Divertikulum
Introduktion
Introduktion Fordøjelseskanalens divertikulose henviser til den lokale cystiske udbuling af fordøjelseskanalen, både sandt og falsk. Førstnævnte refererer til udbukken i fuld tykkelse, sidstnævnte har kun slimhinder og submucosa uden udbuling af muskellag, og det meste af divertikulum buler ud af fordøjelseskanalen og et par bule ud i hulrummet, der kaldes sputum. Flere divertikler kaldes også diverticulosis. Sygdommen ses i hele fordøjelseskanalen, hvor tyktarmen er den mest almindelige, efterfulgt af tolvfingertarmen, og mave-divertikulum er den mindst almindelige. Divertikulose med symptomer eller komplikationer kaldes symptomatisk divertikulum eller divertikulose og kræver behandling.
Patogen
Årsag til sygdom
Fordi blodkarene i den øverste del af jejunum og enden af ileum er tykke, er muskellaget på tarmvæggen svag i de tykke blodkar, så det er mere sandsynligt, at divertikulum forekommer i disse dele, især i den øvre del af ileum. Derudover er langtidsindtagelse af fødevarer med lavt fiberindhold, tarmtrykket fortsætter med at stige, de ældre er tilbøjelige til hårtab forbundet med tarmmusklernes svaghed. Selvom den specifikke årsag til dannelse af divertikulum ikke er kendt, mener de fleste eksperter, at det pres, der genereres ved udskillelse af små stykker hårdgødning fra en diæt med lavt fiberindhold, er den vigtigste årsag til dens dannelse. Det høje tryk, der genereres af unormal kolonbevægelse (muligvis på grund af lavt fiberindhold i kosten), tvinger tarmendotelet til at trænge igennem de svage punkter i det ekstra-kolonale muskelag.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Gastrointestinal CT-undersøgelse af fordøjelseskanalhormoner
(1) Abdominal almindelig filmundersøgelse: Abdominal almindelig filmundersøgelse af simpel divertikulose er normalt normal og derfor af ringe værdi. Divertikulitis billedegenskaber: Kobbernetværket er: forskydningen eller stenosen af tarmvæggen og slimhinderne ændrer sig. I læsionens proksimale eller distale tarm kan man se adskillige abdominal divertikulum i bughulen. Flydende niveau og flatulente tarmer.
(2) Klyster: brugen af tinktur eller vandopløseligt kontrastmiddel til kontrastklyster er mere pålidelig til diagnose af asymptomatisk divertikulose end til koloskopi. Divertikulumet fyldt med divertikulum er kendetegnet ved fremtrædende sfæroider i tyktarmsvæggen. Divertikulumafbildning kan stadig ses efter udskrivning uden betændelse, hvilket kan maske divertikulumet. Undertiden bliver rummet vendt eller akkumuleret i afføring og kan let forveksles med polypper. Derfor skal det observeres og fotograferes i flere retninger. Efter tømning kan filmen forbedre den diagnostiske nøjagtighed.
B-ultralyd
Colonic diverticulum bruges mindre, men det har fordelene ved ingen skader, økonomi, bekvemmelighed osv. Det bruges ofte til perkutan punkteringsdrenering af ekstrakolonisk abscess. B-ultralyd har en stor effekt på identifikationen af inflammatoriske masser og abscesser. Hvis tyndtarmen, der oppustes inflammatorisk masse og abscess, er lille, er diagnosen B-ultralyd af lille værdi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnosen af denne sygdom skal differentieres fra irritabelt tarmsyndrom, tyktarmskræft, Crohns sygdom og genitourinary sygdomme. Det er værd at bemærke, at et lille antal patienter med divertikulum og irritabelt tarmsyndrom eller tyktarmskræft kan eksistere samtidig.
1. Colon kræft Colon kræft har flere ligheder med diverticulosis: forekomsten stiger med alderen; kan forekomme på et hvilket som helst kolon site, multiple sigmoid colon, kliniske symptomer er ens, såsom tarmvaner ændrer smerter i underlivet; kan forårsage forhindring Eller perforering; det kliniske forløb er mere skjult. Divertikulitis er imidlertid mere alvorlig med mavesmerter, ledsaget af feber og leukocytose; blødning i tyktarmscancer er okkult blodpositiv eller en lille mængde blødning, mens blødning i divertikulum kan være lille, moderat eller massiv blødning. Cirka 20% af divertikulumpatienter med polypper eller tumorer, Boulos et al rapporterede, at 23% af divertikulumpatienterne havde kolonipolypper, 8% af divertikulumpatienterne havde ondartede tyktarmsvulster, og bariumklyster havde en højere falsk positiv rate. Førde rapporterede, at 11 af 12 patienter blev mistænkt for at have en tumor, og en sigmoid koloskopi udelukkede den ondartede tumor. Den falske positive frekvens af diagnose af bariumunderstød er 10% til 20%. Den falske positive frekvens af diagnose af polypper er 22% til 35%. Derfor er sigmoidoskopi for foretrukne undersøgelser af venstre kolonskader. 2. Appendicitis cecal diverticulitis eller sigmoid diverticulitis i højre nedre del af maven kan forekomme som appendicitis symptomer, men blindtarmsbetændelse er mere almindelig end diverticulitis, og der er mange karakteristika ved metastatisk mavesmerter. Den tidlige smerter ved cecal diverticulitis er fikseret i højre axillær fossa, ikke i navlen eller øvre del af maven. Diarré er mere almindelig. Hvis blindtarmsbetændelse ikke udelukkes, er kirurgisk efterforskning påkrævet. Hvis der findes diverticulitis, fjernes den normalt. Når der opstår højre smerter i det højre kvadrant, og årsagen ikke er klar, kan der udføres en CT-scanning for at udelukke diverticulitis. 3. Inflammatorisk tarmsygdom Koloninflammatorisk sygdom og diverticulitis kan have mavesmerter, ændringer i tarmvaner, blod i afføring og feber. Ulcerøs colitis er let at skelne fra diverticulitis, ulcerøs colitis påvirker næsten alle endetarmen, så rektal mikroskopi let og præcist kan udelukke ulcerøs colitis. Både bihulebetændelse, obstruktion og abscess kan dannes ved både diverticulitis og Crohns sygdom Når flere intraluminale læsioner og langsgående submukosale fistler findes ved angiografi, er Crohns sygdom mere sandsynligt. Hos ældre patienter er diverticulosis og Crohns sygdom vanskeligere at identificere, når klyster eller endoskopi er tilgængelig for korrekt diagnose. 4. Gastrointestinal blødning i divertikulum og blod, symptomerne ligner blødning i tolvfingertarmsår, såsom en stor mængde af rødt blod, der udledes gennem rektum, ofte ledsaget af hypovolemisk chokpræstation, skal identificeres omhyggeligt den medicinske historie, fysisk undersøgelse, indbygget gastrisk rør, gastroskopi Cupping-netværket kan udelukke den øverste helbredsundersøgelse af gastrointestinal blødning. Medfødt vaskulær dysplasi Arteriovenøs misdannelse telangiectasia, vaskulær sygdom osv. Er årsagen til lavere gastrointestinal blødning. Divertikulose med massiv blødning, radionuklidscanning og koloskopi er nyttige til diagnose, men selektiv mesenterisk angiografi er den mest pålidelige og mest diagnostiske test for akut blødning, afhængig af angiografi, distribution, kontrastmiddel spild og Visualisering af tarmrøret bestemmer placeringen af læsionen og skelner mellem divertikulum, tumor og vaskulære misdannelser.
