Lungelæsioner efter længerevarende shock
Introduktion
Introduktion Shock lung (shocklung) betyder, at lungen kan have svær interstitiel og alveolær pulmonal ødem, blødning, lokal atelektase, mikrokapillær dannelse i kapillær og alveolær transparent membrandannelse. Disse funktioner i lungerne kaldes chok-lunger. På grund af choket opstår luftvejsdysfunktion. For sårede og syge, der kan have chok, bør de tilsvarende forebyggende foranstaltninger træffes for årsagen. Midlertidig og nøjagtig førstehjælpsbehandling bør udføres for sårede og syge.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til lungeskader efter længere chok:
Hvis lungedysfunktionen er mild, forekommer akut lungeskade, og hvis den er tung, vil det føre til systemisk inflammatorisk responssyndrom.
Mekanismen er som følger: 1. Lungen er et blodlegeme fra hele kroppen, og metabolitterne udvindes fra hele kroppens væv. De aktive stoffer og fremmede stoffer i blodet ledes gennem eller endda blokeres i lungerne. 2. De aktiverede neutrofiler i blodet flyder også. De små blodkar i lungerne klæber til endotelcellerne så tidligt som muligt. 3. Lungerne indeholder makrofager, som aktiveres under systemiske inflammatoriske reaktioner, hvilket producerer inflammatoriske mediatorer såsom tumor nekrose faktor, hvilket forårsager inflammatoriske reaktioner. Det systemiske inflammatoriske responssyndrom blev tidligere kaldt choklunge.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Elektrokardiogram, rutinemæssig urin, urinleucin, leucin, aminopeptidase
Undersøgelse af lungelæsioner efter et længere chok:
(1) Blodrutine: Røde blodlegemer og hæmoglobin reduceres markant efter et stort antal blødninger; blodtab forekommer hos patienter med dehydrering, antallet af røde blodlegemer stiger og hæmatokrit øges. Antallet af hvide blodlegemer øges generelt. De fleste af de alvorligt inficerede patienter har en markant stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler, og eosinofiler kan reduceres. Hvis der er blødningstendens og diffus intravaskulær koagulering, kan antallet af blodplader reduceres, fibrinogen kan reduceres, protrombintiden kan forlænges, plasmaprotamin-paracoagulationstest (3P-test) eller ethanolgel-test er positiv.
(2) Blodkemi: blodsukkeret øges, blodpyruvinsyre og mælkesyre øges, og pH-værdien sænkes, alkalireserven sænkes, og carbondioxidbindende kraft sænkes. Når nyrefunktionen aftar, kan der være en stigning i blodurinstofnitrogen og ikke-proteinnitrogen. Blodkalium kan også stige. Når leverfunktionen falder, kan blodtransaminase, lactatdehydrogenase osv. Øges, og blodammoniak kan øges i leversvigt. Arteriel iltmætning og iltindhold i venøst blod kan reduceres. Ved lungesvigt reduceres det partielle tryk af arterielt ilt betydeligt, og rent ilt kan ikke vende tilbage til det normale.
(3) Urinrutine: Protein, røde blodlegemer og støbninger kan forekomme i urinen, når nyrerne ændrer sig.
(4) Elektrokardiogram: Der kan være en manifestation af utilstrækkelig blodforsyning til koronararterierne, såsom et fald i ST-segmentet, en lavniveau eller omvendt T-bølge eller endda en ændring, der ligner myokardieinfarkt. Den oprindelige hjertesygdom kan også have en tilsvarende EKG-ændring.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifikation af lungelæsioner, der let kan forveksles med lungelæsioner efter et længere chok:
(1) Kardiogent chok:
Kardiogent chok er mest almindeligt ved akut hjerteinfarkt. I henhold til de kliniske manifestationer af resultaterne af elektrokardiogram og blodundersøgelse af myocardieenzym er diagnosticering af akut hjerteinfarkt generelt ikke noget problem. Ved diagnose af kardiogent chok forårsaget af akut myokardieinfarkt, skal følgende tilstande identificeres: 1 akut massiv lungeemboli (se "Mutakulær injektion" for identifikationspunkter). 2 akut perikardial tamponade. En stor mængde inflammatorisk ekssudat, pus eller blod forekommer i perikardiehulen i en kort periode, hvilket er forårsaget af komprimering af hjertet. Patienten har en perikardieinfektion, hjerteinfarkt, hjertetraume eller kirurgisk traume. På dette tidspunkt er pulsen svag, eller der er mærkelige årer, hjertet forstørres, men spidsen er ikke indlysende, hjertelyden er langt væk, og den jugulære vene er fuld. Røntgenstråle viste, at det hjerteforstærkede ansigt havde svag pulsation, elektrokardiogrammet udviste lavspændings- eller ST-segmentløftning og T-bølgeinversion, og ekkokardiografi, røntgenstråling CT eller MRI viste, at væsken i det perikardielle hulrum kunne diagnosticeres. 3 aortadissektion (se "hjerteinfarkt"). 4 hurtig arytmi. Inkl. Atrieflat, tremor, supraventrikulær eller ventrikulær takykardi, især hos patienter med organisk hjertesygdom, er EKG nyttigt at identificere. 5 akut aortaventil eller mitral regurgitation. Inficeret endokarditis, hjertetraume, papillær muskeldysfunktion og lignende. På dette tidspunkt er der akut venstre hjertesvigt, og der er reflux-knurr i ventilområdet.Ekokardiografi og Doppler-ultrasonografi kan bekræfte diagnosen.
(2) Hypovolemisk chok:
Stød forårsaget af akut reduktion i blodvolumen skal identificere følgende tilstande: 1 blødning. Blødning i mave-tarmkanalen, luftvejene, urinvejene og kønsorganerne er ikke vanskeligt at diagnosticere in vitro. Splenisk brud, leverruptur, brud på ektopisk graviditet, ruptur af aortaaneurisme, tumorruptur osv., Blødning i bughulen eller brystet, ikke let at finde. Udover de kliniske manifestationer af chok er patienten åbenlyst anemisk med tegn på bryst- og mavesmerter og blod i brystet og maven Thoracic, abdominal eller vaginal punktering kan hjælpe med at diagnosticere. 2 kirurgisk traume. Det er ikke svært at diagnosticere en historie med traumer og kirurgi. 3 diabetisk ketoacidose eller ikke-ketotisk hyperosmolær koma. (Se "Diabetes"). 4 akut hæmoragisk pancreatitis. (Se "pancreatitis").
(3) Infektiøst chok:
Forskellige alvorlige infektioner kan forårsage chok, de almindelige er: 1 toksisk bakteriel dysenteri. Mere almindeligt hos børn, der kan forekomme chok inden tarmsymptomerne, anale vattestykker skal tages til fækal undersøgelse og kultur for at bekræfte diagnosen. 2 lungebetændelse. Stød kan også forekomme, før luftvejssymptomer vises. Skal diagnosticeres i henhold til brysttegn og røntgenbillede af brystet. 3 epidemisk hæmoragisk feber. En vigtig sygdom, der forårsager septisk chok. 4 fulminant meningitis diplococcus sepsis. Mere almindeligt hos børn er alvorligt chok en af egenskaberne ved denne sygdom. 5 toksisk chok-syndrom. På grund af stafylokokkinfektion er det mere almindeligt hos unge kvinder at bruge vaginalprop i menstruationsperioden, hvilket fører til stafylokokk reproduktion og toksinabsorption, også set i børns hud og bløddels-stafylokokkinfektion. Kliniske manifestationer inkluderer hypertermi, opkast, hovedpine, ondt i halsen, myalgi, skarlagensfeberlignende udslæt, vandig diarré og chok.
