Sædvanlig abort
Introduktion
Introduktion Vanlig abort er en spontan abort i mere end 3 på hinanden følgende gange, og hver abort forekommer ofte i den samme graviditetsmåned. Kinesisk medicin kaldes "hjemmesko". De fleste af årsagerne til sædvanlig abort er luteal insufficiens, hypothyreoidisme, medfødt livmor misdannelse, uterus dysplasi, intrauterin vedhæftning, livmoderfibroider, kromosomale abnormaliteter og autoimmunitet.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagerne til sædvanlig abort er komplekse og ofte forårsaget af en kombination af faktorer.
De mere indlysende årsager er:
1, genetiske faktorer: ca. 4,5% -25% af den sædvanlige abort, såsom embryonisk kromosom abnormaliteter, abort forekom inden for 8 uger efter graviditeten.
2, endokrine faktorer: ca. 13% - 20%, såsom ovariecorpus luteuminsufficiens, er også en almindelig årsag til tidlig abort.
3, forplantningsorganer abnormaliteter: omkring 12% - 15%, såsom uterus dysplasi, cervikal indre dysfunktion, etc., der forårsager sen abort.
4, infektionsfaktorer: tegnede sig for 2%, såsom virale eller bakterielle infektioner, på den ene side kan føre til unormal udvikling af embryoet, på den anden side kan forårsage betændelse i reproduktionsorganerne, er ikke befordrende for implantation af gravide æg.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrik B-ultralyd gynækologisk ultralydundersøgelse af lukkede antistoffer for at kontrollere anti-cardiolipin antistoffer infertilitet blodgruppeundersøgelse
1. Genetisk undersøgelse
(1) For dem, der mistænkes for at have arvelige sygdomme, skal både mand og kone foretage karyotypeundersøgelse eller yderligere foretage familiegenetisk undersøgelse og stamtavle kortlægning.
(2) Stamtavleanalyse: Gennem familieundersøgelsen skal du analysere virkningen af arvelige sygdomme på fremtidig graviditet.
(3) Karyotype-analyse: Påvis samtidigt kromosomerne i perifere blodlymfocytter fra begge par, observer om der er noget antal og strukturelle afvigelser og forvrængningstyper og spekulerer i sandsynligheden for gentagelse.
(4) Molekylær genetisk diagnose: På nuværende tidspunkt kan nogle genetiske sygdomme diagnosticeres ved molekylær genetisk undersøgelse.
2, endokrin diagnose
(1) Basal kropstemperaturmåling (BBT): Den basale kropstemperatur kan afspejle æggestokkens funktionelle status og kan bruges til at screene for luteal insufficiens. Da lutealinsufficiens kan forårsage sædvanlig abort, er den basale kropstemperatur ved luteal dysfunktion som følger: den høje temperaturfase er mindre end 11 dage, og stigningen i kropstemperaturens høje temperatur er mindre end 0,3 grader.
(2) Endometrial biopsi: Længden af menstruationscyklussen varierer meget blandt individer, hovedsageligt på grund af de forskellige længder af follikelfasen, mens lutealfasen og endometriale ændringer stort set er de samme. Endometrial biopsi ved afslutningen af lutealfasen, såsom dårlig endometrial modenhed, kan diagnosticere corpus luteuminsufficiens. Endometrial biopsi Ud over rutinemæssig histologisk test er det bedst at foretage østrogenreceptormålinger på samme tid. Endometrial østrogen- og progesteronreceptorer har lavt indhold. Selv hvis corpus luteum-funktionen er normal, er progesteronet tilstrækkelig, og endometrial modenhed er stadig bag det normale niveau, hvilket er en pseudo-luteal dysfunktion.
(3) Hormonbestemmelse: inklusive kvantitativ påvisning af østrogen og progesteron, chorionisk gonadotropin og lignende. Bestemmelse af serumprogesteron: Progesteron i perifert blod i menstruationscyklussen kommer hovedsageligt fra menstruationscorpus luteum dannet efter ægløsning, og dens indhold øges gradvist med udviklingen af corpus luteum, indtil corpus luteum modnes, det vil sige den midterste del af corpus luteum, progesteronindholdet i blodet Toppen, der derefter faldt, nåede det laveste niveau inden menstruationsperioden. Progesteronindholdet i perifert blod i hele luteale fase var parabolisk. Når corpus luteum er utilstrækkelig, formindskes mængden af progesteronsekretion, så bestemmelsen af progesteronniveauer i det perifere blod kan afspejle den funktionelle status af corpus luteum. Serumprogesteronniveauer større end 3 mikrogram pr. Ml (dvs. 3 ng / ml), hvilket indikerer, at æggestokken har ægløsning, progesteronniveauer i lutealfasen større end 15 mikrogram pr. Ml (dvs. 15 ng / ml), hvilket indikerer normal luteal funktion, mindre end dette er lutealinsufficiens.
(4) Bestemmelse af serumprolactin (PRL): serumprolactin udskilles af den forreste hypofyse, og dens vigtigste funktion er at fremme mælkesekretion efter fødsel. Samtidig spiller serumprolactin også en vigtig rolle i at opretholde normal corpus luteum-funktion. For lav eller for høj kan føre til luteal insufficiens. Almindeligvis i klinisk praksis er hyperprolactinemia, der udskilles overdreven af serumprolactin. Den normale værdi af serumprolactin i serum er 4-20 mikrogram pr. Ml, hvilket er højere end 20 mikrogram. Mild forhøjelse af serumprolactin er tæt relateret til gentagen abort. For høje niveauer af serumprolactin forstyrrer alvorligt funktionen af kirtelaksen, hvilket fører til anovulation og infertilitet.
3, immunologisk undersøgelse
(1) For det første blev der anvendt blandet lymfocytkulturreaktion (MLR) og lymfocyt-toksicitetsantistofassay til at identificere primære og sekundære aborter. Primær abort forekommer inden for 20 uger efter drægtighed. Mand og kone deler mere humant leukocytantigen (HLA) end den normale ægtefælle. Kona har ikke anti-ægtefælles immunitet, og manden viser en svag blandet lymfocytkulturreaktion, serum. Indeholder ikke blandet lymfocytkulturblokerende faktor, leukocytterapi er effektiv. Der er intet humant leukocytantigen (HLA) mellem ægtefællerne til sekundær abort, og kona har komplementafhængige eller komplement-uafhængige anti-ægtefælle-lymfocyt-toksiske celler, og viser et antistof med flere antistoffer mod en gruppe celler, som er effektiv til heparinbehandling. Kvinden sammenlignede den mandlige enfasede blandede lymfocytkultur og sammenlignede den med antigenet fra tredjepart. Hvis kvinden udviser svag eller mangel på blandet lymfocytreaktion over for sin mand, antyder hun, at hendes kone ikke har nogen anti-parentale antistoffer i sit blod og har det samme humane leukocytantigen som hendes mand.
(2) Bestemmelse af antisperm-antistoffer: såsom antisperm-antistof-positivt, hvilket antyder lav fertilitet. Høje anti-sperm antistof titere og anti-sæd antistoffer i cervikalslim har en stor indflydelse på fertiliteten. Spermagglutinationsantistoffer kan påvises ved sædagglutinationstest, sædbremsantistoffer kan detekteres ved sædbremsetest, og sædcellebindende antistoffer kan påvises ved immunhovedtest.
(3) Bestemmelse af antiphospholipid-antistof (APA): Anti-phospholipid-antistoffer påvises hos patienter, der mistænkes for at have autoimmune sygdomme, og antiphospholipid-antistoffer og deres titere i serum hos kvinder kan bestemmes direkte ved enzymbundet immunosorbentassay.
(4) Bestemmelse af naturlig killercelleaktivitet: Høj aktivitet af naturlige dræberceller inden graviditet indikerer en stor mulighed for abort i den næste graviditet.
(5) Bestemmelse af maternel anti-parental lymfocytcytotoksicitet: parets lymfocytter plus komplement inkuberes sammen, og tæller derefter procentdelen af døde celler, såsom mere end 90% af døde celler, normal graviditet, mindre end 20%, gentagen abort .
(6) Bestemmelse af antistof af blodtype og anti-blodtype: Mands blodtype er A- eller B-type, eller AB-type, hans kone er O-type og har en historie med abort. Når han er gravid, bør han yderligere kontrollere, om hendes mand er O-type, O-type forårsager ikke ABO-blodtype. Ikke i harmoni. Tværtimod, når manden er af A- eller B- eller AB-type, skal han overveje, om hans kone har anti-A, anti-B eller anti-AB antistoffer og foretage graviditetsovervågning for at forhindre spontanabort og dødfødsel.
4, inspektion af interne kønsdeformationer
(1) Hysterosalpingografi (HSG): Hysterosalpingografi er en følsom og specifik metode til diagnosticering af livmor misdannelser, afhængigt af om der er abnormitet eller udfyldningsfejl i livmoderhulen, kan det vurderes, om der er misdannelse i livmoderen. Hvis angiografien viser, at diameteren på det indre livmoderhals er større end 6 mm, kan det hjælpe med at diagnosticere livmoderhalsinsufficiens.
(2) Ultralydundersøgelse: Ultralyd er ikke så god som hysterosalpingografi i diagnosen af abnormiteter i livmorhulen, men det er af stor betydning i diagnosen af uterine morfologiske abnormiteter. F.eks. Kan ultralydundersøgelse kombineret med hysterosalpingografi hjælpe den differentielle diagnose af mediastinal livmoder og dobbelthornet livmoder; ultralydundersøgelse kan bestemme antal, størrelse og placering af livmoderfibroider.
(3) Magnetisk resonansafbildning: Selvom omkostningerne er høje, spiller det en betydelig rolle i bedømmelsen af den interne kønsdannelse.
(4) Laparoskopi og hysteroskopi: Begge kan direkte observere livmoderens udvendige morfologi og den intrauterine tilstand og kan identificere livmor misdannelse og dens type. Hysteroskopi kan også bekræfte intrauterine vedhæftninger og kan behandles i et vist omfang. Laparoskopi kan også diagnosticere og behandle bækkenlæsioner, såsom bækkenadhæsioner, endometriose og lignende.
(5) Undersøgelse af cervikal dilator: Når der ikke er vanskeligheder med at udvide livmoderhalsdilatatoren ind i livmoderhalsens livmoderhals, indikeres cervikaldysfunktionen.
5, påvisning af patogeninfektion urin, cervikal slimkultur for at forstå, om der er mikrobiel infektion. Patogeninfektion er også årsagen til gentagen abort og bør dyrkes ved cervikale sekretioner af mycoplasma, klamydia og ß-hemolytisk streptococcus. Generelt er TORCH-test (toxoplasma, røde hundevirus, cytomegalovirus, herpesvirusimmunanalyse) og andre patogene mikrobielle antistoffer af ringe betydning, medmindre historien antyder kronisk infektion. Graviditet efter fødsel skal undersøges patologisk.
Diagnose
Differentialdiagnose
Abort skal differentieres fra funktionel uterusblødning, tubal graviditet, hydatidiform mol, livmor fibroider og kororisk epitelcancer. Derudover skal forskellige typer abort identificeres for at afklare diagnosen og vælge forskellige behandlinger afhængigt af typen.
1. Genetisk undersøgelse
(1) For dem, der mistænkes for at have arvelige sygdomme, skal både mand og kone foretage karyotypeundersøgelse eller yderligere foretage familiegenetisk undersøgelse og stamtavle kortlægning.
(2) Stamtavleanalyse: Gennem familieundersøgelsen skal du analysere virkningen af arvelige sygdomme på den kommende graviditet.
(3) Karyotype-analyse: Påvis samtidigt kromosomerne i perifere blodlymfocytter fra begge par, observer om der er noget antal og strukturelle afvigelser og forvrængningstyper og spekulerer i sandsynligheden for gentagelse.
(4) Molekylær genetisk diagnose: På nuværende tidspunkt kan nogle genetiske sygdomme diagnosticeres ved molekylær genetisk undersøgelse.
2, endokrin diagnose
(1) Basal kropstemperaturmåling (BBT): Den basale kropstemperatur kan afspejle æggestokkens funktionelle status og kan bruges til at screene for luteal insufficiens. Da lutealinsufficiens kan forårsage sædvanlig abort, er den basale kropstemperatur ved lutealdysfunktion: højtemperaturfase er mindre end 11 dage; stigning i kropstemperatur ved høj temperatur er mindre end 0,3 grader.
(2) Endometrial biopsi: Længden af menstruationscyklussen varierer meget blandt individer, hovedsageligt på grund af de forskellige længder af follikelfasen, mens lutealfasen og endometriale ændringer stort set er de samme. Endometrial biopsi ved afslutningen af lutealfasen, såsom dårlig endometrial modenhed, kan diagnosticere corpus luteuminsufficiens. Endometrial biopsi Ud over rutinemæssig histologisk test er det bedst at foretage østrogenreceptormålinger på samme tid. Endometrial østrogen- og progesteronreceptorer har lavt indhold. Selv hvis corpus luteum-funktionen er normal, er progesteronet tilstrækkelig, og endometrial modenhed er stadig bag det normale niveau, hvilket er en pseudo-luteal dysfunktion.
(3) Hormonbestemmelse, inklusive kvantitativ påvisning af østrogen og progesteron, chorionisk gonadotropin og lignende. Bestemmelse af serumprogesteron: Progesteron i perifert blod i menstruationscyklussen kommer hovedsageligt fra menstruationscorpus luteum dannet efter ægløsning, og dens indhold øges gradvist med udviklingen af corpus luteum, indtil corpus luteum modnes, det vil sige den midterste del af corpus luteum, progesteronindholdet i blodet Toppen, der derefter faldt, nåede det laveste niveau inden menstruationsperioden. Progesteronindholdet i perifert blod i hele luteale fase var parabolisk. Når corpus luteum er utilstrækkelig, formindskes mængden af progesteronsekretion, så bestemmelsen af progesteronniveauer i det perifere blod kan afspejle den funktionelle status af corpus luteum. Serumprogesteronniveauer større end 3 mikrogram pr. Ml (dvs. 3 ng / ml), hvilket indikerer, at æggestokken har ægløsning, progesteronniveauer i lutealfasen større end 15 mikrogram pr. Ml (dvs. 15 ng / ml), hvilket indikerer normal luteal funktion, mindre end dette er lutealinsufficiens.
(4) Bestemmelse af serumprolactin (PRL): serumprolactin udskilles af den forreste hypofyse, og dens vigtigste funktion er at fremme mælkesekretion efter fødsel. Samtidig spiller serumprolactin også en vigtig rolle i at opretholde normal corpus luteum-funktion. For lav eller for høj kan føre til luteal insufficiens. Almindeligvis i klinisk praksis er hyperprolactinemia, der udskilles overdreven af serumprolactin. Den normale værdi af serumprolactin i serum er 4-20 mikrogram pr. Ml, hvilket er højere end 20 mikrogram. Mild forhøjelse af serumprolactin er tæt relateret til gentagen abort. For høje niveauer af serumprolactin forstyrrer alvorligt funktionen af kirtelaksen, hvilket fører til anovulation og infertilitet.
3, immunologisk undersøgelse
(1) For det første blev der anvendt blandet lymfocytkulturreaktion (MLR) og lymfocyt-toksicitetsantistofassay til at identificere primære og sekundære aborter. Primær abort forekommer inden for 20 uger efter drægtighed. Mand og kone deler mere humant leukocytantigen (HLA) end den normale ægtefælle. Kona har ikke anti-ægtefælles immunitet, og manden viser en svag blandet lymfocytkulturreaktion, serum. Indeholder ikke blandet lymfocytkulturblokerende faktor, leukocytterapi er effektiv. Der er intet humant leukocytantigen (HLA) mellem ægtefællerne til sekundær abort, og kona har komplementafhængige eller komplement-uafhængige anti-ægtefælle-lymfocyt-toksiske celler, og viser et antistof med flere antistoffer mod en gruppe celler, som er effektiv til heparinbehandling. Kvinden sammenlignede den mandlige enfasede blandede lymfocytkultur og sammenlignede den med antigenet fra tredjepart. Hvis kvinden udviser svag eller mangel på blandet lymfocytreaktion over for sin mand, antyder hun, at hendes kone ikke har nogen anti-parentale antistoffer i sit blod og har det samme humane leukocytantigen som hendes mand.
(2) Bestemmelse af antisperm-antistoffer: såsom antisperm-antistof-positivt, hvilket antyder lav fertilitet. Høje anti-sperm antistof titere og anti-sæd antistoffer i cervikalslim har en stor indflydelse på fertiliteten. Spermagglutinationsantistoffer kan påvises ved sædagglutinationstest, sædbremsantistoffer kan detekteres ved sædbremsetest, og sædcellebindende antistoffer kan påvises ved immunhovedtest.
(3) Bestemmelse af antiphospholipid-antistof (APA): Anti-phospholipid-antistoffer påvises hos patienter, der mistænkes for at have autoimmune sygdomme, og antiphospholipid-antistoffer og deres titere i serum hos kvinder kan bestemmes direkte ved enzymbundet immunosorbentassay.
(4) Bestemmelse af naturlig killercelleaktivitet: Høj aktivitet af naturlige dræberceller inden graviditet indikerer en stor mulighed for abort i den næste graviditet.
(5) Bestemmelse af maternel anti-parental lymfocytcytotoksicitet: parets lymfocytter plus komplement inkuberes sammen, og tæller derefter procentdelen af døde celler, såsom mere end 90% af døde celler, normal graviditet, mindre end 20%, gentagen abort .
(6) Bestemmelse af antistof af blodtype og anti-blodtype: Mands blodtype er A- eller B-type, eller AB-type, hans kone er O-type og har en historie med abort. Når han er gravid, bør han yderligere kontrollere, om hendes mand er O-type, O-type forårsager ikke ABO-blodtype. Ikke i harmoni. Tværtimod, når manden er af A- eller B- eller AB-type, skal han overveje, om hans kone har anti-A, anti-B eller anti-AB antistoffer og foretage graviditetsovervågning for at forhindre spontanabort og dødfødsel.
4, inspektion af interne kønsorganiske misdannelser
(1) Hysterosalpingografi (HSG): Hysterosalpingografi er en følsom og specifik metode til diagnosticering af livmor misdannelser, afhængigt af om der er abnormitet eller udfyldningsfejl i livmoderhulen, kan det vurderes, om der er misdannelse i livmoderen. Hvis angiografien viser, at diameteren på det indre livmoderhals er større end 6 mm, kan det hjælpe med at diagnosticere livmoderhalsinsufficiens.
(2) Ultralydundersøgelse: Ultralyd er ikke så god som hysterosalpingografi i diagnosen af abnormiteter i livmorhulen, men det er af stor betydning i diagnosen af uterine morfologiske abnormiteter. F.eks. Kan ultralydundersøgelse kombineret med hysterosalpingografi hjælpe den differentielle diagnose af mediastinal livmoder og dobbelthornet livmoder; ultralydundersøgelse kan bestemme antal, størrelse og placering af livmoderfibroider.
(3) Magnetisk resonansafbildning: Selvom omkostningerne er høje, spiller det en betydelig rolle i bedømmelsen af den interne kønsdannelse.
(4) Laparoskopi og hysteroskopi: Begge kan direkte observere livmoderens udvendige morfologi og den intrauterine tilstand og kan identificere livmor misdannelse og dens type. Hysteroskopi kan også bekræfte intrauterine vedhæftninger og kan behandles i et vist omfang. Laparoskopi kan også diagnosticere og behandle bækkenlæsioner, såsom bækkenadhæsioner, endometriose og lignende.
(5) Undersøgelse af cervikal dilator: Cervikal dysfunktion er indikeret, når der ikke er vanskeligheder med at udvide livmoderhalsdilatatoren ind i livmoderhalsen.
5, påvisning af patogeninfektion urin, cervikal slimkultur for at forstå, om der er mikrobiel infektion. Patogeninfektion er også årsagen til gentagen abort og bør dyrkes ved cervikale sekretioner af mycoplasma, klamydia og ß-hemolytisk streptococcus. Generelt er TORCH-test (toxoplasma, røde hundevirus, cytomegalovirus, herpesvirusimmunanalyse) og andre patogene mikrobielle antistoffer af ringe betydning, medmindre historien antyder kronisk infektion. Graviditet efter fødsel skal undersøges patologisk.
