pludselig hjertedød
Introduktion
Introduktion Pludselig hjertedød (SCD) henviser til pludselig død på grund af forskellige hjertesårsager. Kan forekomme hos patienter med eller uden hjertesygdom, ofte uden nogen livstruende præ-eksisterende præstation, pludseligt tab af bevidsthed, død inden for 1 time efter indtræden af akutte symptomer, er en ikke-traumatisk naturlig død, kendetegnet ved uventet hurtig død . Mere end 91% af SCD er forårsaget af arytmi, og nogle ulykker uden for EF, såsom hjertesprængning og lungeemboli, kan også dø hurtigt inden for 1 time, men dens mekanisme og forebyggelse adskiller sig fra pludselig død af arytmi. . Med den kliniske anvendelse af den implanterbare cardioverter defibrillator (ICD) uddybes forståelsen af SCD gennem dets overvågningssystem yderligere.
Patogen
Årsag til sygdom
Cirka 75% af hjertedødsfald er koronar aterosklerotisk hjertesygdom, især akut myokardieinfarkt (akut hjerteinfarkt). Andre inkluderer valvulær hjertesygdom, hypertrofisk og udvidet kardiomyopati, abnormiteter i hjerteledning (QT-intervall forlængelsessyndrom, hjertestop) og alvorlige ventrikulære arytmier. Derudover kan digital forgiftning såsom digitalis og quinidin også være forårsaget.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter monitorering) M-mode ekkokardiografi (ME) Doppler ekkokardiografi angiografi
Patienten mister pludselig bevidstheden og kan være ledsaget af generelle kramper, aortafisket forsvinder, og hjertet forsvinder; ånden er astmatisk eller endda stoppet; pupillen udvides.
1. Patienter med en historie med koronar hjertesygdom og ventrikelflimmer.
2. Ustabil angina pectoris hyppigt med ST-segmentdepression> 2 mm.
3. Organisk hjertesygdom ventrikulær forstørrelse, hjertedysfunktion ledsaget af synkope.
4. Organisk hjertesygdom med lavt kalium, lavt magnesium.
5. Ændringer i miljøfaktorer såsom overdreven alkohol og tobak, overarbejde, følelsesmæssig agitation, pludselig stress osv.
I disse tilfælde forværres myokardisk iskæmi, frigørelsen af catecholamin øges, og tærsklen for ventrikelflimmer sænkes for at fremkalde pludselig død. For sådanne patienter skal der træffes aktive forebyggende og terapeutiske forholdsregler. For dem, der har følgende resultater, skal de også betragtes som meget farlige og behandles omgående.
6. EKG-tip: Hyppig flerkilde ventrikulær for tidlig sammentrækning og har følgende karakteristika: 1 ventrikulær for tidlig sammentrækning QRS-amplitude <1,0 mV; 2 ventrikulær præ-kontraktion QRS-bølgegruppetid> 0,16 s; 3 rum Pre-sex sammentrækning QRS, T-bølge og QRS-hovedbølgeretning er den samme, og T-bølge højpunktssymmetri; 4 parallelle rytmiske ventrikulære for tidlige kontraktioner; 5 højde atrioventrikulær blok, høj indendørs ledningsblok.
7. Ventrikulær senpotentiale (VLP) positiv: kan bruges som en screeningsindikator for en ondartet arytmi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Pludselig død: henviser til en person, der ser ud til at være sund i normale tider, og pludselig død på grund af pludselig begyndelse eller forringelse af en potentiel naturlig sygdom. Det har tre karakteristika, en pludselig død, to uventede dødsfald og tre naturlige dødsfald eller ikke-voldelige dødsfald.
Pludselig søvn: J-bølgesyndromet er synderen af søvnstagnation, og J-bølgen har en iboende forbindelse med pludselig død. Detaljeret medicinsk historie og familiehistorie er nøglen til diagnose. Uforklarlig synkope, synkope, en historie med pludselig død og en historie med familiær hjertedød er vigtige ledetrin til diagnosen. Brugada syndrom kan diagnosticeres, hvis patienten har en typisk type I-EKG-ændring og en af de følgende kliniske manifestationer, og udelukker andre faktorer, der forårsager EKG-abnormiteter: 1 ventrikelflimmer registreres; 2 selvafslutende polymorf ventrikulær takykardi; Historie om familiehjertedød.
Pludselig venstre hjertesvigt: Akut venstre hjertesvigt henviser til et pludseligt fald i venstre ventrikulær udflod på grund af forskellige årsager, hvilket resulterer i svær venstre ventrikulær og venstre atrialt diastolisk blodtryk, akut pulmonal blodstase.
Pludselig højre hjertesvigt: Akut højre hjertesvigt henviser til den kliniske situation forårsaget af et kraftigt fald i højre ventrikulær myokardiekontraktilitet på grund af et kraftigt fald i højre ventrikulær myokardiekontraktilitet eller en pludselig stigning i højre og venstre anterior og posterior belastning. syndrom. Akut højre hjertesvigt er mere almindelig ved akut massivt lungeinfarkt og akut højre ventrikulær infarkt.
Hjertestop: henviser til det faktum, at myocardium stadig har bioelektrisk aktivitet, men ingen effektiv mekanisk funktion, der intermitterende forekommer en langsom, men meget svag og ufuldstændig "krympning" -tilstand, og der er intermitterende bred, deformeret, lav amplitude QRS på elektrokardiogrammet. Bølgegruppe, frekvensen er mere end 20 til 30 gange pr. Minut. På dette tidspunkt har myokardiet ingen sammentrækning og blodudladningsfunktion, og hjertelyden høres ikke, når hjertet auskulteres, og de perifere arterier slås ikke.
Hjertedekompensation: Når hjertesygdomme bliver værre, og hjertefunktionen falder ud over dens kompenserende funktion, forekommer hjertedompensation.
Myokardieinfarkt: henviser til afbrydelse af koronar blodstrøm på basis af koronar arteriesygdom, hvilket forårsager alvorlig og langvarig akut iskæmi i det tilsvarende myocardium, hvilket til sidst fører til myokardisk iskæmisk nekrose. Systemiske symptomer: feber, øgede hvide blodlegemer, øget erytrocytsedimentationsrate, gastrointestinale symptomer: hyppigere hos patienter med underordnet væginfarkt, arytmi: set hos 75% til 95% af patienterne, der forekommer inden for 1 til 2 uger efter indtræden og 24 timer Mere almindeligt inde, anteriorvægts myokardieinfarkt er tilbøjelig til ventrikulær arytmi, inferior myokardieinfarkt, der er tilbøjelig til atrioventrikulær blok.
Hjertesvigt: hovedsageligt akut venstre hjertesvigt, der forekommer i de første par timers begyndelse, forekomsten er 32% til 48%, manifesteret som dyspnø, hoste, cyanose, irritabilitet og andre symptomer.
Pulmonal hjertesvigt: Pulmonal hjertesygdom, benævnt pulmonal hjertesygdom, er en pulmonal hypertension sekundær til forskellige bryst- og bronchiale læsioner, hvilket i sidste ende fører til hjertesygdomme karakteriseret ved højre ventrikulær hypertrofi. Det meste af pulmonal hjertesygdom udvikles fra bronchitis og obstruktiv emfysem, og en lille del er relateret til bronchial astma, tuberkulose og bronchiectasis. Pulmonal hjertesygdom findes året rundt, mere end luftvejsinfektioner og kanalinfektioner om vinteren og foråret, hvilket fører til respirationssvigt og hjertesvigt, og dødeligheden er højere. Sygdommen hører til kategorien "hepatitis syndrom", "sputum syndrom", "ødem" og "drikke syndrom" i kinesisk medicin.
Patienten mister pludselig bevidstheden og kan være ledsaget af generelle kramper, aortafisket forsvinder, og hjertet forsvinder; ånden er astmatisk eller endda stoppet; pupillen udvides.
