mavesår
Introduktion
Introduktion Mavesår og duodenalsår omtales normalt som mavesår, sommetider benævnt ulcus. Mavesyren (saltsyre) og pepsin (en slags enzym), der oprindeligt fordøjede mad, fordøjede mavevæggen og duodenalvæggen, hvorved slimhindevævet beskadiges, hvilket er den vigtigste årsag til mavesår. Mavesår forekommer hos middelaldrende og ældre mennesker, og tolvfingertarmsår er hovedsageligt unge og middelaldrende. Mænd har en højere andel af mavesår end kvinder. I de senere år med udviklingen af medikamenter, såsom H2-receptorblokkere og maveslimhindebeskyttelsesmidler, der kraftigt hæmmer mavesyresekretion, er dødeligheden af mavesår reduceret år for år. Sammenlignet med gastrisk mavesår er der flere mennesker med tolvfingertarmsår, ca. tre gange større end gastrisk mavesår. I de senere år er antallet af mennesker, der lider af duodenalsår i byerne, steget. Sammenlignet med sukkerholdige stoffer, såsom spiselige korn, øges mavesyresekretion, når kød spises. Når tilstanden af hyperaciditet fortsætter i lang tid og hænger sammen i tolvfingertarmsgræspæren (indgangen til tolvfingertarmen), er det let at skade slimhinden og forårsage tolvfingertarmsår. Den del af maven, der er tilbøjelig til ulceration, kan opdeles i to dele: corpus (2/3) og pylorus (den nedre 1/3). De fleste mavesår forekommer nær den pyloriske sinusmage. Når du bliver ældre, vil området, der er tilbøjelige til mavesår, gradvist bevæge sig tættere på spiserøret i den øverste del af maven. De fleste af tolvfingertarmsår forekommer i tolvfingertarmen pære nær maven.
Patogen
Årsag til sygdom
Nylige eksperimentelle og kliniske studier har vist, at faktorer såsom overdreven mavesyresekretion, Helicobacter pylori-infektion og svækket maveslimhindebeskyttelse er de vigtigste årsager til mavesår. Forsinkelse af gastrisk tømning og tilbagesvaling af galden, mave-tarm-peptidernes rolle, genetiske faktorer, medikamentfaktorer, miljøfaktorer og mentale faktorer er alle relateret til forekomsten af mavesår.
1, overdreven mavesyresekretion
Saltsyre er hovedkomponenten i mavesaft, der udskilles af parietalceller, reguleret af nerver og kropsvæsker. Det er kendt, at parietalceller indeholder tre receptorer, nemlig hirstaminreceptorer, kolinerge receptorer og gastrinreceptorer, der modtager henholdsvis histamin, acetylcholin og gastrisk sekretion. Aktivering af prime. Når overfladecelleoverfladereceptoren er bundet af det tilsvarende stof, aktiveres den anden messenger i cellen, hvilket påvirker gastrisk syresekretion.
Ved patogenesen af duodenalsår spiller overdreven mavesyresekretion en vigtig rolle. Mængden af basalsekretion af gastrisk syre (BAO) og maksimal sekretion (MAO) hos patienter med duodenalsår var signifikant højere end hos normale mennesker; duodenalsår forekom aldrig hos personer med lidt gastrisk syresekretion eller sekretion. Efter at chymen kommer ind i tolvfingertarmen fra maven under stimulering af gastrisk syre og kym udskiller bugspytkirtlen en stor mængde pancreasudskillelse, trypsin og cholecystokinin Ud over sekretionsslim frigiver tarmslimhinden også hormoner såsom tarmhøj. Glucagon, tarmpeptid (GIP), vasoaktivt tarmpeptid (VIP), som hæmmer gastrisk syresekretion og stimulerer sekretion af gastrin, så når funktionen til at frigive disse hormoner i duodenal slimhinden reduceres, Det kan medføre, at gastrin- og gastrisk syresekretion øges, hvilket bidrager til dannelsen af duodenalsår.
Den langsigtede og gentagne karakter af gastrisk mavesår, arten af komplikationer og tendensen til mavesår til at heles under betingelser med reduceret gastrisk syre antyder, at patogenesen ligner den i duodenalsår. BAO og MAO hos patienter med gastrisk mavesår ligner imidlertid normale mennesker, endda lavere end normalt; nogle gastriske slimhindebeskyttende medikamenter (ikke-antacida) kan fremme heling af mavesår uden at reducere effekten af gastrisk syre; nogle skader på gastrisk slimhinde Lægemidler såsom aspirin kan forårsage gastriske mavesår, og det faktum, at forsøgsdyr fortsætter med at suge slim fra mavehulen, kan forårsage gastriske mavesår osv., Alt tyder på, at forekomsten af gastriske mavesår skyldes den lokale del af gastrisk slimhinde. På grund af ødelæggelsen af den gastriske slimhindebeskyttende barriere er den ikke effektiv mod erosion og fordøjelse af mavesyre og pepsin, og der opstår ulceration.
2, Helicobacter pylori-infektion
HP-infektion er den vigtigste årsag til kronisk gastritis og en vigtig årsag til mavesår. I de HP-vedhæftede epitelceller blev mikrovilli reduceret, celle-til-celleforbindelser mistet, celler blev opsvulmet, overfladen var uregelmæssig, de intracellulære slimpartikler blev udtømt, vakuoleret, og vedhæftningen mellem bakterierne og cellerne dannede en klæbrig pedikel og en lav kop-lignende struktur.
3, gastrisk slimhindebeskyttelse
Under normale omstændigheder kan de fysiske og kemiske faktorer ved forskellige fødevarer og fordøjelsen af sur gastrisk juice ikke skade maveslimhinden og forårsage dannelse af mavesår, fordi den normale gastriske slimhinde har beskyttelsesfunktioner, herunder slimudskillelse, maveslimhindes barriereintegritet og rigeligt slimhindeblod. Flow og regenerering af epitelceller osv.
Hverken slim eller bicarbonat kan forhindre gastrisk epitel i at blive beskadiget af mavesyre og pepsin alene, og kombinationen af de to udgør en effektiv barriere. Dannelsen af denne gradient afhænger af hastigheden af alkalisekretion og dens tykkelse gennem slimlaget, hvilket igen afhænger af den hastighed, hvormed slim genfødes og går tabt fra epitelcelleoverfladen ind i mavehulen. Hvis en eller flere af de ovennævnte faktorer forstyrres, reduceres pH-gradienten, og den beskyttende barriere ødelægges.
4, forsinkelse af gastrisk tømning og tilbagesvaling af galden
Denne degenerative ændring af gastrisk antrum og pylorregion under gastrisk mavesår kan annullere sammentrækningen af antrummet og påvirke chymets fremskridt. Forsinket gastrisk tømning kan være en faktor i patogenesen af gastrisk mavesår.
Visse komponenter i duodenalindholdet, såsom galdesyrer og lysolecithin, kan beskadige gastrisk epitel. Duodenalindholdet kan flyde tilbage i maven og forårsage kronisk betændelse i maveslimhinden. Den beskadigede maveslimhinde er mere modtagelig for skader med syre og pepsin. I gastrisk mavesår er koncentrationen af galdesyre-konjugat i fastende gastrisk juice signifikant højere end ved normale kontroller, hvilket antyder, at galdes tilbagesvaling i maven kan spille en vigtig rolle i patogenesen af gastrisk mavesår.
5, gastrointestinale peptiders rolle
Det vides, at mange gastrointestinale peptider påvirker gastrisk syresekretion, men kun undersøgelser af forholdet mellem gastrin og peptisk mavesår er mere almindelige. Gastrins rolle i patogenesen af mavesår er uklar.
6, genetiske faktorer
Det er blevet aftalt, at forekomsten af mavesår er genetisk tiltalende, og at gastrisk mavesår og duodenalsår er genetisk uafhængig og irrelevant. I familien af patienter med gastrisk mavesår er forekomsten af gastrisk mavesår tre gange højere end hos normale mennesker; i familien af patienter med duodenalsår er duodenalsår hyppigere end gastrisk mavesår.
7, lægemiddelfaktorer
Nogle antipyretiske smertestillende midler, kræfthæmmende stoffer osv., Såsom indomethacin, phenylbutazon, aspirin, adrenokortikal hormon, fluorouracil, methotrexat osv. Er blevet klassificeret som ulcerative faktorer. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom indomethacin, phenylbutazon, ibuprofen, naproxen osv., Kan også hæmme syntesen af prostaglandiner i varierende grad, hvilket i teorien kan give kliniske virkninger, der ligner aspirin. Lixue et al. Har en histaminlignende virkning, som kan øge mavesyresekretionen, så det har potentialet til at forårsage mavesår.
8. Miljøfaktorer
Rygning kan stimulere stigningen i mavesyresekretion. Rygning på lang sigt er ikke til gavn for helingen af mavesår og kan også forårsage gentagelse. Mad kan forårsage fysisk-kemiske egenskaber skade på maveslimhinden. Overspisning eller uregelmæssig spisning kan forstyrre rytmen i gastrisk sekretion. Ifølge kliniske observationer kan kaffe, te, spiritus, krydret krydderier, kimchi og andre fødevarer samt delvis spise, for hurtigt, for varmt, for koldt, overspisning og andre dårlige spisevaner være relateret til forekomsten af denne sygdom.
9, mentale faktorer
I henhold til den moderne psyko-social-biomedicinske model er mavesår en af de typiske psykosomatiske sygdomme. Psykologiske faktorer kan påvirke sekretionen af gastrisk juice.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Helicobacter pylori serologisk test direkte screening af Helicobacter pylori smertefri endoskopi mikroskopisk undersøgelse af lægemiddel vagus nerve blok test
1. endoskopi
Uanset om man bruger et fiberskop eller et elektronisk gastroskop, er det den vigtigste metode til diagnose af mavesår. Under endoskopisk direkte syn har mavesår normalt en rund, elliptisk eller lineær form, skarpe kanter, dybest set glat, dækket med gråhvid eller grågul belægning, og det omgivende slimhinde er overbelastet, ødemark og let forhøjet.
2. Inspektion af røntgenbariummåltid
Det primære røntgenbillede af peptisk mavesår er sputum eller skygge, der er forårsaget af sputumsuspensionen, der fylder den deprimerede del af mavesåret. Forfra er skyggen rund eller oval, og kanterne er pæne. Et cirkulært gennemskinneligt område dannes på grund af inflammatorisk ødemer omkring mavesåret.
3. Påvisning af HP-infektion
Påvisningsmetoderne for HP-infektion er groft opdelt i fire kategorier: (1) direkte undersøgelse af HP fra gastrisk slimhinde, herunder bakteriekultur, vævsudstrygning eller sektionsfarvning af mikroskopiske bakterier; 2 ureasetest, åndedrætsprøve, urinstofnitrogentest i mavesaft Bestemmelse af ureaseaktivitet i maven; 3 serologisk undersøgelse af anti-HP-antistoffer; 4 bestemmelse af HP-DNA ved anvendelse af polymerasekædereaktion (PCR) -teknologi. Bakteriekultur er den mest pålidelige metode til diagnosticering af HP-infektion.
4. Gastrisk juice analyse
Den gennemsnitlige basale syreudskillelse (BAO) hos normale mænd og kvinder var henholdsvis 2,5 og 1,3 mmol / h (0-6 mmol / h), og den gennemsnitlige BAO for mandlige og kvindelige duodenalsårspatienter var henholdsvis 5,0 og 3,0 mmol / h. . Når BAO> 10 mmol / t, foreslås ofte muligheden for gastrinom. Efter injektion af pentagastringas ved 6 μg / kg overstiger det maksimale syreoutput (MAO), duodenalsår ofte 40 mmol / h. På grund af resultaterne af gastrisk juiceanalyse af forskellige mavesygdomme overlapper gastrisk syreamplitude med normale mennesker, og diagnosen af ulcussygdom er kun til reference.
Diagnose
Differentialdiagnose
Magekræft
Identificeringen af godartede gastriske mavesår og ondartede mavesår er meget vigtig, og identificeringen af de to er undertiden vanskelig. Følgende situationer skal være særlig opmærksomme: 1 middelaldrende og ældre mennesker har smerter i midten af den øvre del af maven, blødning eller anæmi i den nærmeste fremtid; 2 kliniske manifestationer af gastrisk mavesårspatienter har åbenlyse ændringer, eller behandlingen af mavesår er ineffektiv; 3 gastrisk mavesårsbiopsi har tarmmetaplasi eller atypisk hyperplasi. Klinisk skal patienter med gastrisk mavesår behandles med intern medicin til regelmæssig opfølgning efter endoskopisk undersøgelse og nøje observation indtil helbredelse af sår.
2. Kronisk gastritis
Sygdommen har også kronisk ubehag i øvre del af maven eller smerter, og dens symptomer kan svare til mavesår, men periodiciteten og rytmen i anfaldet er generelt ikke typisk. Gastroskopi er den vigtigste metode til identifikation.
3. Gastrisk neurose
Sygdommen kan have ubehag i øvre del af maven, kvalme og opkast eller ligne mavesår, men ofte ledsaget af åbenlyse systemiske neurologiske symptomer, er humørsvingninger tæt forbundet med udbruddet. Der blev ikke fundet nogen åbenlyse abnormiteter ved endoskopi og røntgenundersøgelse.
4. Cholecystitis cholelithiasis
Mere almindelig hos middelaldrende kvinder, ofte interstitiel, paroxysmal højre abdominalsmerter, ofte udstrålet til det højre skulderformede område, kan have galdekolik, feber, gulsot, Murphy-tegn. At spise fedtet mad kan ofte fremkaldes. B-ultralyd kan stille en diagnose.
5. Gastrinom
Denne sygdom er også kendt som Zollinger-Ellison-syndrom. Den har ildfaste multiple mavesår eller atopiske mavesår. Det er let at komme tilbage efter subtotal gastrektomi og ledsages ofte af diarré og åbenlyst vægttab. Patientens bugspytkirtel har ikke-ß-celletumor eller gastrisk antral G-cellehyperplasi, serum gastrinniveauet øges, gastrisk juice og gastrisk syresekretion øges markant.
6. Funktionel dyspepsi
Mavesårlignende symptomer ved funktionel dyspepsi ligner peptiske mavesår, og identifikationen af dem afhænger af endoskopi eller røntgenundersøgelse.
