhedsmæssigt ved at synke: Progressiv slukningssvanskelighed er det største symptom for de fleste patienter, men det er en mere avanceret manifestation af denne sygdom.
2. Madreaktion: opstår ofte, når sværhedsmæssigt ved at synke forværres Den omvendte strømning er ikke stor, den indeholder mad og slim og kan også indeholde blod og pus.
3. Andre symptomer: Når kræften komprimerer den tilbagevendende laryngeal nerve, kan den forårsage heshed; at invadere frenennerven kan forårsage hik eller lammelse af frenienerven; komprimering af luftrøret eller bronchus kan forårsage åndenød og tør hoste; erosion i aorta kan give dødelig blødning.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af esophageal rumdannende masser:
(1) Esophageal achalasia
Patienter er mere almindelige hos unge kvinder med et længere sygdomsforløb og lettere og tungere symptomer. Esophageal bariummåltidundersøgelse viste en glat tragtformet stenose i den nedre ende af spiserøret, som kan udvides, når man anvender et antispasmodisk middel.
(B) godartet spiserørskonstruktion
Det kan være forårsaget af ar forårsaget af utilsigtet indtagelse af ætsende stoffer, øsofageale forbrændinger, beskadigelse af fremmedlegemer, kroniske mavesår osv. Sygdomsforløbet er længere, og sværhedsmæssigt ved at synke udvikler sig til en vis grad og forværres ikke længere. Efter detaljeret medicinsk historie og røntgenbariummåltidundersøgelse kan identificeres.
(C) esophageal godartede tumorer
For de sjældne leiomyomer er sygdomsforløbet primært længere, og sværhedsmæssigt ved at synke er for det meste intermitterende. Røntgenbariummåltidundersøgelse kan vise, at spiserøret har runde, ovale eller lobulerede fyldningsfejl, kanterne er pæne, og det omgivende slimhinde er normalt.
(4) globule sygdom
Mere almindelig hos unge kvinder, når der er en svælg i kulelignende fremmedlegemer, der forsvinder, når de spiser, ofte fremkaldt af mentale faktorer. Der er faktisk ingen organisk esophageal læsion i denne sygdom, og det er ikke svært at skelne den fra spiserørskræft.
(5) Pseudomembranøs spiserør i jernmangel
For det meste kan kvinder ud over sværhedsmæssigt med at synke være småcellehypokrom anæmi, glititis, mavesyremangel og anti-A-præstation.
(6) Læsioner omkring spiserøret
Såsom mediastinal tumor, aortaaneurisme, struma, hjerteforstørrelse og så videre. Ud over at mediastinal tumor invaderede spiserøret viste røntgenbariummåltidundersøgelse en jævn komprimering af spiserøret og normale slimhindelinier.
