Ventrikulær flagren
Introduktion
Introduktion Ventrikelfladder er en overgangstype mellem ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer, eller det kan efterfølges af ventrikelflimmer eller doping. Ventrikelfladder (ventrikelfladder) er en alvorlig ventrikulær ektopisk rytme. Elektrokardiogrammet viser, at QRS-komplekset og T-bølgen er vanskelige at genkende og erstattes af en relativt regelmæssig sinusbølger med høj amplitude 150 til 300 gange pr. Minut (i gennemsnit ca. 200 gange). Ventrikelfladder kan ikke skelnes fra ventrikulær takykardi med hurtig hjerterytme, som normalt er et forspill til ventrikelflimmer. Ved ventrikelflimmer (ventrikelflimmer) viser elektrokardiogrammet, at den sinusformede bølgeform er lav og uregelmæssig, 200 til 500 gange pr. Minut.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Myocardial dysfunktion og ventrikelflimmer kan være forårsaget af myocardial hypoxia, iskæmi, elektrolytbalance, stofforgiftning og fysiske og kemiske faktorer forårsaget af forskellige organiske hjertesygdomme og andre sygdomme. Ofte en slags arytmi, inden disse patienter døde. Imidlertid kan det også ses, at hjertesygdommen ikke er særlig alvorlig, eller at der ikke er nogen åbenbar hjertesygdom, og endda hjertet ikke har nogen organisk sygdom i henhold til den pludselige begyndelse af ventrikelfladder eller ventrikelflimmer, der fører til hjertestop. De almindelige årsager er som følger:
Koronar hjertesygdom
Især ved akut myokardieinfarkt, ustabil angina, ventrikulær aneurisme, reperfusion efter trombolytisk terapi ved akut hjerteinfarkt. Akut myokardieinfarkt kompliceret ved ventrikelflimmer uden hypotension, chok eller hjertesvigt før ventrikelflimmer kan kaldes primær ventrikelflimmer: såsom hypotension, chok eller hjertesvigt inden ventrikelflimmer kaldes sekundær Ventrikelflimmer. Hyppigheden af primær og sekundær ventrikelflimmer under indlæggelse af akut myokardieinfarkt var henholdsvis 2,7% og 2,8%. 71% af primær ventrikelflimmer forekom inden for 24 timer efter akut myokardieinfarkt, med den højeste forekomst i den første time efter indtræden og faldt hurtigt i de følgende timer. Ingen primær ventrikelflimmer forekom efter 48 timers infarkt. 41% af sekundær ventrikelflimmer forekom 2 uger efter begyndelsen af myokardieinfarkt. Primær ventrikelflimmer forekommer for det meste i hjerteinfarkt i antervæggen. Når akut myokardieinfarkt med bradykardi, ledningsblok eller re-myokardieinfarkt øger forekomsten af ventrikelflimmer. Overlevelsesraten for primær ventrikelflimmer i den akutte fase af myokardieinfarkt var 57%, og overlevelsesgraden for sekundær ventrikelflimmer var kun 18%.
2. Konvertering fra andre arytmier til ventrikelflimmer
(1) Komplet eller høj atrioventrikulær blok.
(2) Langt QT-intervalsyndrom med torsades de pointes ventrikulær takykardi: Brugada-syndrom.
(3) QT-interval normal polymorf ventrikulær takykardi og ekstremt kort intertemporal polymorf ventrikulær takykardi.
(4) ses også ved patologisk paroxysmal vedvarende ventrikulær takykardi.
(5) Præcitationssyndrom med atrieflimmer: Hvis den bypass ildfaste periode er <270 ms, kan hurtig atrial aktivering overføres med bypass 1: 1, hvilket resulterer i ventrikelflimmer.
(6) arytmogeen højre ventrikulær dysplasi ventrikulær takykardi.
3. Anden hjertesygdom
(1) Kardiomyopati: inklusive udvidet kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati osv., Deres forekomst af ventrikulær takykardi er meget høj. De pludselige dødsfald var 56% og 19% i den vedvarende ventrikulære tachycardi-gruppe og 5,4% i den ikke-vedvarende ventrikulære tachycardi-gruppe, som begge forekom i dilateret kardiomyopati. Patienter med pludselig død bekræftede ved elektrokardiogram, at ventrikelflimmer tegnede sig for 66%.
(2) valvulær sygdom: såsom aortastenose og dysfunktion med angina eller hjerteinsufficiens.
(3) Myocarditis, akut lungeemboli, noget mitralventil prolaps-syndrom, aorta-aneurisme, brud på hjertet, hjertetamponade, hjertebrud.
(4) Ydeevne hos andre patienter med alvorlig hjertesygdom eller andre sygdomme inden de dør.
4. Toksiciteten af forskellige lægemidler
Såsom digitalis, quinidin, procainamid, slimløsende middel, phenothiazin og andre medikamentforgiftning.
5. Elektrolytforstyrrelser
Hovedsagelig ved hypokalæmi, eller lejlighedsvis når hyperkalæmi er for høj. Svær acidose.
6. Hjertekirurgi
Især under den åbne hjertekirurgi under lavtemperatur-anæstesi-blokcyklus: ventrikelflimmer forekommer ofte, når den kardiopulmonale bypass induceres af dyb hypotermi. Endotracheal intubation, hjertetraume, højre hjertekateter eller venstre hjertekateter, mitral ballon dilatation katetersvigt kan også forekomme.
7. Elektrisk stød eller drukning
Ventilation kan forekomme, når 300 mA jævnstrøm eller 70-80 mA vekselstrøm passerer gennem hjertet under et elektrisk stød. Folk, der drukner i ferskvand, forårsager ofte ventrikelflimmer.
8. Andet
Myocardial iskæmi, hypoxia, hjertehypertrofi, sympatisk excitation, metabolisk acidose, bradycardia, cerebrovaskulære ulykker osv. Kan fremme forekomsten af ventrikelflimmer.
(to) patogenese
Der er to teorier:
1. Forøget selvdisciplin på ventrikulær muskel, hvilket resulterer i en enkelt eller flere hurtig ektopisk excitabilitet i ventriklen.
2. Mikro-returnerende spænding
Når myocardial iskæmi, hypoxia, myocardial nekrose og svær bradykardi, er repolarisationsgraden af kardiomyocytter uforenelig med længden og højden af den ildfaste periode, og der dannes en eller flere mikroreturer i den ventrikulære muskel, som er forskellige i størrelse og retning. Transmissionsvejen overføres til alle dele af ventriklen, hvilket får den myokardielle sammentrækning og afslapning af hver del til at miste konsistensen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
EKG dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning)
Elektrokardiogrammet kan have en karakteristisk ændring: elektrokardiogrammet QRS-kompleks og T-bølgen er vanskelige at genkende, når ventriklen flagrer, og erstattes af en relativt regelmæssig, høj amplitude-bølgruppe, 150 til 250 gange pr. Minut. Når ventrikelflimmer er aktiveret, kan elektrokardiogrammet have en lav og lille bølgeform, 200 til 500 gange pr. Minut.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Behov for at differentiere fra anden polymorf ventrikulær takykardi
De følgende to punkter er nyttige ved den differentielle diagnose: på elektrokardiogrammet før eller lige efter begyndelsen af ventrikulær takykardi, hvis der er en forlængelse af QT-intervallet og tilstedeværelsen af U-bølger, et relativt langt intercostalt interval eller en typisk induktionssekvens. (lang-kort omkreds) osv. understøtter TDP; den kliniske situation, når 2 ventrikulær takykardi opstår, er nyttigt til differentiel diagnose.
2. Denne type arytmi skal adskilles fra symptomerne på paroxysmal synkope og pludselig død.
For eksempel skal det differentieres fra intermitterende afhængig TDP, præ-eksitationssyndrom med ekstrem atrieflimmer, idiopatisk ventrikelflimmer, Brugada-syndrom, sygt sinus-syndrom og epilepsi. Sekundær QT-intervalforlængelse bør udelukkes.
Elektrokardiogrammet kan have en karakteristisk ændring: elektrokardiogrammet QRS-kompleks og T-bølgen er vanskelige at genkende, når ventriklen flagrer, og erstattes af en relativt regelmæssig, høj amplitude-bølgruppe, 150 til 250 gange pr. Minut.
Når ventrikelflimmer er aktiveret, kan elektrokardiogrammet have en lav og lille bølgeform, 200 til 500 gange pr. Minut.
