intravaskulær koagulation
Introduktion
Introduktion Fundet i formidlet intravaskulær koagulering, også kendt som DIC, er forårsaget af forskellige årsager til koagulering af små blodkar, dannelse af en lang række mikrotrombotiske stoffer, et stort antal koagulationsfaktorer indtages og sekundær aktivering af fibrinolyse, hvilket resulterer i en alvorlig omfattende systemisk blødning. Sygdommen er også kendt som: defibrinsyndrom, konsumerende koagulopati eller intravaskulær koagulationsdefibrinolytisk syndrom.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til intravaskulær koagulation
1. Bakterieinfektion sepsis.
2. Maligne tumorer: bugspytkirtelkræft, nyrekræft, prostatacancer, lungekræft, leukæmi osv.
3. Obstetriske ulykker: fostervandsemboli, tidlig eksfoliering af placenta, abort, graviditetsinduceret hypertension, ophold i dødfødsel, uterus brud, kejsersnit osv.
4. Andet
(1) Alvorlig hovedskade.
(2) Slange bider.
(3) Immunsygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, transplantatafstødning og lignende.
(4) Leversygdomme såsom akut levernekrose, skrumplever og anden alvorlig leverskade.
(5) forhøjet kropstemperatur, acidose, chok, hypoxia, hæmolytisk sygdom eller hæmolysereaktion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bestemmelse af plasmaprotein C-aktivitet. Enkel thrombingenerationstest. Enkel thrombingenerationstest.
Intravaskulær koagulationsundersøgelse
Det kan opdeles i akut og kronisk, hovedsageligt akut, der viser alvorlig og omfattende blødning. Kroniske symptomer er skjult, hovedsageligt emboli, symptomer kan dækkes af symptomerne på den primære sygdom, ikke nødvendigvis en stor mængde blødning. Dissemineret intravaskulær koagulation manifesterer sig hovedsageligt som blødning, chok, emboli og hemolyse:
1. Blødning: Akut diffus intravaskulær koagulation er hovedsageligt kendetegnet ved et stort antal omfattende hæmoragiske episoder. Blødning kan variere med den primære læsion. Hudblødning viser en eller flere store ecchymoser eller hæmatomer. Vaginal blødning, når operationen finder sted, kan såret ikke sive eller blodet ikke koagulerer. På stedet for lokal injektion er der et pinhole til kontinuerlig blødning. Alvorlige tilfælde kan også have gastrointestinal, lunge- eller urinvejsblødning. Særligt sjældent fulminant purpura forekommer i infektioner, især hos børn med epidemisk meningitis.Pururaen kan udvikle sig til en klar lilla-sort hudnekrose og nedre lemmer-gangren. Blødningen skyldes hovedsageligt underben og bagdel.
2. Symptomer på mikrovaskulær emboli: Det er mere tydeligt i kroniske tilfælde, såsom ondartede tumorer og hemangiomepatienter. Trombose i organer er mest almindelig i lungerne og nyrerne, når der er blodpropper i nyrerne, er der ofte lændesmerter, hæmaturi, proteinuri, oliguri og endda uræmi og akut nyresvigt. Lungeemboli kan forårsage åndedrætsbesvær, purpura og åndedrætsbesvær.
3. Hypotension og chok: I alvorlige tilfælde er chokgraden ikke proportional med mængden af blødning.
4. Hemolyse: Ofte mere mikroskopisk, generelt ikke let at opdage.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose:
Det kan opdeles i akut og kronisk, hovedsageligt akut, der viser alvorlig og omfattende blødning. Kroniske symptomer er skjult, hovedsageligt emboli, symptomer kan dækkes af symptomerne på den primære sygdom, ikke nødvendigvis en stor mængde blødning. Dissemineret intravaskulær koagulation manifesterer sig hovedsageligt som blødning, chok, emboli og hemolyse.
Symptomer på intravaskulær koagulation forveksles let :
1, alvorlig leversygdom: på grund af flere blødninger, gulsot, forstyrrelse af bevidsthed, nyresvigt, formindsket blodplader og fibrinogen, forlænget protrombintid, let at forveksle med DIC. Der var dog ingen trombose i leversygdom, 3P-testen var negativ, og opløsningstiden for FDP og euglobulin var normal.
2, trombotisk thrombocytopenisk purpura: sygdommen dannes i vid udstrækning i den kapillære mikrothrombotiske: mikrovaskulær hemolyse, thrombocytopenisk purpura, skade på nyrerne og nervesystemet, meget lig DIC. Imidlertid har denne sygdom en karakteristisk gennemsigtig trombe. Der er ingen røde eller hvide blodlegemer i tromben. Den involverer ikke konsumtiv koagulering. Derfor er protrombintid og fibrinogen normal og undertiden unormal. Patologisk biopsi kan bekræfte diagnosen.
3, primær fibrinolyse: denne sygdom er ekstremt sjælden. Streptokinase og urokinase-behandling er typiske eksempler. Denne sygdom og DIC er ekstremt vanskelige at identificere, fordi 1 kan induceres af den samme årsag på samme tid; 2 har begge fibrinolyseegenskaber: blødning, forhøjet FDP. Forskellen mellem de to er hovedsageligt det fibrinolytiske sted. Den sekundære fibrinolyse af DIC er en fysiologisk respons på trombose. Det typiske sted er begrænset til mikrosirkulation, den primære fibrinolyse er i de store blodkar, og endotelcellerne frigiver den aktive faktor.
