kardiogene synkope
Introduktion
Introduktion Hjertesynkope er et synkope induceret af cerebral iskæmi forårsaget af et pludseligt fald i hjertets output. Alvorlige tilfælde kan forårsage pludselig død i begyndelsen af synkopen, som er den mest alvorlige type. Tilstedeværelsen af organisk hjertesygdom er den mest kritiske faktor, der påvirker prognosen for patienter med synkope. Patienter med organisk hjertesygdom eller venstre ventrikulær dysfunktion skal være meget opmærksomme på døden, hvis de oplever synkope. Ifølge udenlandske rapporter er 1-årig dødelighed (18-33%) af patienter med kardiogen synkope signifikant højere end hos ikke-hjertesynkope-patienter (0-12%) eller uforklarlige synkope-patienter (6%). Men denne forskel bestemmes hovedsageligt af typen af hjertesygdomme snarere end synkope.
Patogen
Årsag til sygdom
Hjertesynkope er et synkope induceret af cerebral iskæmi forårsaget af et pludseligt fald i hjertets output. Alvorlige tilfælde kan forårsage pludselig død i begyndelsen af synkopen, som er den mest alvorlige type. Tilstedeværelsen af organisk hjertesygdom er den mest kritiske faktor, der påvirker prognosen for patienter med synkope. Fallot-tetralogi er den mest almindelige medfødte hjertesygdom forårsaget af synkope; patent ductus arteriosus kan forårsage synkope på grund af svær pulmonal hypertension; nogle patienter med synkope er forbundet med ventrikulær takykardi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Cerebrospinalvæske glukose og serum glukoseforhold dynamisk elektrokardiogram (Holter monitorering) vægtbalancering af menneskelig kropsvægt
Synkope forekommer mest under træning eller fysisk aktivitet. Træning får den perifere vaskulære modstand til at mindske og højre ventrikulær udstrømningskanal (tragt) til at reflektere lammelse, hvilket øger shunt fra højre til venstre og producerer arteriel hypoxæmi, hvilket resulterer i synkope.
De fleste kardiogene synkoper er ikke relateret til kropsposition (undtagen for nogle specielle sygdomme, såsom atrial myxom), og der er få prodromale symptomer. Det kan være ledsaget af purpura, åndedrætsbesvær, arytmi, svag hjertelyd og tilsvarende unormalt elektrokardiogram. Hjertesygdomme, der forårsager hjerte-synkope, kan opdeles i tre kategorier: arytmi, obstruktion af hjertets output og myokardielle læsioner.
Diagnose
Differentialdiagnose
Hoste synkope:
Umiddelbart efter en svær hoste, bevidsthedstab, lav muskeltonus og kort varighed. Et lille antal patienter følte sig svimmel og blændede, og deres hudfarve ændrede sig fra blå mærker til bleg og svedtendens. De fleste af patienterne var overvægtige mænd efter middelalderen, der ofte røg og havde bronkitis og emfysem, og børn, der udviklede kikhoste eller astma, udviklede også symptomer. Mest efter gentagen hoste, lejlighedsvis besvimt efter en enkelt hoste, opkald, nyser, gab eller latter. Hoste øger det intrathoraciske tryk, hvilket får venøs tilbagevendende obstruktion og hjerte-kar-refleksfaktorer til at spille en rolle i sygdommen.
Enkel synkope:
Også kendt som vasopressivt synkope, vasovagal synkope. Dette er den mest almindelige type synkope, der tegner sig for ca. 90% af al synkope. Der er ofte åbenlyse incitamenter, såsom nervøsitet, frygt, angst, smerte, at se blødning og høre dårlige nyheder. Ofte forekommer hos skrøbelige unge kvinder.
Carotis sinus synkope:
Det er et synkope forårsaget af carotis sinusrefleksallergi, og det er mere almindeligt hos mænd over 50 år gamle. De kliniske manifestationer er pludselig halsudskæring, tæt krave eller mild stimulering af carotis sinusområdet, såsom ved barbering. Men de fleste episoder er spontane, og der er ingen åbenlyse incitamenter. Mere end stående ser det ud som pludselig svimmelhed, kollaps, tinnitus, kort varighed, normalt kun 1 til 4 minutter, undertiden tab af bevidsthed, kan være op til 20 minutter eller deromkring, sjældent kramper. Der er tre hovedtyper af klinisk: (1) hjerteinhibering: med bradykardi som hovedpræstation. (2) vaskulær inhiberingstype: hovedsageligt lavt blodtryk. (3) Hjernetype: hovedsageligt tab af bevidsthed.
Situationssynkope:
Det er en af de mest almindelige manifestationer af synkope og er en af de mest almindelige manifestationer af synkope. Årsagen til, at det kaldes episodisk synkope, er, at synkopeepisoden skal have en bestemt situation. Udseendet af denne slags situation udgør betingelsen for synkope, og lignende scener kan forårsage flere episoder med synkope, hvilket er en disponerende faktor for synkope. Situationssynkope er mere almindeligt hos ældre.
Arbejdssynkope:
Det antyder en forhindring af hjertets udstrømning, hovedsageligt på grund af aortastenose. Denne synkope reflekterer cerebral iskæmi forårsaget af den samtidige ekspansion af perifere blodkar på grund af manglende evne til at øge hjertets ydelse på grund af arbejdskraft. Langvarig synkope kan forårsage anfald. Lavt blodvolumen og positive inotropiske medikamenter (såsom digitalis) kan forværre hindring af udstrømningen hos patienter med hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, og pludselig kan synkope forekomme. Synkope forekommer ofte umiddelbart efter træning på grund af reduceret venøs tilbagevenden, nedsat venstre atrialt tryk og reduceret ventrikelfyldning. Arytmi kan også være en medvirkende faktor. Funktionelle abnormiteter efter udskiftning af hjerteklappen kan også være årsagen. Arbejdssynkope kan også forårsage udstrømningshindring på grund af andre årsager (såsom pulmonal vaskulær okklusion eller pulmonal hypertension forårsaget af lungeemboli), og fyldning af venstre ventrikel eller perikardtamponade på grund af nedsat overholdelse af venstre ventrikulære eller venøs tilbagevirkning ( Såsom svær pulmonal hypertension eller tricuspid stenose, forårsaget af intracardiac myxom. Myxom kan forårsage ortostatisk synkope, fordi det pedikulære venstre atriale myxom blokerer mitralventilåbningen. Hoste og vandladning kan forårsage venøs tilbagevenden for at reducere synkopen, og synkope kan også forekomme, når der udføres Valsalva-handling. Stigningen i intrathoracisk tryk begrænser venøst tilbagevenden, hvilket reducerer hjertets output og mindsker det systemiske arterielle tryk.
Synkope: henviser til det pludselige tab af forbigående bevidsthed forårsaget af en pludselig, kortvarig, utilstrækkelig blodforsyning til hjernen. Det er forårsaget af fysiske faktorer og kan også være sekundært for blodcirkulationsforstyrrelser i hjernen. Dens kliniske træk er akut debut og tab af kortvarig bevidsthed. Patienter har ofte prodromale symptomer cirka et minut før påbegyndelse af synkope, manifesteret som generelt ubehag, sløret syn, tinnitus, kvalme, bleg, kold sved, svaghed i lemmer og snart synkope. Ved begyndelsen af synkope, afslappet motion og tab af følelse, undertiden apnø, langsom hjerterytme og endda hjertestop, er det vanskeligt at røre ved den radiale arterie og halspulsåren. Neurologisk undersøgelse kan afsløre udvidede elever, tab af lysreflektion og hornhindreflekser, reduktion eller forsvinden af sputumreflekser, patologiske reflekser, ofte ledsaget af spyt og urininkontinens. Det varer normalt 2-3 minutter, og alle funktioner gendannes gradvist. Efter at patienten vågner op, kan der være en kort periode med bevidst turbiditet, ubehag i maven, kvalme, opkast, forstoppelse, selv inkontinens, ekstrem træthed, sløvhed, varighed på nogle få minutter til en halv time, efter undersøgelsens begyndelse, kan der ikke være positive tegn.
