resistent hypertension
Introduktion
Introduktion De fleste hypertensive patienter kan kontrolleres til et tilfredsstillende niveau af blodtryk efter antihypertensive medikamenter, mens nogle få hypertensive patienter fortsætter med at øge deres diastoliske blodtryk på trods af kombinationen af større doser af lægemidler, idet de opretholdes ved 15,2 kPa (115 mm). Hg) eller mere kaldes ildfast hypertension.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til ildfast hypertension:
Årsagen til ildfast hypertension er mere kompliceret. Generelt bør grundene undersøges ud fra følgende aspekter.
(1) Forkert diæt Nogle hypertensive patienter er forårsaget af forkert diæt. Det vil sige, efter at have lidt af hypertension, ikke være opmærksom på kontrol diæt, såsom spisning og drikke, tobak, alkohol, sukker, fedt kød, dyre indre organer osv., Som forværrer arteriosklerose, der påvirker blodkarets elasticitet, forårsager vasospasme, blodtryk Det er vanskeligt at leve højt, så effekten af at tage antihypertensive stoffer er ikke god.
(2) Forkert brug af medikamenter ved at forsømme den omfattende behandling af medikamenter er ofte årsagen til langtidsbehandling af hypertension, så patienter med højt blodtryk skal være opmærksomme på kombinationen af lægemidler. På samme tid bør vi også være opmærksomme på brugen af medicin, stoppe stoffet, når det ikke er synligt, eller opgive behandlingen på grund af den langvarige behandling af blodtryk, patienter med ildfast hypertension må ofte tage medicin for livet.
(3) Utilstrækkeligt vægttab For hypertension af fedme er balancen af fedme ofte afbalanceret med stigningen i blodtryk. Hvis sådanne hypertensive patienter udelukkende er afhængige af antihypertensive lægemidler i stedet for at tabe sig, er blodtryksfald ofte utilfredsstillende, så denne type Ud over at overholde antihypertensiv behandling skal patienter også være opmærksomme på vægttab.
(4) Dårlig mental sundhed Stigningen i blodtryk hænger tæt sammen med dårlig mental tilstand På grund af følelsesmæssig ustabilitet er den sympatiske nerve i en tilstand af spænding, der får sekretionen af katekolaminer i kroppen til at stige, blodkarene er i en sammenkoblet tilstand, og blodtrykket heles ikke i lang tid. Hypertensive patienter skal være opmærksomme på selvmedling, holde et godt humør og overvinde utålmodighed.
(5) Overdreven træning Nogle hypertensive patienter kan ikke lide aktiviteter, motion er for lille, spise søvn, sove, spise, stole udelukkende på medicin for at reducere blodtrykket, blodtrykket kureres ikke i lang tid, derfor bør hypertensive patienter styrke fysisk træning. Sportsaktiviteter kan ikke kun reducere blodtrykket, men også fjerne fedt og tabe sig, regulere den psykologiske balance og forbedre mental stress.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Blodrutine dynamisk blodtryksovervågning (ABPM)
Diagnose af ildfast hypertension:
De fleste hypertensive patienter kan kontrolleres til et tilfredsstillende niveau af blodtryk efter antihypertensive medikamenter, mens nogle få hypertensive patienter fortsætter med at øge deres diastoliske blodtryk på trods af kombinationen af større doser af lægemidler, idet de opretholdes ved 15,2 kPa (115 mm). Hg) ovenfor.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af ildfast hypertension:
For det første essentiel hypertension (hypertension)
Etiologien for essentiel hypertension er endnu ikke klar Epidemiologiske undersøgelser har vist, at denne sygdom har et bestemt forhold til indtagelse af salt, fedme, mangel på visse næringsstoffer, genetik, besættelse og miljø. Forekomsten af denne sygdom er højere i landdistrikter end i landdistrikter og højere i nord end i syd. Med stigningen i alderen er forekomsten af kvinder lavere end for mænd før overgangsalderen, men højere end for mænd efter overgangsalderen.
Hypertension har langsomt indtræden af klinisk sygdom og er asymptomatisk i det tidlige stadium, selv når det findes under fysisk undersøgelse, kan nogle få have symptomer som hovedpine, svimmelhed, svimmelhed, tinnitus, søvnløshed, træthed osv., Men tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer eller blodtryksniveauer er ikke nødvendigvis I en positiv andel kan alvorlige tilfælde være sekundære til hypertensiv krise eller hypertensiv encephalopati (se ovenfor), ofte ledsaget af hjerte, hjerne, nyre og andre vigtige organskader, og endda hjerneblødning, hjertesvigt, uræmi og så videre. Klinisk diagnose er at udelukke sekundær hypertension.
For det andet sekundær hypertension
(1) Nedsat hypertension
1, akut glomerulonephritis (akut nefritis) akut nefritis mere almindelig ved streptokokkerinfektion, stafylokokker, pneumokokk. Salmonella typhimurium og visse virale infektioner kan også forårsage sygdommen. Dens kliniske træk er: 1 mere almindelig hos børn; 2 historie med patogene mikroorganismer kan forekomme i l-3 uger før begyndelse; 3 ofte med oliguri (hæmaturi begyndelse, urin) Væsken kan vaskes vand (alkalisk urin) eller sojasauce (sur urin); 4 ødemer er meget almindelige, lyset manifesterer sig som øjenlågødem om morgenen, tungt, når det kan påvirke hele kroppen; 5 mest med højt blodtryk, og Ofte kortvarig (1 til 2 uger); moderat (når mængden af urin stiger, begynder blodtrykket at falde L. Hvis blodtrykket fortsætter i 1-2 uger uden at falde eller forældreløst P> 26,7 kPa (200 mmHg)), indikerer det, at tilstanden er alvorlig, nogle få En pludselig stigning i blodtrykket kan også føre til hjertesvigt eller hypertensiv encephalopati Årsagen til hypertension ved akut nefritis er hovedsageligt relateret til ophobning af natrium og natrium i kroppen og øget reninsekretion 5 Urinundersøgelse med erythrocytose og mild til moderat proteinuri Karakteristisk kan der være leukocytose og granulatstøbning. Urinfibrinedbrydningsprodukter (FDP) steg; ○ 7 serumkomplement C3 faldt, streptokokkinfektion efter nephritis anti-streptolysin O (ASO) positiv; 3 kursus Selvbegrænset (4-8 uger) mest prognose er god.
Sygdommen skal adskilles fra den akutte forværring af kronisk glomerulonephritis, IgA nefropati og progressiv glomerulonephritis. Akut forværring af kronisk glomerulonephritis er mere almindelig hos unge og middelaldrende patienter. Tidligere var der ofte en historie med gentaget ødem eller proteinuri. Dette symptom forekom ofte inden for en uge efter præ-infektionen, og blodtrykket steg markant og forblev stabilt og stabilt, ofte ledsaget af serum clearance. Proteintab, anæmi og åbenlys nyrefunktion (især glomerulær funktion) skader; skønt nyresygdom ofte er forårsaget af streptococcal-infektion og har hæmaturi eller proteinuri, men dens inkubationsperiode er kort (få timer efter infektion) Seraen fra begyndelsen af menneskelig sygdom er forhøjet, og komplementet C3 er normalt Identifikationen af patienter med vanskeligheder afhænger af nyrebiopsi; indtræden af akut nefritis ligner meget akut nefritis, men førstnævnte udvikler sig hurtigt, og patienter viser ofte uræmi i løbet af få dage. Stigningen er også indlysende, og behandlingsresponsen er dårlig.
2, kronisk glomerulonephritis (kronisk nefritis) kronisk nefritis er en kronisk progressiv glomerulær beskadigende sygdom forårsaget af forskellige årsager, er også den mest almindelige årsag til sekundær hypertension. Kun et lille antal tilfælde er relateret til nefritis efter akut streptokokkinfektion, og de fleste af dem er resultatet af den kroniske udvikling af primær glomerulær sygdom. Patienter, der ofte er i varierende grad af hypertension, ødem, proteinuri, hæmaturi og nedsat nyrefunktion (manifestationerne af nefritisk syndrom) Et lille antal patienter er skjult, og nyre atrofi og uræmi findes. Stigningen i blodtrykket forårsaget af kronisk nefritis er ofte vedvarende, og det diastoliske blodtryk er hovedsageligt forhøjet. Fundusundersøgelsen kan også have retinal arterioles tortuosity, sputum, arteriovenøs krydskomprimering eller endda blødning, ekssudation osv. Klinisk opmærksomhed og sent stadium Nyreskade forårsaget af hypertension er differentieret fra patienter med omfattende kronisk nefritis (især hypertension). Begyndelsesalderen er mild (normalt mindre end 40 år gammel); nefritisk syndrom er åbenlyst, og ødemer, proteinuri, hæmaturi forekommer på samme tid eller tidligere end hypertension. Nedsat dysfunktion forekommer tidligt og ofte glomerulær dysfunktion; hjerteforstørrelse er ikke indlysende; anæmi forekommer ofte i det sene stadie. Hypertensive patienter har en højere begyndelsesalder (normalt efter en alder af 40); hypertension forekommer mange år før urinen ændrer sig; blodtrykket stiger markant; skader på nyrefunktionen forekommer senere og tidligt ofte med tubulær dysfunktion @ 夜尿Forøget); hjerteforstørrelse; ingen anæmi (undtagen for sen uræmi).
3, er nyresygdom med nyresygdom baseret på den vigtigste immunoglobulinaflejring i det glomerulære mesangiale område, der er kendetegnet ved kronisk glomerulær sygdom, klinisk ofte med simpel hæmaturi som hovedpræstation, forekommer hos børn og unge, mandlige for Herre. De fleste patienter har tidligere haft infektion i luftvejene eller fordøjelseskanalen inden begyndelsen, men inkubationsperioden er kort (et par timer til flere dage, manifesteres ofte som pludselig begyndelse af hæmaturi (generel hæmaturi eller mikroskopisk hæmaturi kan have nefritis syndrom (hypertension, Ødem, proteinuri, hæmaturi og nyrefunktion eller nefrotisk syndrom (store mængder proteinuri, højt ødem, hypoalbuminæmi og hyperlipidæmi) Tilstanden kan gentages, men det meste af prognosen er god. Immunopatologisk undersøgelse efter nyrebiopsi.
4, interstitiel nefritis interstitiel nefritis er forårsaget af en række forskellige årsager til renal interstitiel tubuluslesioner som den største manifestation af syndromet, herunder infektion, lægemiddelallergi, toksisk skade (kemisk eller tungmetalsforgiftning), immunskade Fysisk skade er bange for stråling nefritis L blodcirkulationsforstyrrelse. Klinisk akut og langsom type, akutte patienter er ofte efter lægemiddelallergi, manifesteret som kuldegysninger, feber, udslæt, oliguri, proteinuri, urin leukocytose osv. Undtagen for et lille antal patienter med akut nyresvigt, generelt sjældent forårsaget Højt blodtryk. Symptomer på kroniske patienter er skjult, patienter kan ikke have noget ubehag i lang tid, men rutinemæssig undersøgelse af urin har antal røde blodlegemer og proteinpositive, med sygdommens fremskridt ser gradvist ud som hypertension, anæmi og nocturia. Nedsat tubulær dysfunktion såsom nedsat relativ tæthed af urin. Røntgen- eller ultrasonografi viste, at patientens nyrer var reduceret i størrelse, og overfladen var ujævn. Denne sygdom skal adskilles fra pyelonephritis. Patienter med pyelonephritis har ofte forskellige grader af urinvejsirritation. Urinrutinen er hovedsageligt forårsaget af hvide blodlegemer eller pus, og urinbakteriekultur kan finde patogener. Antibiotisk behandling er effektiv. Imidlertid kan klinisk interstitiel nefritis og pyelonephritis kombineres.
5, kronisk pyelonephritis Kronisk pyelonephritis er en kronisk betændelse forårsaget af patogener (bakterier, svampe, protozoer eller vira), der direkte invaderer nyrebekken og renal bækken, som forekommer hos kvinder, især kvinder i den fødedygtige alder. Patogene bakterier er mest almindelige i Escherichia coli. Stigende infektion er den mest almindelige rute for infektion / bedpræstation. Selvom det også kan have symptomer på systemisk infektion (let træthed, lav feber, ledsmerter, irritation i urinvejsreaktorer (hyppig vandladning, hastighed, dysuri, Lav rygsmerter) og urinleukocytose tre vigtigste manifestationer, men generelt atypisk, urinbakteriologisk test positiv er et vigtigt grundlag for diagnose. Kronisk pyelonephritis forårsaget af hypertension ses kun i det sene stadie af sygdommen, nyrenes parenchyma led alvorlig skade eller endda uræmi, på dette tidspunkt Intravenøs pyelografi kan ses i renal bækken og renal bækken deformation og stenose, de to nyrer varierer i størrelse og ujævn form, skader på nyrefunktionen er hovedsageligt forårsaget af tubulusfunktionsskade. Når uræmi forekommer og de kliniske manifestationer af kronisk nefritis er ens, skal man være opmærksom på Identifikation Kronisk nefritis forårsaget af gentaget ødem i mange år, historie med hypertension, urinproteinindhold og ofte ledsaget af hypoalbuminæmi, urinundersøgelse af leukocytose er ikke signifikant, glomerulær dysfunktion er vigtigere end nyretubulier Urinbakteriologisk undersøgelse var negativ.
