præpylorisk ulcus
Introduktion
Introduktion Det kroniske mavesår placeret mellem Tuen Mun og pylorus kaldes gastrisk mavesår (GU) og er en type mavesår. Mavesår kan forekomme i maven, tolvfingertarmen eller i den nedre spiserør, nær gastrisk jejunum-anastomose og i den indre ektopiske gastriske slimhinde i Meckel. Dannelsen af disse mavesår er relateret til fordøjelsen af gastrisk syre og pepsin, så det kaldes peptisk mavesår. Langt størstedelen af sygdommen findes i maven og tolvfingertarmen (98% til 99%). Cirka 10% af befolkningen i befolkningen kan lide af denne sygdom i løbet af deres levetid, så det er en hyppigt forekommende sygdom og en almindelig sygdom, og den spiller en vigtig rolle i fordøjelseskirurgien.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til ulceration i pylorområdet:
(1) Årsager til sygdommen: Mavesår er en sygdom med flere faktorer, og årsagen er kompliceret. Det er ikke indtil videre forstået, hvilket er forårsaget af en omfattende faktor.
1. Genetiske faktorer: gastrisk mavesår har undertiden en familiehistorie, især hos børn med mavesår, familiehistorien kan udgøre 25% til 60%. Derudover er mennesker med type A-blod mere modtagelige for denne sygdom end mennesker med andre blodtyper.
2. Kemiske faktorer: langtidsforbrug af alkohol eller langvarig brug af aspirin, kortikosteroider og andre medikamenter kan forårsage denne sygdom, ud over langvarig rygning og drikke af te synes at have et bestemt forhold.
3. Levende faktorer: Patienter med mavesår synes at være mere almindelige i nogle erhverv, såsom chauffører og læger, og kan være relateret til diætloven. At arbejde for meget kan også inducere sygdommen.
4. Psykisk årsag: Psykisk stress eller angst, sentimentalitet, overdreven mentalt arbejde er også en predisponerende faktor for denne sygdom. Kan være forårsaget af spænding i vagusnerven og overdreven mavesyresekretion.
5. Infektiøse faktorer: Effekten af Helicobacter pylori (HP) på forekomsten af gastrisk mavesår er stadig vanskelig at forklare, fordi kun et lille antal HP-inficerede mennesker har gastrisk mavesår. Næsten alle patienter med gastrisk mavesår har imidlertid kronisk aktiv gastritis. HP er den førende årsag til debut og spredning af gastritis. Når HP ryddes, forsvinder gastritis. Kvantitative undersøgelser af HP-infektion har vist, at gastriske mavesår, især dem, der er placeret i den øvre del af maven, ofte involverer alvorlig HP-infektion.
6. Andre faktorer: Forekomsten af denne sygdom varierer fra land til land og fra region til region Forekomst varierer fra sæson til sæson, hvilket indikerer, at det geografiske miljø og klima også er vigtige faktorer. Derudover kan sygdommen også forekomme på grundlag af andre primære sygdomme såsom forbrændinger, alvorlig traumatisk hjerneskade, gastrinom, hyperparathyreoidisme, emfysem, skrumplever og nyresvigt, såkaldt "sekundært mavesår" (sekundær mavesår). Dette kan være relateret til gastrin, hypercalcæmi og overdreven vagal nervecitabilitet.
(2) Patogenese:
1. Galle-tilbagesvaling og gastrisk mavesår Beaumont observerede først i 1883, at galden flød tilbage i maven under visse usædvanlige forhold, men det lykkedes ikke at tiltrække opmærksomhed. Først i 1965 foreslog du Plessis, at tilbagesvaling af galden kunne spille en vigtig rolle i patogenesen af gastrisk mavesår. Undersøgelser har vist, at tilbagesvaling af galden i maven er almindelig hos patienter med gastrisk mavesår og ikke er almindelig hos normale mennesker. Galle er til stede i både fastende prøver af gastrisk væske og postprandiale prøver fra patienter med gastrisk mavesår. Efter mavesår er helet, kan reflux reduceres eller stoppes.
Dysmotilitet i maven eller tolvfingertarmen er årsagen til galdeaflok, men de underliggende faktorer, der bidrager til dysmotilitet, forbliver uklare. Hos nogle patienter kan en direkte position og rygning øge tilbagesvalingen. Reflux af galden er ikke begrænset til gastrisk mavesår, men kan også ses ved gastritis, såsom alkoholisk gastritis og atrofisk gastritis, samt nogle tilstande med gastritis, såsom duodenal ulcus sygdom og kronisk respirationssygdom. Det er uklart, om gastritis i sig selv kan forårsage dysfunktion og forårsage tilbagesvaling.
Ifølge Hollander har den normale mave en dobbelt barriere: slim og slimhindeepitel. Det beskytter ikke kun slimhinden mod mavesår, men forhindrer også syre i at trænge ind i maveslimhinden og tillade, at syresekretion forbliver i mavehulen. Den normale gastriske slimhinde forhindrer den omvendte spredning af syre i at blive forbundet med lipoproteinmembraner på overfladen af epitelceller. Den skadelige virkning af galden i maven er, at den ødelægger barrieren, hvilket får hydrogenioner til at trænge ind i maveslimhinden og beskadige maveslimhinden. Galle kan ændre arten af gastrisk slim. Overfladeslim exfolieres, og epitelcellerne udtømmes for deres slimindhold. Ud over dens virkning på slim ødelægger galden også slimhindebarrieren, hvilket gør at den ikke længere forhindrer brintioner i at trænge ind i slimhinden. Den omvendte spredning af brintioner forårsager yderligere skade på slimhinden. Galtsyrer kan også ødelægge epitelceller og diffundere i slimhinden. Stimulerer mastceller til frigivelse af histamin. En stigning i histaminkoncentration i den gastriske intercellulære væske forårsager vasodilatation med øget slimflod i slimhinden og kapillær permeabilitet, hvilket resulterer i slimhindeødem, blødning, betændelse og endda akut erosion. Den beskadigede slimhinde er tilbøjelig til ulceration.
Eksperimenter har vist, at skaden af duodenalindholdet i maveslimhinden er meget større end den simple galden eller bugspytkirtlen. Nogle af de destruktive komponenter, der udskilles af galden og bugspytkirtlen, er blevet identificeret. Galdesyrer vides at forårsage slimhindeskade. Lysolecithinet produceret ved at blande galden og bugspytkirtelsaft i tolvfingertarmen kan forårsage skade på slimhindebarrieren. Lecithin i normal galde omdannes til lysolecithin ved pancreas-sekretorisk phospholipase A; denne reaktion aktiveres af både trypsin og galdesyrer. Høje koncentrationer af lysolecithin er blevet påvist i prøver af gastrisk væske om natten fra patienter med gastrisk mavesår. Derudover afhænger skaden af galden i maveslimhinden ikke kun af dekontaminering af galdesyrer, men også af surheden i maveindholdet. Når ødelæggelsen af tre forskellige humane galdeopløsninger ved pH 8, 4 og 2 blev observeret, viste det sig, at pH 8 var mindst forstyrret, mens pH 2 var den mest forstyrrende. Denne konstatering antyder, at galden, især med syre, fungerer som et destruktivt middel.
Galle fremmer også frigivelse af gastrin fra sinusens G-celler, hvilket igen stimulerer udskillelsen af syre og pepsin. Derfor øger galden på den ene side den omvendte spredning af brintioner og på den anden side øger syresekretionen. Ekstraktion af gastrisk indhold for at bestemme surhedsgrad afslører muligvis ikke virkningen af galdreflux, der øger syresekretionen, da denne metode til påvisning kun afspejler den endelige virkning af galdeflukt på gastrisk surhed. Langvarig galdereflux kan yderligere ændre effekten af galdeflukt på gastrisk syresekretion ved dannelse af atrofisk gastritis med parietalt celletab og tarmmetaplasi. Det er blevet antydet, at galdereflux kan spille en rolle i patogenesen af duodenalsårssygdom ved frigivelse af gastrin forårsaget af intermitterende gastrisk hypersekretion, men denne hypotese er endnu ikke bekræftet.
2. Syre- og gastrisk mavesår: Syrens rolle i patogenesen af gastrisk mavesår er blevet bredt bemærket. "Der er intet mavesår uden syre." Dette berømte ordsprog gælder også gastrisk mavesår, men på grund af gastrisk mavesårspatienter Sekretionen er reduceret eller normal, og mængden af syresekretion ser ikke ud til at indtage en vigtig position i patogenesen af gastrisk mavesår.
Syrens rolle i gastrisk mavesår kan muligvis ikke bestemme ulcusens placering men ulcusens placering. Efter at have observeret gastrektomiprøverne af 149 patienter med gastrisk mavesår, blev det fundet, at alle mavesår forekom i området med pylorikirtel og var i nærheden af syresekretionszonen. Dette kan skyldes, at slimhinden i dette område er surere end nogen anden del. Reduktionen i syresekretion hos mange patienter med gastrisk mavesår kan delvis forklares med Davenports kommentarer. Det vil sige, at patientens gastriske slimhinder har defekter, der får hydrogenioner til at diffundere tilbage i slimhinden fra maven i hulrummet. Denne fejl er bekræftet af Overhoit og Pollard hos nogle patienter med gastrisk mavesår. En anden vigtig faktor er, at patienter med gastrisk mavesår har færre parietalcellepopulationer og ofte ledsages af atrofisk gastritis.
3. Gastrisk tømning og bevægelighed under gastrisk mavesår: I etiologien af gastrisk mavesår betragtes forsinkelse og tilbageholdelse af gastrisk tømning som en vigtig faktor. Denne teori kan forklare dannelsen af mavesår, der er sekundær til vagusnerveskæring, men uden dræningskirurgi, hvilket langt fra er en tilfredsstillende forklaring på mest naturligt forekommende gastriske mavesår. Der er ingen endelige beviser for, at dysmotilitet eller retention hos gastrisk mavesårspatienter er mere almindeligt end normalt.
4. Maveslimhinden på tidspunktet for mavesår: Mavesårssygdomme falder ofte sammen med kronisk gastritis. I 1965 fandt duPlessis, at 65 af dem havde gastrisk gastritis i 75 mavesår. Gastritis spredte sig fra pylorus til den proksimale ende. Kronisk gastritis i disse tilfælde er mere omfattende og svær end kronisk gastritis i tilfælde af duodenalsår. Han fandt også, at gastrisk mavesår ofte findes i områder med kronisk gastritis. Generelt, jo højere ulcuspositionen i maven er, jo bredere er gastritiskaden. I 1966 beviste Lawson, at slimhinder med gastritis er tilbøjelig til mavesår. Disse fund understøtter forestillingen om, at gastrisk mavesår forekommer på grundlag af kronisk gastritis. Konceptet om, at gastritis er resultatet af gastrisk mavesår, er muligvis ikke korrekt, fordi kronisk gastritis ikke kun er fordelt omkring mavesåret, men også påvirker den distale ende af hele maven.
5. Hp og gastrisk mavesår: Der er tilstrækkelig dokumentation for, at Hp ikke kun spiller en vigtig rolle i patogenesen af duodenalsår, men også indtager en bestemt position i patogenesen af gastrisk mavesår.
6. Patologisk klassificering: Mavesår er en kronisk sygdom. I henhold til placeringen af mavesåret er mavesåret opdelt i 4 typer:
Type I: lille buet mavesår, placeret i nærheden af den lille buede side af gastrisk snit, især fundet i krydset mellem gastrisk antrum slimhinde og gastrisk slimhinde. Ofte lav gastrisk syresekretion svarende til ca. 80% af gastrisk mavesår;
Type II: Gastrisk duodenal kompleks mavesår. Duodenalsår forekommer ofte først efterfulgt af gastrisk mavesår. Til høj mavesyresekretion, let at fusionere med blødning, er tilstanden stædig. 5% til 10%;
Type III: præ-pyloriske og pyloriske rørsår. Normalt høj gastrisk syresekretion, medicinsk behandling er let at tilbagefald; Type IV: høj gastrisk mavesår, placeret i den øverste tredjedel af maven, inden for 4 cm fra det esophagogastriske kryds, inden for 2 cm kaldes "nær cardia ulcer". Lav mavesyresekretion, let at sende ud blod og perforering.
Det kan ses, at gastrisk mavesår er det mest almindelige med små buede mavesår, især den lille antrum i maven. Nogle store mavesår kan forekomme i den øverste del af den lille bøjning og i Tuen Mun-området. Det er meget sjældent på fundus og på den store buede side.
7. Patologisk morfologi: Mavesåret er normalt enkeltbillede, rundt eller oval, med en diameter på 0,5 til 2 cm og sjældent mere end 3 cm. Kanten af mavesåret er pænt, formet som en kniv, og bunden passerer normalt gennem submucosa, dybt ned i muskelaget eller endda i muskelaget. Submucosaen til muskellaget ødelægges fuldstændigt ved erosion og erstattes af granuleringsvæv og arvæv. I den aktive periode kan ulcusbunden opdeles i fire lag fra overfladelaget til det dybe lag: 1 ekssudationslag; 2 nekrotisk lag; 3 granuleringsvævslag; 4 arvævslag. En gastrisk mavesår kan forekomme i 2% til 5% af mavesåret.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Immunologisk påvisning af Helicobacter pylori af Helicobacter pylori
Undersøgelse og diagnose af mavesår i pylorisk område:
De kliniske manifestationer af gastrisk mavesår ligner noget ved duodenalsår, men de har deres egen specificitet.
1. Kliniske træk: De kliniske manifestationer af gastrisk mavesår har tre karakteristika: 1 kronisk proces. Fra et par år til mere end 10 år eller mere. 2 periodicitet. Udbruddet af angrebet og remissionstiden forekommer ofte i løbet af sygdommen. 3 rytme: Smerter manifesterer sig som postprandial smerte, smerter starter en halv time efter et måltid, forsvinder indtil næste måltid og begynder igen og igen. Symptomer på gastrisk mavesår er hovedsageligt mavesmerter; med eller uden opkast, kvalme, sur refluks, raping og andre symptomer. Imidlertid har mange patienter de første symptomer på forskellige komplikationer af gastrisk mavesår, såsom perforation, blødning og pylorobstruktion.
2. Kliniske symptomer og tegn: (1) Smerter i øvre del af maven: Smerten ved gastrisk mavesår er en slags smerte af visceral art. Placeringen af kropsoverfladen er ikke nøjagtig. Samtidig er smerten ikke svær og kan tolereres. Den er kendetegnet ved brændende smerter og smertefuldt ubehag. og så videre. Den aktive periode er rytmisk, manifesteret som postprandial smerte, med periodiske og sæsonbetonede egenskaber, når patologien udvikler sig. Mavesår i nærheden af cardia kan også manifestere sig som en brændende fornemmelse i bagsiden af brystet og smerter i venstre bryst. Når mavesåret trænger ind, manifesterer det sig som forværring af smerte, stråling til rygsmerter og rygsmerter og smerter om natten.Når smertens natur ændrer sig og rytmen ændrer sig, skal du være opmærksom på muligheden for ondartet transformation.
(2) kvalme og opkast: opkast uden pylorobstruktion indikerer, at mavesåret er i aktiv fase, og opkast er intermitterende. Hyppig opkast beder om pylorobstruktion.
(3) acid reflux, brok, diarré: acid reflux antyder også, at mavesåret kan være i aktiv fase.
(4) blødning, perforering: blødning, perforering har deres specielle kliniske manifestationer, se komplikationsafsnittet.
(5) Tegn: Der er generelt ingen positive tegn i eftergivelsesperioden. I den aktive periode er kun øvre del af maven øm og øm. Det skal dog bemærkes, at den analundersøgelse og undersøgelse af Weierxiao-lymfeknuder med eller uden hævelse for at skelne fra gastrisk kræft.
1. Kliniske træk: dyb mavesmerter 2 timer efter et måltid, normalt ingen unormale tegn.
2. Hjælpeundersøgelse: diagnosen gastrisk mavesår afhænger hovedsageligt af symptomerne, gastroskop plus biopsi, bariummåltidundersøgelse. Derudover har gastrisk syrebestemmelse, serum gastrinbestemmelse, serum calciumbestemmelse også en vis diagnostisk og differentiel diagnostisk betydning. I de senere år med anvendelse af elektronisk gastroskop er den diagnostiske sammenfaldshastighed for gastrisk mavesår ekstremt høj.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptomer på pylorsår i pylorområdet:
Differentialdiagnose af mavesår i pylorområdet: 1, gastrisk kræft i mavesår: gastrisk kræft er en af de almindelige ondartede tumorer i Kina, og dets forekomst er først i alle slags tumorer i Kina. Blandt de ondartede tumorer i maven udgør adenocarcinom 95%, hvilket også er den mest almindelige ondartede svulst i fordøjelseskanalen og rangerer endda blandt toppen af alle ondartede humane tumorer. Tidlig gastrisk kræft er for det meste asymptomatisk eller kun mild. Når de kliniske symptomer er åbenlyse, er læsionen allerede avanceret. Derfor skal vi være meget opmærksomme på de tidlige symptomer på gastrisk kræft for ikke at forsinke diagnosen og behandlingen.
2, tolvfingertarmsår: er en almindelig sygdom i fordøjelseskanalen, menes generelt, at fordi hjernebarken får ekstern ydre stimuli, hvilket forårsager sputum i blodkarene og musklerne i mave og tolvfingertarmen, hvilket forårsager dystrofisk dysfunktion i mave-tarmvægceller Og modstanden i mave-tarmslimhinden reduceres, hvilket medfører, at mave-slimhinden let fordøjes af gastrisk juice for at danne mavesår. Det antages i øjeblikket at være forårsaget af Campylobacter pneumoniae-infektion. Mavesåret er ofte enkelt, men der er også flere mavesår, mave og tolvfingertarmen. Boldsår kaldes komplekse mavesår, når de er til stede.
De kliniske manifestationer af gastrisk mavesår ligner noget ved duodenalsår, men de har deres egen specificitet.
1. Kliniske træk: De kliniske manifestationer af gastrisk mavesår har tre karakteristika: 1 kronisk proces. Fra et par år til mere end 10 år eller mere. 2 periodicitet. Udbruddet af angrebet og remissionstiden forekommer ofte i løbet af sygdommen. 3 rytme: Smerter manifesterer sig som postprandial smerte, smerter starter en halv time efter et måltid, forsvinder indtil næste måltid og begynder igen og igen. Symptomer på gastrisk mavesår er hovedsageligt mavesmerter; med eller uden opkast, kvalme, sur refluks, raping og andre symptomer. Imidlertid har mange patienter de første symptomer på forskellige komplikationer af gastrisk mavesår, såsom perforation, blødning og pylorobstruktion.
2. Kliniske symptomer og tegn:
(1) Øvre mavesmerter og ubehag: Smerten ved gastrisk mavesår er en smerte af visceral natur. Kropsoverfladen er ikke nøjagtig, og smerten er ikke svær, og den kan tolereres. Den er kendetegnet ved brændende smerter, smerter og ubehag. Den aktive periode er rytmisk, manifesteret som postprandial smerte, med periodiske og sæsonbetonede egenskaber, når patologien udvikler sig. Mavesår i nærheden af cardia kan også manifestere sig som en brændende fornemmelse i bagsiden af brystet og smerter i venstre bryst. Når mavesåret trænger ind, manifesterer det sig som forværring af smerte, stråling til rygsmerter og rygsmerter og smerter om natten.Når smertens natur ændrer sig og rytmen ændrer sig, skal du være opmærksom på muligheden for ondartet transformation.
(2) kvalme og opkast: opkast uden pylorobstruktion indikerer, at mavesåret er i aktiv fase, og opkast er intermitterende. Hyppig opkast beder om pylorobstruktion.
(3) acid reflux, brok, diarré: acid reflux antyder også, at mavesåret kan være i aktiv fase.
(4) blødning, perforering: blødning, perforering har deres specielle kliniske manifestationer, se komplikationsafsnittet.
(5) Tegn: Der er generelt ingen positive tegn i eftergivelsesperioden. I den aktive periode er kun øvre del af maven øm og øm. Det skal dog bemærkes, at den analundersøgelse og undersøgelse af Weierxiao-lymfeknuder med eller uden hævelse for at skelne fra gastrisk kræft.
1. Kliniske træk: dyb mavesmerter 2 timer efter et måltid, normalt ingen unormale tegn.
2. Hjælpeundersøgelse: diagnosen gastrisk mavesår afhænger hovedsageligt af symptomerne, gastroskop plus biopsi, bariummåltidundersøgelse. Derudover har gastrisk syrebestemmelse, serum gastrinbestemmelse, serum calciumbestemmelse også en vis diagnostisk og differentiel diagnostisk betydning. I de senere år med anvendelse af elektronisk gastroskop er den diagnostiske sammenfaldshastighed for gastrisk mavesår ekstremt høj. delekærv
