hæmotorax
Introduktion
Introduktion Pleuralhulen akkumulerer blod, der kaldes hæmothorax, og hæmothorax forårsaget af gennemtrængende skader, såsom skader på brystet, skudsår, eller stump brystskade, såsom ribfraktur, kaldes traumatisk hæmothoraks. En kastanje (original) spontan hemothorax sekundær med bryst- eller systemisk sygdom eller iatrogen koagulopati eller uforklarlig årsag, også kendt som ikke-traumatisk hemothorax. Blodbrystet kaldes ofte pneumothorax på samme tid som pneumothorax. Hemothorax er almindeligt hos brysttraumepatienter. Blødning kan forekomme fra interkostale kar, intrathoraciske kar, lungesår eller store og intravaskulære brysttraumer. Antallet af hæmothoraks afhænger af størrelsen på det vaskulære brud, niveauet af blodtryk og blødningens varighed. Det meste af lungevævets blødning skyldes brud på ribbenene og lungerne.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsager til hæmothorax
Blodbrystet kan have følgende kilder: 1 blødning i lungevævsblødning. Fordi lungearterietrykket er lavt (1/6 til 1/4 af aorta), er mængden af blødning lille, og mere kan stoppe af sig selv.
2 vaskulær brud på brystvæggen (intercostale blodkar eller blodkar i brysthulen). Blødning kommer fra den systemiske cirkulation, trykket er højere, mængden af blødning er mere, og det er ikke let at stoppe, hvilket ofte kræver operation for at stoppe blødningen.
3 blødning af hjerte eller store blodkar (aorta, lungearterie, vene, vena cava osv.). Oftest akut blødning, hæmoragisk chok, hvis ikke rettidig redning, kan ofte være dødelig.
Thoraxhulen er et fast lukket kropshulrum. Når det intrathoraciske tryk øges af forskellige årsager, såsom pneumothorax eller øget blod i brysthulen, kan ikke-alvorlig blødning ofte stoppe af sig selv. Intratoracisk blødning har to egenskaber: På den ene side er trykket i brysthulen lavt, indånding er negativt tryk, brystvæggen og lungerne bevæger sig fortsat med vejrtrækningen, hvilket medfører, at thoraxblødningen er vanskelig at stoppe og koagulere, især når de større blodkar er beskadiget. Manifesteres ofte som vedvarende, progressiv blødning, på den anden side er trykket i lungecirkulationen lavt, det gennemsnitlige lungearteriærtryk er ca. 2,0 kPa (15 mmHg). Den ene side af brystet kan akkumulere 40% af det cirkulerende blodvolumen.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Bryst CT-undersøgelse pleural effusion røntgenbillede af brystet
Hæmatologisk undersøgelse
1 har historien med brysttraumer (inklusive iatrogen) spontan hæmororaks hoste, øget mavetryk, vægt, træthed, træning, pludselig ændring af kropsposition og andre incitamenter. Diagnose kan normalt stilles med tilsvarende kliniske manifestationer og røntgenfund i brystet. Thoracentesis bruges til at etablere en diagnose.
2, pleural blødning kan forårsage hypotermi, men hvis der er tegn på purulent infektion såsom kuldegysninger og høj feber, øget antal hvide blodlegemer, skal punkteringen sendes til bakteriespredning og kulturundersøgelse.
3. Blodbrystet udvikler sig til at danne et fiberkiste. Hvis rækkevidden er større, kan thoraxfaldet af sygdomssiden forekomme, luftvejsbevægelsen svækkes, luftrøret og mediastinum forskydes til sygdomssiden, og lungeventilationen reduceres. Røntgeninspektion viser de tætte skygger forårsaget af fiberpladen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af symptomer, der let kan forveksles med blodkiste
1, pneumothorax
(1) lukket (enkel) pneumothorax
I tilfælde af ekspiratorisk lungeudtrækning eller på grund af tilstedeværelsen af serøst ekssudat lukkes det viscerale pleurale brud af sig selv, og ingen luft lækker ud i pleurahulen. Trykmåling i pleurahulen viser, at trykket øges. Efter pumpningen falder trykket uden at stige, hvilket indikerer, at bruddet ikke længere lækker. Den resterende gas i pleuralhulen absorberes af sig selv, trykket i pleuralhulen kan opretholde det negative tryk, og lungerne vil gradvist udvide sig.
(2) Spænding (højt tryk) pneumothorax
Det pleurale brud danner en klap, der åbnes ved indånding, og luften lækker ind i pleurahulen; når udånding kan gassen i pleurahulen ikke længere føres tilbage til luftvejene gennem brud og udskilles. Som et resultat akkumuleres mere gas i pleuralhulen, højtrykket dannes, lungerne komprimeres, vejrtrækningen er vanskelig, mediastinum skubbes til den sunde side, og cirkulationen hindres også, hvilket kræver nødudluftning for at lindre symptomer. Hvis trykket i det berørte pleurahulrum stiger efter pumpning til undertryk og derefter vender tilbage til positivt tryk, skal en kontinuerlig pleural udluftningsanordning installeres. Spændingspneumothorax forhøjes pludselig i brysthulen, lungerne komprimeres, mediastinum forskydes, og der er alvorlige åndedræts- og kredsløbsforstyrrelser. Patientens udtryk er anspændt, tæthed i brystet og endda arytmi, ofte kæmper for at sidde op, irritabilitet, sputum, kold sved, hurtig puls , kollaps, og endda åndedrætssvigt, bevidstløshed.
(3) Trafik (åben) pneumothorax
På grund af vedhæftningen og trækningen mellem de to lag af pleura fortsætter bruddet med at åbne, og når indånding og udåndning, kommer luften frit ind og ud af pleurahulen. Trykket i den påvirkede side af pleurahulen var 0 op og ned, og efter flere timers pumpning faldt trykket ikke. Patienter har ofte disponible faktorer såsom at holde tunge genstande, holde vejret, anstrengende træning osv., Men der er også dem, der har pneumothorax under søvn. Patienten har smerter i brystet, åndenød og kvælning på den ene side, men kan have hoste, men mindre, og en lille mængde lukket pneumothorax har et presserende behov. Efter et par timer stabiliseres det imidlertid gradvist, og røntgenstrålingen viser ikke nødvendigvis lungekomprimering. Hvis mængden af gas er stor, eller hvis der er en omfattende lungesygdom, kan patienten ofte ikke ligge fladt. Hvis man ligger på siden, tvinges pneumothorax til oversiden for at lindre presserende hastighed. Graden af dyspnø hos patienter er relateret til mængden af gasakkumulering og omfanget af læsioner i den originale lunge. Når der er pleuraladhæsioner og nedsat lungefunktion, kan selv en lille mængde lokaliseret pneumothorax have åbenlyse brystsmerter og åndenød.
2, blodpneumothorax
Blodpneumothorax er en alvorlig sygdom ved spontan pneumothorax. Sygdommen er mere farlig. De fleste patienter har åbenlyse årsager til debut, såsom anstrengende aktiviteter og overdreven vægtbæring. De fleste af årsagerne til hæmothorax er pludselige tårer forårsaget af vedhæftning mellem de to lag af pleura i brystvæggen, et lille antal på grund af tumorinvasion og brud på kæmpe lungesesikler. Fordi sygdommen har både lungekomprimering og blødning, er symptomerne tungere. Patienten har åndedrætssymptomer såsom åndenød og tæthed i brystet samt cirkulationssymptomer som hjertebanken og chok. Alvorligheden af patientens symptomer er relateret til lungekomprimering og blødning.
