Lænderygsmerter med sensoriske eller udstrålende smerter i underekstremiteterne

Introduktion
Patogen
Undersøge
Diagnose

Introduktion

Introduktion Kroniske smerter i korsryggen er hovedsageligt forårsaget af smerter i ryggen, lumbosacral og ankel, og der er enkle lændesmerter og lændesmerter forbundet med induktionssmerter i lemmer eller strålesmerter.

Patogen

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

1. Almindelige årsager

(1) Rygsmerter i ryggen:

1 traumatiske smerter i korsryggen: såsom rygsindbrud, muskelforstuvninger, rygsøjle-spondylolistese.

2 medfødt misdannelse lændesmerter i ryggen: såsom semi-vertebral legeme, lændehvirvler, lændehvirvler, rygsøjlen og så videre.

3 inflammatoriske lænderygsmerter: såsom ankyloserende spondylitis, tuberkuløs spondylitis, suppurativ spondylitis, fokal ankelartritis.

4 degenerative lænderygsmerter: såsom proliferativ spondylitis, skiveprolaps, rygmarvsstenose, lændehvirvelser i bagerste led.

5 ernæringsmæssige metaboliske lænderygsmerter: såsom osteomalacia, skeletfluorose og så videre.

6 dårlig kropsmerter i ryggen.

7 atrofiske lændesmerter.

8 endokrine unormale lændesmerter: såsom osteoporose, primær hyperparathyreoidisme og så videre.

9 knogletumor rygsmerter.

10 grunde til uklare lændesmerter.

11 andre lændesmerter i rygmarvssygdomme: såsom deformitet osteitis, unge ryghvirvler osteochondritis (ung rygsæk).

(2) Lændesmerter forårsaget af paravertebral blødt vævs sygdom:

1 muskelstamme.

2 lavryggmuskel myofasciitis (fibromyositis).

3 tredje lændehvirvels transversale processyndrom.

(3) Lændesmerter forårsaget af stimulering af rygmarvs- og rygmarvervæv:

1 rygmarvskomprimering: såsom epidural abscess, intraspinal tumor, spinal arachnoiditis.

2 akut myelitis.

3 subarachnoid blødning.

4 lumbosacral radiculitis.

5 herpes zoster.

(4) Rygsmerter forårsaget af viscerale sygdomme:

1 lændesmerter forårsaget af fordøjelsessygdomme: såsom mavesår, bugspytkirtelkræft, leverkræft, endetarmskræft, cholecystitis, posterior blindtarmbetændelse.

2 lænderygsmerter forårsaget af urin- og reproduktionssystem: såsom pyelonephritis, nyresten, nyretuberkulose, peri-renal abscess, hydronephrosis, nyrekræft, prostatitis, prostatacancer, livmoderhalscancer, posterior hældning i livmoderen, kronisk tilknytningsbetændelse, Dysmenorrhea og så videre.

3 lændesmerter forårsaget af luftvejssygdomme: såsom pleurisy, pleural fortykkelse eller vedhæftninger, tuberkulose, lungekræft og så videre.

4 lændesmerter forårsaget af hjerte-kar-sygdomme: såsom aortaaneurisme, angina og så videre.

5 lændesmerter forårsaget af retroperitoneale sygdomme: såsom retroperitoneal abscess, retroperitoneal fibroma eller fibrosarcoma samt den førnævnte nyresygdom og bugspytkirtelsygdom.

(5) Lændesmerter forårsaget af mentale faktorer:

1 snorken.

2 kronisk træthedssyndrom.

3 depression.

4 kompenserende neurose.

2. Forholdet mellem lændesmerter og arbejdsfaktorer

(1) Forekomsten af lændesmerter: Buckle et al fandt, at 43% af patienter med lændesmerter udviklede symptomer på arbejdet, og 28% af patienterne udviklede symptomer derhjemme. Daniel et al. Fandt, at omkring halvdelen af patienterne (51%) udviklede symptomer på arbejdet ved at analysere 100 patienter. Ikke alle lændesmerter har predisponerende faktorer.

(2) Forholdet til tungt fysisk arbejde: Mange epidemiologiske undersøgelsesdata indikerer, at forekomsten af lændesmerter i tung industri, byggeri, minearbejdere og skovbrugsarbejdere er høj, hvilket kan være relateret til den store belastning af rygsøjlen og skaden.

(3) Forholdet med bøjning og vridning: Tidligere undersøgelser har bekræftet, at forekomsten af lænderygsmerter er høj i arbejdet med at bære tunge belastninger og gentagne bøjninger og vridninger. Forfatterne rapporterer, at forekomsten kan være 15% til 64%. Normalt forårsager en genstand af middel vægt ikke skade på korsryggen, men den er tilbøjelig til lændesmerter, når man løfter tunge genstande ofte. Det antages generelt, at når vægten bøjes for at udvinde vægten, bøjes bagagerummet for at gøre den intervertebrale skive smal og bred. Når vægten løftes, presser rygsøjlen belastningen på den intervertebrale skive, og nucleus pulpus bevæger sig bagud for at nå den bageste del af annulus fibrosus og den dybe ligament i det bagerste langsgående ligament. Bagagerummet er lige, og nucleus pulposus er begrænset til den bageste del af trykket på de øvre og nedre bruskplader. Gentagen skader eller akut skade kan forårsage, at nucleus pulposus stikker ud. Især i den bageste forlængelsesposition kan den vægtbærende bevægelse i alle retninger af rygsøjlen forårsage forskellige grader af skade på de bageste intervertebrale led og ledkapsler i rygsøjlen, interspinøse, supraspinøse ledbånd og paravertebrale muskler og blive lændesmerter. grunde.

(4) Begrænset arbejdsstilling og vibration: I de senere år er forholdet mellem restriktiv arbejdsstilling og lændesmerter blevet mere og mere opmærksom. Langtidsmødet anses for at være en høj risikofaktor for lændesmerter. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at chokerende arbejde (inklusive pneumatiske værktøjer) er tilbøjelige til lændesmerter, og den skadelige vibrationsfrekvens er 3,5-8,9 Hz, hvilket er den mest sandsynlige at forårsage skader og kan have uheldige virkninger på muskuloskeletalsystemet, det kardiovaskulære system og mave-tarmkanalen. Den svage stress, der genereres af vibrationen, fremskynder degenerationen af lumbalskivevævet. Selve den intervertebrale skive har ingen blodkar, der leverer næringsstoffer, og dens nucleus pulposus leveres af permeationen af bruskens endeplade. Den svage belastning forårsaget af vibrationen kan påvirke intervertebralskiven fra to aspekter: På den ene side forårsager det langvarige tryk bruskens endeplade og endepladebenet let brud på grund af træthed. Reparationsprocessen reducerer den osmotiske kapacitet og påvirker nucleus pulposus og annulus fibrosus. Reparation; på den anden side gør den lille forskydnings-, bøjnings- og torsionskræfter fibringens træthed og fremskynder degeneration. Derved er nucleus pulposus let at stikke ud og komprimere nerven for at frembringe smerter i korsryggen.

(5) Andre erhvervsmæssige faktorer: Bergqnist-Ullmann og Larssonu fandt, at personer med monotont gentagelsesarbejde i fabriksmonteringslinjen havde en høj udbredelse af lændesmerter. En anden undersøgelse fandt, at monotont arbejde, mindre fritidsaktiviteter, er direkte relateret til lændesmerter. Faktisk har monotont og gentagende arbejde indflydelse på både fysisk styrke og psykologi. Forekomsten af lændesmerter er også højere hos mennesker, der ofte står, går og skifter position. Det er også rapporteret, at arbejdspladsen er ujævn eller glat, ofte lider af en forstuvet talje.

(to) patogenese

Forholdet mellem individuelle faktorer og lændesmerter Mange forfattere forstår forholdet mellem lændesmerter fra individuelle faktorer som alder, køn, fysiske og psykosociale og røntgenresultater.

(1) Alder og køn: Lav rygsmerter forekommer mest hos unge voksne. Størstedelen af begyndelsesalderen er 30 til 40 år gammel. Det rapporteres også i litteraturen fra 35 til 55 år. Symptomernes varighed er proportional med stigningen i alder. Køn er mindre vigtigt for lændesmerter.

(2) Kropsholdning: Klinisk anføres skoliose, tilbøjelighed, lændehvirvel og længden af underekstremiteterne ofte som årsagen, men der er stadig utilstrækkelige epidemiologiske data til at bekræfte. Nogle undersøgelser har påpeget, at Cobb-vinklen til skoliose er større end 80 °, eller at skoliosen er placeret i lændeområdet, som er tilbøjelig til lændesmerter.

(3) Muskelfaktorer: Svagheden i ryg- og mavemusklerne er tæt forbundet med forekomsten af lændesmerter. Spinalstabilitet bestemmes af interne og eksterne faktorer, endogen stabilitet tilvejebringes af ledbånd og intervertebrale skiver, og eksogen stabilitet tilvejebringes af ryg- og mavemuskler. Tidligere blev mavemusklerne ikke tilstrækkelig opmærksom, og det antages nu, at magemusklerne ikke kun styrer og regulerer rygmarvsbevægelsen.

(4) Lændebevægelse: De fleste patienter med lændesmerter har signifikant nedsat lændebevægelse. Der er i øjeblikket utilstrækkelig litteratur til at forklare forholdet mellem lændebevægelse og lændesmerter.

(5) Historie om lændesmerter: Mennesker, der tidligere har lidt af lænderygsmerter, har en større mulighed for lændesmerter.

(6) Sygdomsfaktorer: Gyntellberg rapporterede, at mennesker med kronisk bronkitis og åreforkalkning, og ofte har hovedpine, har en høj forekomst af lændesmerter. Frymoger rapporterer, at mennesker med kronisk hoste har en høj forekomst af lændesmerter. På grund af hoste kan det øge lumbal skivepresset.

(7) Socialpsykologiske faktorer: Udenlandske epidemiologiske undersøgelser involverer ikke kun erhvervsmæssige faktorer, men undersøger også deres socialpsykologiske faktorer. Mange undersøgelser rapporterer, at mennesker, der ryger, misbruger, og alkoholmisbrug har flere patienter med lændesmerter. Mennesker med angst, nervøsitet, utilfredshed med arbejde, depression, adskillelse og skilsmisse har også en høj udbredelse af lændesmerter.

Undersøge

Inspektion

Relateret inspektion

Neurologisk undersøgelse, ryg og abdominal test, parathyreoideahormon, parathyreoideahormon (PTH), knogler og led, blødt væv, CT-undersøgelse

Lændesmerter er hovedsageligt forårsaget af smerter i ryggen, lumbosacral og ankelen, og der er enkle lændesmerter og lændesmerter forbundet med induktionssmerter i lemmer eller strålesmerter. Arten af smerter er for det meste kedelig smerte, kedelig smerte, prikken, lokal ømhed eller strålingssmerter, ugunstige aktiviteter, ubelejlig pitching, manglende evne til at holde vægt, vanskeligheder med at gå, træthed og lethed træthed, og endda funktionerne af lændehindebøjning, forlængelse og sidebøjning. Hindringer, alvorlige tilfælde af spinal deformitet, manifesteret som: "尻踵踵踵踵脊脊脊脊。。。。。。。. Fordi årsagen til lændesmerter er mere kompliceret, er der flere sygdomme, der forårsager lændesmerter i klinikken. Hver sygdom har sin egen specifikke historie, tegn og kliniske manifestationer. Derfor gentages de kliniske manifestationer af lændesmerter forårsaget af hver sygdom ikke her.

Diagnostiske punkter: Lav rygsmerter er forårsaget af en række forskellige sygdomme, og en klar diagnose er især vigtig. I klinisk praksis er det nødvendigt at afklare diagnoseidéerne. Fra tre aspekter: medicinsk historie, fysisk undersøgelse og hjælpundersøgelse. Følgende fokuserer på diagnosen medicinsk historie og fysisk undersøgelse.

1. Historie: For det første skal kvinder for at forstå køn, alder og besættelse af patienter overveje, om der er bækkenbetændelse, mænd være opmærksomme på prostatitis, ældre og postmenopausale kvinder har osteoporose, unge og middelaldrende er mere almindelige i belastning, lændehvirvelsedskive herniation sygdom. Erhvervs- og arbejdsmiljøet er tæt knyttet til korsryggen. Langvarige siddende eller bøjende arbejdstagere kan let forårsage belastning og degeneration. Køleropbevarings- og vandoperatører er tilbøjelige til gigt. Langvarig eksponering for giftstoffer er tilbøjelig til kronisk forgiftning og knoglemetabolisme. Kronisk begyndelse, gradvist forværring er mere almindelig i anstrengede og degenerative tumorer; forstuvninger og traumer begynder. Det er værd at bemærke, at forandringer i kulde og vejr ikke er specifikke årsager til gigt.Mange årsager til lændesmerter og øget smerte kan være relateret til vejrændringer og kulde. Forværring af smerter efter anstrengelse er forbundet med kronisk belastning.

Forværring af smerter efter vandring er mere almindelig ved rygmarvsstenose, spondylolisthesis og degenerativ slidgigt i lænden. Smerten forårsaget af degeneration og kronisk belastning er for det meste øm. Smerten forværres efter pausen eller når aktiviteten starter om morgenen. Den kan lettes efter lidt aktivitet, men den forværres igen efter lang tid. Lændenes rygmarvsstenose og skiveudbrud er mere alvorlige end at gå, men der er intet at gøre med cykling, smerter i ryggen eller op ad bakke og forværring ved løft eller ned ad bakke. Tuberkulose og tumorsmerter forværres ofte om natten. Efter at rygmarven er komprimeret og stimuleret, forårsager intraspinaltrykket forårsaget af hoste ofte strålesmerter langs nerven. Placeringen af smerterne er meget vigtig.Den enkle rygsmerter er forårsaget af musklerne i korsryggen, ledbånd, facetled og rygsår. Lændesmerter ledsaget af strålesmerter langs nerven anses for at være forårsaget af indlejring af nervestimulering, og gigt kan være ledsaget af vandrende smerter fra andre led. Tidlig ankyloserende spondylitis er smerter i ankelen eller hofteleddet. Patienter skal omhyggeligt spørges, om de har haft kræft i andre områder. Om smerterne er forårsaget af tumormetastase, om osteoporose har en historie med diabetes eller nyresygdom, og om der er en historie med endokrine lidelser. Uanset om smerten er ledsaget af feber eller andre symptomer, såsom angina, forårsager lænderygsmerter, såsom hjertebanken, tæthed i brystet, luftlås og andre symptomer, er urinsten ofte ledsaget af mavesmerter og kast og drejning i sengen, nyretumorer ledsages af hæmaturi.

2. Fysisk undersøgelse: Undersøgelsen skal starte fra ganget på tidspunktet for patientens besøg. Den ganglignende persons ben er stive, og ganget er ustabilt. Det er beruset. Det er mere almindeligt i rygmarvsskader, såsom cervikale spondylotiske myelopati og rygmarvs tumorer. Forsigtigt gang, stivhed i taljen eller tvunget til at læne sig til den ene side, med hænderne på taljen, gang, forsigtig, mere almindelig ved lændehvirvelsedskive, akut lændeforstuvning eller akut lændemuskelfibrose. Andetrin svinger rundt, når man går, mere almindelig ved hoftesygdom. Patienten skal fjernes fra toppen for at se, om der er en fysiologisk krumning af ryggen og ryggen, med eller uden sidebøjninger, hulbacks og vinkelformede deformiteter. Der er ingen masser, bihule, ar, pigmentering. Patientens rygsøjle er bøjet, strakt, bøjet til venstre og højre og drejet til venstre og højre for at observere ryggenes funktion. Patienter med organiske læsioner i ryggen har ofte begrænset funktion, mens reflekssmerter forårsaget af viscerale sygdomme er normale. At bestemme ømheden i korsryggen er den mest direkte måde at finde læsionen på. Ømheden kan opdeles i overfladisk ømhed og dyb ømhed De inflammatoriske læsioner i det supraspinøse ledbånd, det interspinøse ledbånd og den sakrale rygsøjle udbydes med tommelfingeren i den tilsvarende del. Hvis den nedre lændehvirvelsøjle er øm, er den radioaktive smerte langs nerven mest Forårsaket af lumbal disk herniation. Rygmarvsben og intraspinalskader har ofte smerter i sputum, og de, der undertrykker nerven, forårsager ofte strålesmerter. Hvis udbudspunktet ikke ændres gentagne gange, er det et fast udbudspunkt, hvilket ofte betyder, at der er en organisk læsion i delen. Omvendt er der ofte ingen fast ømhed i den reflekterede korsryg forårsaget af viscerale læsioner. Lad derefter patienten ligge på ryggen, hvis lændenes lordose er lige eller hoften bøjes og sammentrækkes, kan benet ikke være fladt i den rette stilling. Kontroller, om maven er symmetrisk, palpat med eller uden hepatosplenomegaly, med eller uden en klump- og hoftesokkelabces Kvindelige patienter skal være opmærksomme på, om der er dyb ømhed i maven.

3. Flere specialtest, der ofte bruges til at kontrollere lændesmerter

(1) Lægbenstævningstest og styrkestest: Patienten er rygsøjle, benene er lige, undersøgeren løfter hånden med den ene hånd og trykker forsigtigt på knæet på samme tid for at holde benet lige, hvilket får strålesmerter i den nedre ekstremitet til at være positive. Fodens bagside er strakt, og hvis smerten forværres, er testen positiv til at identificere smerten forårsaget af rebmuskulaturen. Det er værd at bemærke, at testen også kan producere vridning af ankelleddet, hvis læsionen i ankelleddet også kan producere ankelsmerter, snarere end strålingssmerter i nedre ekstremiteter, skal det bemærkes.

(2) rygg- og mavenest: patientens occipitale del og de to fødder er kraftpunkterne for at skubbe maven og bagdelen op, hvilket får smerterne i taljen og benene til at være positive. Hvis det er negativt, kan patienten være underlivet og trække vejret dybt for at rødme efter dyb indånding. Samtidig er hoste hårdt og forårsager radioaktiv smerte i det berørte lem Shi kan være den første til at bruge denne metode til at tjekke patienter med lændehvirvelsedskød. (3) flexionhals test: patienten er rygsøjle, lemmerne er lige og flade, og nakken hæves langsomt, og strålingen af de nedre lemmer er positiv.

(4) skrå skiftprøve: patientens lemmer er lige og liggende, undersøgeren understøtter den berørte side af knæet, så hoften bøjes og bøjes knæet og modtager hofteleddet, og den anden hånd holder skulderen for at fastgøre overkroppen, så at langsgående akse af bækkenet kan frembringes. Rotationstryk kan forårsage smerter, hvis ankelen har en læsion.

(5) ”4” -test på ryggen: knæflektion sætter ankelen og ankelen på det kontralaterale knæ, undersøgeren valgus knæet i den ene hånd, den anden side fikserer modsat bækken, og ankelsmerter angiver ankelen Der er læsioner i afdelingen, hvis hofteleddet er beskadiget, er der hoftesmerter, og knæene kan ikke fladt ud.

Derudover er der en halstest, en Gaenslen-test, en Yeomann-test, en bækkenpresningstest og lignende. Patienter med lændesmerter ledsaget af smerter eller følelsesløshed i de nedre ekstremiteter bør også kontrollere dybden og dybden af de nedre ekstremiteter, træning, reflekser og muskelatrofi. Når selve ryggen på korsryggen ikke finder ud af årsagen, skal de relevante afdelinger konsulteres i henhold til situationen, såsom urologi, gynækologi, abdominal kirurgi, indremedicin osv. En analundersøgelse af den sakrale tumor er nødvendig. Bør også være opmærksom på undersøgelsen af læsioner i nedre ekstremiteter, såsom ulig længde af underekstremiteter, flade fødder, indre og udvendige valgus, hestesko fod, tå deformitet osv. Påvirker ryg og ryg balance og stabilitet forårsaget af lændesmerter, fodlæsioner såsom sputum, knoglespor, synovitis, Tonsmerter og lignende kan forårsage, at underekstremiteterne er dysfunktionelle og forårsager belastning i lændenes muskel.

Diagnose

Differentialdiagnose

Den kliniske diagnose af diagnosen lændesmerter forårsaget af hver sygdom er en forskellig diagnose.

1. Skelne fra epifysen. Epiphysen er hovedsageligt forårsaget af kulde, fugtighed og dyb invasion af de skadede knogler om vinteren. Den kliniske ledsmerten er lemmer, lemmerne er tynde, kulden er kold, aktiviteten er begrænset, knoglerne er tunge, og taljen og knæene er ømme. En type raket, der er kendetegnet ved nyre yang-mangel, føler kulde, fugt og ondskab som en sygdom, let at forveksle med lumbosacral, men sygdommen er i knoglen, hovedsageligt i led i ekstremiteterne, ledsaget af symptomer på rygsmerter og blød Taljen er anderledes.

2. Identifikation af nyrebekken med renalbenet som knoglespiral, kombineret med nyre qi-mangel og kompleks ekstern ondskab, forårsaget af nyrerne, kliniske manifestationer af ledssmerter, lemmer, knoglerne er tunge, ryggen er øm. Hvis du ikke bøjer det, kæmper du, og du kan endda se det. Sygdommen findes i nyrerne og i knoglen og har de samme symptomer som lumbosacralsymptomerne og sygdommen. Men den renale bækken udvikles fra epifysen. Det er ledsaget af de kliniske symptomer på epifysen. Sygdommens begyndelse begynder med leddene i ekstremiteterne. Det er hovedsageligt forskellig fra begyndelsen af lumbosacral rygsøjle. Den medicinske historie og de første symptomer er de vigtigste punkter i identifikationen.