placentaabruption
Introduktion
Introduktion Efter 20 ugers drægtighed eller under fødsel løsnes morkagen i normal position delvis eller fuldstændigt fra livmodervæggen før fødslen, der kaldes placentabruktion. Placental abruption er en alvorlig komplikation i tredje trimester af graviditeten Udbruddet er presserende og skrider hurtigt frem. Hvis det ikke behandles i tide, kan det bringe mor og barn i fare. Forekomsten af indenlandske rapporter er 4,6 ‰ til 21 ‰, og forekomsten i udlandet er 5,1 23 til 23,3 ‰. Forekomsten er relateret til, om morkagen undersøges omhyggeligt efter fødslen. Nogle patienter med mild placentabruktion kan ikke have nogen åbenlyse symptomer før fødslen. Kun når morkagen undersøges efter fødslen, konstateres det, at der er blodproppeblokkning i den tidlige eksfoliering. Sådanne patienter overses let.
Patogen
Årsag til sygdom
Patogenesen af placentabruktion er ikke blevet belyst fuldt ud, og dens begyndelse kan være relateret til følgende faktorer.
1. Karulære læsioner Placental abruption hos gravide kvinder med svær graviditetsinduceret hypertension, kronisk hypertension og kronisk nyresygdom, især hos patienter med systemisk vaskulær sygdom. Når den lille sakrale lille arterie er krampe eller hærdet, hvilket får avaskulær nekrose i den distale kapillær til at forårsage blødning, flyder blodet til det sakrale lag for at danne et hæmatom, hvilket får morkagen til at skrælle ud af livmorvæggen.
2. Mekaniske faktorer (især den direkte påvirkning af maven eller mavenes fald direkte i kontakt med jorden osv.), Ekstraversionen af korrektion af fosterstilling, navlestrengen er for kort eller navlestrengen omkring halsen, den første udsatte del af fosteret under fødsel, kan være Fremme placentabruktion. Derudover leveres det første foster i en tvillinggraviditet for hurtigt, eller fostervandet er for meget i membranens brud, når fostervandet flyder for hurtigt ud, så det intrauterine tryk pludselig falder, og livmoren pludselig samler sig, hvilket også kan få morkagen til at skrælle ud af livmorvæggen.
3. Pludselig stigning i venetryk i livmoderen I tredje trimester af graviditeten eller efter fødslen, når den gravide kvinde tager liggende stilling i lang tid, kan rygmarven hypotension syndrom forekomme. På dette tidspunkt reduceres mængden af blod, der vender tilbage til hjertet, på grund af den enorme livmoderkomprimering af den inferior vena cava, blodtrykket sænkes, og livmoderen blødes, og det venøse tryk øges, hvilket forårsager blodstase eller brud i aponeurens blodåre, hvilket resulterer i delvis eller total placenta fra livmodervæggen. skalle af.
Undersøge
Inspektion
1.B-ultralydundersøgelse
Et typisk sonogram viser en flydende hypoechoic zone med en uklar kant mellem morkagen og livmorvæggen, en unormal fortykning af morkagen eller en "cirkulær" opdeling af placentakanten. Samtidig kan fosterets intrauterine tilstand (med eller uden føtal bevægelse og føtal hjerterytme) ses, og placenta previa kan udelukkes. Det skal bemærkes, at negative resultater af ultralydundersøgelse ikke fuldstændigt kan udelukke placentabruktion.
2. Laboratorieundersøgelse
Inkluderer komplette blodtælling og koagulationsfunktionstest. Patienter med grad II og III skal testes for nyrefunktion og carbondioxidbinding, og DIC-screeningstest bør udføres, herunder blodpladetælling, protrombintid og fibrinogenbestemmelse. Resultater Mistænksom, yderligere fibrinolysediagnosetest, inklusive thrombintid, euglobulinlystid og plasmaprotamin-paracoagulationstest. Fibrinogen <250 mg / l er unormal, <150 mg / l har diagnostisk betydning for koagulopati. I nødstilfælde kan 2 ml blod i albuevenen indtages i et tørt reagensglas, og rørets væg kan tappes forsigtigt. Hvis der ikke dannes en blodprop, eller der dannes en skrøbelig blød blodprop efter 7 minutter, indikerer det koagulationsdysfunktion.
Diagnose
Differentialdiagnose
Det skal skilles fra følgende symptomer:
Placenta-tilbageholdelse i livmoderhulen: 30 minutter efter fødslen af fødslen er moderkagen endnu ikke blevet leveret, kendt som placental retention, er en vigtig årsag til blødning efter fødselen. Hvis morkagen imidlertid ikke er helt fjernet fra livmorvæggen, selvom morkagen er tilbageholdt, kan der muligvis ikke være nogen blødning i et tidsrum. Derfor er den korrekte behandling af placentalretention vigtig for at forhindre postpartum blødning og reducere mødredødelighed.
Placenta-preposition: Den normale placenta er fastgjort til den bageste væg, den forreste væg eller sidevæg af livmoderen. Hvis morkagen er fastgjort til den nedre del af livmoderen, selvom den nedre kant af morkagen når eller dækker livmoderhalsens indre åbning, er dens position lavere end den første udsatte del af fosteret, kaldet placenta-preposition.
Placental aldring: Placental aldring er modenheden af moderkagen, der henviser til graden af aldring af morkagen. Jo lavere modenhedsgrad, jo bedre er morkagenes funktion, og jo flere næringsstoffer kan den give babyen.
