Ændringer i hudfarve og temperatur lokalt på ekstremiteterne
Introduktion
Introduktion Ændringer i hudfarve og temperatur i lemmerne er en af de kliniske manifestationer af komplekst lokalt smertesyndrom. Kompleks lokal smertesyndrom (CRPS) henviser til et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved svær, ufravigelig smerte, underernæring og dysfunktion, der opstår efter utilsigtet skade, iatrogen skade eller systemisk sygdom. Er en gruppe med reflekssympatisk atrofi, post-traumatisk sympatisk atrofi, brændende smerter, smertefuld atrofi, Sudeck atrofi, post-traumatisk smerte osteoporose, post-traumatisk vasomotorisk sygdom syndrom og anden klinisk Den generelle betegnelse for syndromet.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Etiologi:
Årsagen til CRPS Type I er kompliceret. Forskellige perifere bløddelsskader, forstuvede ledbånd, brud, leddislokation, støbt immobilisering, kirurgi osv. Kan forårsages. Nogle patienter med CRPS-type I kan ikke finde årsagen og kan være idiopatiske. Centrale nervesystemskader, såsom rygmarvs-traume, hjerneinfarkt, hjernesvulster og viscerale skader, såsom akut myokardieinfarkt, kan også forårsage perifert komplekst lokalt smertsyndrom. Nogle autoritative CRPS-myndigheder mener, at inmobilisering og misbrug og den psykologiske stress på skadetidspunktet er risikofaktorer for starten af CRPS. Årsagen til CRPS type II er relativt enkel: F.eks. Skudsår, knivsår, pleksus, nerverødskade og herpes zoster forårsager skade på de perifere nerver, hvilket kan fremkalde type II-komplekst lokalt smertsyndrom.
2. Patofysiologi:
Den patofysiologiske mekanisme af CRPS er ikke fuldt ud forstået. Normalt ledsages forekomsten af CRPS af skader på perifere nerver, blødt væv og endda knoglevæv. Selve skaden kan direkte føre til øgede afferente impulser af C-fibre og A-delta-fibre og føre til allergier. Samtidig aktiverer etablering af Nocifensor-refleks det sympatiske nervesystem og det motoriske nervesystem, og den inflammatoriske celleformidler, der produceres i det tilsvarende rygmarvsegment, forstærker kroppens reaktion på skader. Prostaglandin (PGE2), en kombination af interleukin (IL-1, IL-6, TNF-alfa) og kininer aktiverer intracellulær phosphokinase (PKA og PKC), der fører til natriumkanalåbning, øget natriumstrøm, perifere smertereceptorer overfølsomhed. Kontinuerlige højfrekvente C-fiber-afferente impulser og deres frigivelse på skadesstedet, frigivelse af neuroaktiv temperering såsom SP for at rydde magnesiumioner for at blokere NMDA-receptorer og øge calciumtilstrømningen og derved ændre smerteoverførende neuroner (smertetransmission) Impulsfrigivelsen af neuroner, PTN) fører til central sensibilisering. Kliniske manifestationer er smerteallergier og overfølsomhed i huden (allodyni a og hyperpathesia).
Derudover har undersøgelser vist, at centrale allergier, smertelindring og amplifikation interagerer med neuroimmunitet og gliaceller er forbundet med aktive stoffer frigivet af stellatceller. Somatisk stimulering, mental stimulering og følelsesmæssige reaktioner kan aktivere det sympatiske nervesystem og forværre smerterne hos CRPS-patienter. Sympatisk fastholdt smerte (SMP) kan lindres ved sympatisk blokade, såsom stellat ganglionblok og phentolaminblok.
Patienter med CRPS kan have eller måske ikke have sympatisk afhængig smerte. Nogle patienter med CRPS har ikke sympatisk afhængig smerte og reagerer ikke på sympatisk blokade. Nogle andre neuropatiske smerter, såsom smertefuld multiple perifer neuropati og endda arthritis, kan have sympatisk afhængig smerte. CRPS-smerte, der er ufølsom over for sympatisk blokade kaldes sympatisk uafhængig smerte (SIP). CRPS-patienter kan have både SMP og SIP. Nogle mennesker tror, at de fleste patienter med CRPS har sympatisk-afhængig smerte i det tidlige stadium. Over tid opretholder den sympatiske nerve smerter og omdannes til en følelse af uafhængig smerte.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Limb CT-undersøgelse af lemmer og ledbevægelsesfunktion hudfarve undersøgelse af hudelasticitet
Fysisk undersøgelse:
De mest fremtrædende kliniske træk ved CRPS er smerter, paræstesi, vaskulær og motorisk dysfunktion. Smerter kan forekomme overalt på kropsoverfladen, såsom ansigt og kønsorganer, men de mest almindelige er de ensidige hænder og fødder. Smerten kan være en brændende fornemmelse, en stikkende, dyb kedelig smerte og overfølsomhed over for huden. Ikke-smertefuld stimuli såsom brise, lagner eller tøjkontakt kan forårsage alvorlig smerte (allodynia). I det smertefulde område kan ødemer forekomme, hudfarve og temperaturændring, sved abnormaliteter og lemmer svaghed. Nogle patienter føler endda, at lemmet er adskilt fra bagagerummet. Fysisk undersøgelse kan ud over de ovennævnte ændringer også findes i unormal hårvækst, muskeltremor eller lammelse og endda lem falsk sputum. I den avancerede fase kan hud, negle, muskler og endda knogler krympe. Hos nogle patienter med CRPS kan smerter og andre symptomer langsomt sprede sig til overkroppen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose:
Lemmer er kolde: lemmerne er kolde, kolde, følelsesløse og andre symptomer. Selv om sommeren er symptomerne stadig tydelige, og nogle tøj kan ikke lettes. Moderlandet medicin mener, at kulde er kold, kold er yin og ond, mennesker i kroppen mangler yang, regn og grådig kulde, sover, drikker kulde og kulde kan få meridianer til at koagulere, blokere og invadere Shaoyin, muskeloverflade, fascia, ledbøjning og forlængelse Ugunstige, kolde hænder og fødder. Moderne medicin mener, at lokaliseret kulde og forkølelse i lemmerne kan være forårsaget af svag konstitution og kulde efter fødslen.
Lemmerne er varme og kolde, og de røde og hvide: reflekssympatisk dystrophysyndrom (RSDS) er et klinisk syndrom, der er kendetegnet ved svær smerte i de distale ekstremiteter med autonom dysfunktion. Dets navn er mere, såsom forbrænding af neuralgi, Zudekes atrofi (traumatisk knogleatrofi, Sudecks atrofi) posttraumatisk atrofi, skulderhånd-syndrom osv., Blev gradvist kaldt RSDS i verden. Symptomerne vises ofte inden for et par timer efter skaden og kan forekomme gradvist over et par dage eller uger efter kvæstelsen og vare i uger til år.
Smerten har følgende egenskaber: brændende smerter, let berøring eller gentagen let stimulering kan forårsage alvorlig smerte, smerten er ikke proportional med alvorligheden af skaden, og smerten varer længere end den forventede restitutionstid. Påvirkede lemmesmerter er ofte ledsaget af diffus ømhed og hævelse og manifestationer af autonom dysfunktion, såsom kolde og varme lemmer, rød, hvid, tør eller svedagtig. Læsionen forløb langsomt, og atrofi og kontraktur i huden og det subkutane væv forekom i det sene stadie.
Lokal lemtrækning: Almindelig ved lokale kramper, også kendt som sædvanlig sputum, er en pludselig sammentrækning af en gruppe muskler. Denne type handling er hurtig og ufrivillig og gentages ofte. Undertiden ser udseendet ud til at afslutte en handling, og den er faktisk formålsløs. Det er en af de almindelige typer neurose hos børn og er sjældent hos voksne. Fysiologiske lokale kramper kan ses i overgangsfasen for normale mennesker fra at vågne til søvn.
