kardiogene åndedrætsbesvær
Introduktion
Introduktion Det henviser til kardiogen dyspné forårsaget af faktorer som forøget hydrostatisk tryk og er ofte forårsaget af venstre ventrikulær dysfunktion forårsaget af kardiogen lungødem, hvilket fører til respirationssvigt. Hjertedyspnø er hovedsageligt forårsaget af venstre hjerte- og / eller højre hjertesvigt. Mekanismen for de to er forskellige. Dyspnø forårsaget af venstre hjertesvigt er mere alvorlig. Dyspnø forårsaget af venstre hjertesvigt er karakteriseret ved udseendet eller forværringen under aktiviteter, reduktion eller lettelse i hvile, stigningen i rygsøjleposition og reduktion i siddeposition. Efterhånden som aktiviteten stiger øges kroppens iltforbrug, når man sidder, vender den nedre krop tilbage for at reducere mængden af blod og reducere graden af lungetæthed; mens man sidder, reduceres sputumets position, membranaktiviteten øges, og den vitale kapacitet kan øges med 10% til 30%. Patienter med mere alvorlige tilstande er ofte tvunget til at indtage en semi-siddende stilling eller sidde orthopenea.
Patogen
Årsag til sygdom
Den vigtigste årsag til dyspné ved venstre hjertesvigt er lungetæthed og nedsat alveolar elasticitet. Mekanismen er som følger: 1 pulmonal overbelastning, som reducerer gasdiffusionsfunktionen; 2 øget alveolær spænding, stimulerer strækreceptorer, stimulerer åndedrætscentret gennem vagusnerven; 3 alveolar elasticitet falder, dens ekspansion og sammentrækningsevne falder, lungekapaciteten falder; 4 pulmonale cirkulationstryk stiger Meget reflekterende stimulering af åndedrætscentret.
Årsagen til åndedrætsbesvær under højre hjertesvigt er hovedsageligt forårsaget af systemisk overbelastning. Mekanismen er som følger: 1 det højre atrium og det overlegne vena cava-tryk stiger, stimulerer baroreceptoren til at reflektere det ophidsede åndedrætscenter; 2 blodets iltindhold falder, og de sure metabolitter såsom mælkesyre og pyruvinsyre stiger, stimulerer respirationscentret; 3 kongestiv lever Hævelse, ascites og pleural effusion begrænser luftvejsbevægelse og reducerer området med gasudveksling i lungerne. Klinisk set hovedsageligt ved kronisk pulmonal hjertesygdom; eksudativ eller indsnævring af perikarditis, ingen højre hjertesvigt, den vigtigste mekanisme for dyspné skyldes et stort antal perikardieudtrækning forårsaget af perikardial tamponade eller perikard fibrøs fortykning, forkalkning, sammentrækning Smalt, begrænset diastolisk hjerte, forårsaget af systemisk venøs overbelastning.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Doppler ekkokardiografi bryst MR bryst CT undersøgelse elektrokardiogram dynamisk elektrokardiogram (Holter monitorering)
Dyspnø forårsaget af venstre hjertesvigt er karakteriseret ved udseendet eller forværringen under aktiviteter, reduktion eller lettelse i hvile, stigningen i rygsøjleposition og reduktion i siddeposition. Efterhånden som aktiviteten stiger øges kroppens iltforbrug, når man sidder, vender den nedre krop tilbage for at reducere mængden af blod og reducere graden af lungetæthed; mens man sidder, reduceres sputumets position, membranaktiviteten øges, og den vitale kapacitet kan øges med 10% til 30%. Patienter med mere alvorlige tilstande er ofte tvunget til at indtage en semi-siddende stilling eller sidde orthopenea.
Ved akut hjerteinsufficiens forekommer ofte paroxysmal dyspnø, der forekommer under søvn om natten, som kaldes paroxysmal nattens dyspnø. Mekanismen er som følger: (1) forøget vagal excitabilitet under søvn, koronar arterie sammentrækning, nedsat myokardieblodforsyning, nedsat hjertefunktion; 2 lille bronchokonstriktion, nedsat alveolær ventilation; 3 nedsat lungekapacitet i rygsøjlen, øget blodgennemstrømning til underkroppen, hvilket resulterede i lunge Øget overbelastning; 4 nedsat følsomhed i åndedrætscentret, langsom reaktion på mild hypoxi forårsaget af lungestoppning, når graden af overbelastning steg, hypoxi er indlysende, det stimulerer åndedrætscentret til at reagere. På anfaldstidspunktet vågner patienten ofte op i brystet og føler sig akavet og akavet. Han bliver tvunget til at sidde op, panik og panik, ledsaget af en hoste. Symptomerne falder gradvist og lindrer efter nogle få minutter til titalls minutter. Den alvorlige person er meget astmatisk, og hans ansigt er blåt og lilla. Sved, vejrtrækning har en hvæsende lyd, hoste flydende lyserød skumlignende sputum, bunden af begge lunger har mere våd lyd, hjerterytmen stiger, der galopperer. Denne type dyspnø, også kendt som "hjerte-astma", er almindelig ved hypertensiv hjertesygdom, koronar hjertesygdom (koronar hjertesygdom), reumatisk hjerteklapssygdom, myocarditis og kardiomyopati.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af kardiogen luftvejssvigt:
Akut respiratorisk distress syndrom: ikke-kardiogen pulmonalt ødem forårsaget af alveolær kapillærmembranskade og øget vaskulær permeabilitet, og skal derfor differentieres fra kardiogen pulmonal ødem forårsaget af faktorer som forøget hydrostatisk tryk.
Kardiogen lungemoder: almindelig ved hypertensiv hjertesygdom, hjerteinsufficiens i venstre ventrikel forårsaget af koronar hjertesygdom, kardiomyopati og venstre atriefunktion forårsaget af mitralstenose. De har alle en historie med hjertesygdomme og tilsvarende kliniske manifestationer, såsom kombineret med røntgenbillede og elektrokardiogram i brystet, diagnosen er generelt ikke vanskelig. Hjertekateter lungekapillær kiletryk (Paw) øges i venstre hjertesvigt (Paw> 2,4 kPa), hvilket er mere meningsfuldt til diagnose.
