hævelse af lemmerne
Introduktion
Introduktion De kliniske manifestationer af lymfødem i lemmerne er vedvarende, progressiv hævelse af ensidige eller bilaterale lemmer. Ødemet er deprimeret efter den tidlige presning af huden, også kendt som deprimeret ødem. På dette tidspunkt, hvis lemmet løftes løbende, kan ødemet lindres eller falde. Hvis det ikke behandles i tide, vil tilstanden gradvist udvikle sig, og huden kan blive ru og hård og klumpet, og elasticiteten vil svækkes og forsvinde. Grunterne i depressionerne var også mindre udtalt, da de blev svækket.
Patogen
Årsag til sygdom
Lymfødem er en generel betegnelse for en gruppe kliniske tegn eller symptomer på systemiske sygdoms manifestationer. Multikilden til etiologien og kompleksiteten af patogenesen bestemmer, at det er vanskeligt at klassificere det i enkle kategorier.I de indenlandske professionelle bøger er lymfødem ikke en god løsning på klassificeringsproblemet og endda medfødt eller erhvervet lymfødem. Forvirret med infektiøst lymfødem osv., Hvilket resulterer i uklart lymfødem i lemmerne kan opdeles i to hovedkategorier af primært lymfødem og sekundært lymfødem. Derefter yderligere klassificering efter den specifikke årsag. Det er værd at nævne, at medfødte lymfatiske udviklingsdefekter kan kombineres med erhvervede traumer eller infektionsfaktorer for at fremme lymfødem hos mange patienter med lymfødem i klinikken.
Primært lymfødem
(1) Medfødt lymfødem: En familiehistorie med medfødt lymfødem, kendt som Nonne-Milroy sygdom, er kendetegnet ved lymfødem ved fødslen. Disse patienter tegner sig for 10% til 25% af alle tilfælde af primært lymfødem, og mere almindeligt hos kvinder er kvindelige tilfælde mere end dobbelt så mange som mænd; de nedre ekstremiteter er mere end de øvre lemmer, og forekomsten af over- og underekstremiteter er 1: 3. Bortset fra ekstremiteterne kan de ydre kønsorganer, tyndtarmen og lungen involveres, og det molekylære biologiske grundlag for udviklingsforstyrrelser relateret til medfødte misdannelser i andre dele er ukendt, og mekanismen for lymfestase er mangel på dybdegående diskussion.
(2) Medfødt lymfatiske hyperplasi: Denne type lymfødem diagnosticeres normalt, når barnet er 5 til 10 år gammelt, men sygdommens historie viser ofte mildt ødem efter fødslen. Årsagen til lymfatiske refluksstase kan være hindring af chyle-puljen, men der er stadig ikke et objektivt grundlag. De kliniske manifestationer er hævelse af hele underekstremiteten eller bilaterale nedre ekstremiteter, men få samtidige infektioner. Det adskiller sig fra andre typer lymfødem, idet de subkutane lymfekar bliver tykkere og øget i antal. Disse lymfekar er forvrænget og har ventilinsufficiens. Ruminal tilbagesvaling er almindelig. Histologisk undersøgelse afslørede fortykning af det forstørrede lymfemuskulatur.
(3) Tidligt begyndt og forsinket lymfødem: Disse tilfælde udgør 80% af alt primært lymfødem. Tidligt begyndt lymfødem er mere almindeligt hos kvinder med en begynderalder på 20 til 30 år; forsinket lymfødem forekommer efter 35 års alder. Ødemer forekommer oprindeligt omkring vrist og ankelled, og cirka 70% af patienterne har ødemer i de ensidige nedre ekstremiteter. Lymfødem udvikler sig i hele kalven over flere måneder eller år, og ødem stiger til låret, men er sjældent. Normalt har en sådan lymfødem en tendens til at udvikle sig langsomt efter et par års begyndelse. Cirka 30% af de kontralaterale lemmer er involveret efter flere års ødem i det primære lem. Sådanne patienter er sjældent forbundet med akutte episoder af dermatitis og lymfangitis. Histologisk undersøgelse viste, at fortykning af lymfekarernes intima og dræning af lymfeknuder, kollagenaflejring under intima og degeneration af muskelfibre antyder inflammatoriske patologiske ændringer. Der er ingen forskel i arten af tidlig debut lymfødem og forsinket lymfødem bortset fra starttidspunktet.
2. Årsagerne til sekundært lymfødem forårsaget af sekundært lymfødem kan sammenfattes som følger:
(1) Traumatisk eller skadelig: Årsagen inkluderer iatrogen lymfeknude-biopsi og blokering af lymfedreneringsvej efter resektion Klinisk almindeligt lymfødem i lemmen forårsaget af dissekering i lysken og axillær lymfeknude. Enhver form for traumatiske faktorer, herunder forbrændinger, især i de bilaterale aksillære og lysken, og omfattende ardannelse kan føre til lymfedreneringslidelser i lemmer og fremkalde lymfødem.
(2) Infektion eller betændelse: Infektion og betændelse er vigtige faktorer, der forårsager lymfatisk morfologi og dysfunktion. Langvarigt kronisk brysteksem, atletfod og den dertil knyttede bakterieinfektion kan let føre til hududskæring Streptococcus og staphylococcus invaderer lemmet gennem revnen Hvis det ikke behandles ordentligt, kan det forårsage tilbagevendende episoder med lymfangitis, høj feber og hævelse i lemmer. Endelig dekompenseres lymfedrenering for at forårsage lymfødem i lemmer.
(3) Filaria-infektivitet: Filariasis er en nematode-infektion. Før 1950'erne var det epidemiske lymfesystem i Kina, især i den sydlige del af Yangtze-floden, et af de vigtigste invasive steder for filarial infektion. Selvom filariase er blevet fjernet i Kina, er der stadig mange patienter med lymfødem forårsaget af filamentøs infektion.
(4) ondartet tumor og lymfødem efter strålebehandling: radikal mastektomi kan forårsage lymfødem i det øvre led; bækkentumor, penicancer og anden kirurgisk resektion, lokal lymfeknude dissektion eller postoperativ strålebehandling er lette at sidde sammen med lymfødem i nedre ekstremitet. Hodgkins sygdom kan også forårsage lymfødem i lemmerne, fordi lymfomceller invaderer lymfekirtler og lymfeknuder, hvilket kan forårsage blokering eller ødelæggelse af lymfekurven.
Det er ikke ualmindeligt, at lymfosarkom og AIDS udvikler lymfødem på grund af deres største invasion af lymfesystemet. Tumorinduceret lymfødem er kendetegnet ved ødem, der stammer fra den proksimale ende af lemmet og derefter spreder sig distalt. Lymfatisk billeddannelse kan vise obstruktionsstedet, hvilket hjælper den kliniske diagnose af lymfødem forårsaget af tumor ofte har en klar historie, såsom kirurgi, strålebehandlingshistorie, men bør ikke ignorere den tidlige lymfødem i nogle tumorer og forsinke den mest kræftbehandling God tid. Instituttet for rehabiliteringskirurgi ved det niende folkehospital tilknyttet Shanghai Second Medical University, årsagen til tidlig diagnose og behandling af 1043 tilfælde af lymfødem i lemmer var som følger: 112 tilfælde af primært lymfødem (10,74%); 931 tilfælde af sekundært lymfødem (89,26) %), hvoraf 487 sager (46,69%) var 287 sager (27,52%), 78 sager (7,48%) var traumatiske, 53 sager (5,08%) efter operation og 26 sager (2,49%).
Patogenese af lymfødem i lemmerne
Den grundlæggende faktor ved lymfødem er, at den oprindelige årsag til lymfatisk tilbageholdelse på grund af lymfatisk retention er hindring af den lymfatiske tilbagekomstkanal. Nogle forskere kalder lymfødem som "lav-output svigt" for at skelne vævødem forårsaget af akkumulering af lymfevæske og øget overbelastning af lymfatiske belastninger, såsom hypoproteinæmi, venøs emboli og arteriovenøs fistel i nedre ekstremitet. Sidstnævnte er også kendt som "high-output-fiasko", fordi den oprindelige årsag til sådant ødem er uden for lymfesystemet, og den relative mangel på lymfatiske output er resultatet af forhøjet venetryk og overdreven udstråling af vand og protein. Ødem hører ikke til lymfødem.
Fra et anatomisk synspunkt kan lymfedræneringsforstyrrelser forekomme i alle niveauer af lymfatiske veje, såsom de indledende lymfekar, det dermale lymfatiske netværk, de opsamlende lymfekar, lymfeknuder, chylebassiner og thoraxkanaler. På grund af de forskellige steder med lymfatisk obstruktion er de patofysiologiske ændringer af lymfødem forårsaget af forskellige lymfasmasmer forskellige. For eksempel er de patofysiologiske ændringer i de store lymfekar af bækkenet helt forskellige fra den indledende lymfekar-okklusion. Desuden er forskellige patogene faktorer, såsom traume, Patogenesen af lymfekar forårsaget af infektion med stråling osv. Er også anderledes. Årsagen til primært lymfødem såsom Nonne-Milroy sygdom er uklar.
Den patologiske proces med kronisk lymfødem er opdelt i tre faser: ødemstadiet af fedt hyperplasi og stadiet med fibrose. I det tidlige stadie af sygdommen blokeres den lymfatiske refluks, og trykket i lymfekarrene øges, hvilket får lymfekarrene til at ekspandere og fordreje. Det gradvise tab af ventilfunktion, lymfatisk tilbagesvaling, påvirker kapillærlymfekarlets evne til at absorbere interstitiel væske og makromolekylære stoffer, hvilket resulterer i ophobning af kropsvæsker og proteiner i det mellemliggende rum. Hævelsen af lymfødem i den nedre ekstremitet starter først fra den nederste del af ankelen og udvides gradvist fra bunden til toppen.Lemmerne er jævnt tykkede, og den nedre del af ankelen og underbenet er 1/3. På dette tidspunkt er huden glat og blød, og der er depression ødemer under akupressur. Efter hævning af det berørte lem og hvile i sengen kan hævelsen naturligvis falde, og dette trin hører til stadiet med lymfødem.
Ødem vedvarer under stimulering af lipidkomponenter Makrofager og fedtceller fagocytose lipidbestanddele i lymfen, subkutant fedtvæv spreder sig, lemme sejhed øges, hud keratinisering er ikke åbenlyst, ødemer overgange til ikke-deprimeret, lymfatiske Ødem indtræder i tidspunktet for fedtproliferation, og hævelse af væv på dette trin inkluderer hovedsageligt stillestående lymfe og hyperplastisk fedtvæv.
Under langtidsstimulering af komponenter med højt proteinindhold producerer huden og det subkutane væv en stor mængde fibrøst væv, og lymfevæggen bliver gradvist fortykket og fibrotisk, så vævsvæsken er sværere at komme ind i lymfekarrene, og det høje proteinødem forværres yderligere. Væske med højt proteinødem er et godt medium for bakterier og andre mikroorganismer.Det er let at inducere infektion i lokale områder.Retidende erysipelas-infektion øger lokal vævsfibrose, forværrer lymfebesvær og danner en ond cirkel kaldet fibroproliferativ fase. Klinisk fortyndes huden gradvist, overfladen er for meget keratiniseret, ru og hård som huden, og endda lemmerne til den sakrale hyperplasi, lymfatiske eller mavesår er ekstremt fortykkede for at danne en typisk elefantiasis.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kontinuerlig plasmaprotaminfortyndingstest plasmavæv plasminogen detektion plasmavæv plasminogenaktivatorinhibitor antigen detektion hvide blodlegemer (WBC) plasma protein C antigen
Klinisk klassificeres lymfødem generelt i fire stadier i henhold til graden af lemmerødem og sekundære læsioner.
Fase I lymfødem sundhedssøgning: lemmer har mild, moderat hævelse, ingen lemmer fibrose eller kun mild fibrose.
Fase II lymfødem: Lokalt ødem og fibrose er åbenlyst tykkere, men omkredsen af cupping-netværket på begge sider er mindre end 5 cm.
Trin III-lymfødem: lokalt ødem og fibrose var tydeligt, de berørte lemmer blev betydeligt fortykket, og omkredsen af begge lemmer var mere end 5 cm.
Fase IV lymfødem: svær avanceret ødemhudvæv er ekstremt fibrotisk, ofte ledsaget af svær keratose i lemmer og rygsøjle, hele lemmen er unormalt fortykket, formet som elefantben, også kendt som elefantiasis.
I henhold til medicinsk historie og kliniske manifestationer er diagnosen lymfødem generelt ikke vanskelig. Forskellige årsager og kliniske manifestationer kan variere lidt, men de har også fælles:
1 blødt deprimeret ødem, der begynder at stige fra ankelen og varer i flere måneder uden andre symptomer.
2 Stigningen i lemdiameteren øger lemmenes vægt, og patienten klager ofte over lemmetræthed.
3 Efterhånden som den subkutane fibrose skrider frem, bliver lemmerne hårde og udvikles til ikke-forsænket ødemer, og huden bliver hård og keratiniseret.
Laboratorieinspektion:
Inkluderer et differentielt antal hvide blodlegemer. Når man søger efter eosinofiler i filariase, kan den perifere blodudstrygning findes i Wu Ceban. Plasmaproteiner, totale proteinelektrolytter, nyrefunktionstest, leverfunktionstest, urinalyse osv. Kan hjælpe med at udelukke andre årsager til lemødem.
Andre hjælpekontroller:
1. Diagnostisk punktering: Diagnostisk punktering kan hjælpe med at identificere dyb hæmangiom og venøs ødemer. Undersøgelsen kræver kun en sprøjte og en stikknål.Metoden er enkel, men læsionen og funktionen af lymfekarret kan ikke forstås. Proteinindholdet i lymfødemvæske er normalt meget højt, almindeligvis i området fra 10 til 55 g / l (1,0 ~ 5,5 g / dl) og venøs stase, kardiogen ødem og hypoproteinæmi ødem vævsproteinindhold på 1 ~ 9 g / L (0,1 ~ 0,9 g / dl).
2. Lymfangiografi: Lymfangiografi er en metode til at injicere kontrastmiddel direkte eller indirekte i lymfekarrene for at udvikle en radiograf og til at observere lymfekarres morfologi og refluksfunktion. Det er opdelt i direkte lymfangiografi og indirekte lymfangiografi. Lymfangiografi Da kontrastmidlet forbliver i lymfekarrene kombineret med lymfedrenationsforstyrrelse, forårsager kontrastmidlet sekundær skade på lymfekarrene, hvorfor de fleste mennesker nu ikke går ind for lymfangiografi.
(1) Direkte lymfangiografi: brug først reaktive farvestoffer såsom 4% methylenblå 2,5% -11% syre søblåt, 0,5% til 3% Evans blå til at blive injiceret under neglen og derefter i guideinjektionen Huden blev skåret 5 cm nær stedet, og de blåfarvede lymfekar under huden blev fundet Under operationsmikroskopet eller forstørrelsesglasset blev en ligationsnål med en diameter på 0,3 til 0,35 mm anvendt til at punktere lymfekarene, og jodmidlet blev langsomt injiceret. Spild af kontrastmiddel eller stimulering af lymfekar kan forårsage inflammatorisk reaktion, rutinemæssig anvendelse af antibiotika og hæve det berørte lem og være opmærksom på hvile.
(2) Indirekte lymfangiografi: en billeddannelsesmetode, hvor et kontrastmiddel injiceres i kroppen og absorberes af lymfekarrene. Kontrastlægemidlet udviklet i det tidlige stadium er yderst irriterende, medikamentabsorptionen er ustabil, udviklingen er uregelmæssig, og det forveksles med det vaskulære billede, som ikke er blevet anvendt i vid udstrækning i klinisk praksis. I 1988 aktiverede fremkomsten af en ny generation af kontrastmiddel, Isola, klinisk anvendelse af indirekte lymfangiografi.
Kontrastmetoden er at injicere kontrastmidlet i det suboccipitale rum. Efter 2 til 3 minutter fyldes lymfekarrene, kontrastmidlet spreder sig til hjertet, og lymfekarrene udvikles gradvist. Cirka 10 minutter efter injektionen er de inguinale lymfeknuder blevet udviklet og observeret.
Normal lymfatisk angiografi kan se et lille rør på 0,5 ~ 1 mm, kaliberet er det samme, korrugeringen er glat, og spindelformen er 1 cm fra hinanden. Læsionerne i lymfeklappens position kan præsenteres uanset det primære eller sekundære lymfødem. Følgende ydelse:
1 Antallet af lymfekar reduceres eller udvikles ikke, eller man ser kun de distale lymfekar, som kan være medfødt lymfiogenese eller sekundær okklusion af lymfekar, som ikke kan udvikles.
2 lymfatiske hyperplasi, forvrængning, dilatation, ventilsvigt, intradermal regurgitation eller afbrydelse af lymfekar. Hovedsagelig ved sekundært lymfødem, forårsaget af proksimal lymfeklodning, også set i et lille antal primære lymfødemer.
3. Radionuclide-lymfografi: Når den radioaktive sporstof af makromolekyle er injiceret i det mellemliggende rum, kommer det ind i lymfekarret og fjernes næsten fuldstændigt af lymfesystemet. Billedbehandlingsapparatet kan vise vejen og fordelingen af lymfatisk tilbagesvaling og lymfatisk refluks. Forandringens dynamik. En række nuklider er blevet anvendt klinisk, og den mest almindeligt anvendte er 99mTc-Dextran. Efter injektion af nuklid mellem tæerne (fingeren) blev der udført statisk billedscanning henholdsvis 1 / 2h, 1h, 2h og 3h.
Radionuclide-lymfografi kan tydeligt vise lymfeknuder og lymfeknuder i lemmerne og kan vise lymfatisk refluks. Når radionuklidet kommer ind i blodcirkulationen, optages det hurtigt af organer som lever, milt og lunger, hvilket påvirker de mediastinale lymfeknuder i den øvre del af maven. Radionuclid-lymfografimetoden er sikker, enkel, reproducerbar og smertefri.Den kan bruges til sammenligning før og efter behandling.Det er den mest værdifulde diagnostiske metode til lymfødem i lemmer.
Diagnose
Differentialdiagnose
Limb lymfødem med dets karakteristiske ikke-forsænkede ødemer og avanceret vævsfibrose forårsaget af hud og subkutant væv som hudlignende ændringer, kombineret med lymfografi og sundhedsundersøgelse af lymfatisk billeddannelse, er klinisk diagnose generelt ikke vanskelig, men ødemer som et symptom Og tegn, der kan forårsages en række forskellige sygdomme, der involverer en række kliniske afdelinger, i diagnosen af lymfødem bør stadig differentieres fra en række forskellige sygdomme.
1. Det bilaterale lemødem skal først skelnes ved lymfødem forårsaget af akkumulering af lymfe med højt proteinindhold eller ødemer forårsaget af akkumulering af kropsvæske med lavt proteinindhold, såsom hjerte lever-, nyre-, dystrofisk og andet systemisk ødem. Og lokaliseret venøs eller neurovaskulær ødemer. Dette kan generelt identificeres ved medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser.
2. Ensidig lemødem skal adskilles fra venøs sygdom. Lemmeødem forårsaget af venøs sygdom har normalt karakteristisk hudatrofi og dyb pigmentering og langvarig venøs stase.Det er lettere at skelne fra lymfødem, og angiografi er også et effektivt middel til at skelne mellem venøs og lymfødem. Det skal dog bemærkes, at det meste af hævelse i lemmer forårsaget af sen venøs obstruktion eller dårlig tilbagesvaling har en lymfatisk dræningsforstyrrelse, og udseendet af lymfatisk dræningsforstyrrelse forværrer den venøse refluksforstyrrelse. Det skal tages alvorligt ved håndtering.
3. Kvindelige patienter skal være opmærksomme på differentieringen af fedtødem, når lemødem opstår. Fedtødem er en sjælden sygdom, der rammer kvinder. Denne fedtmetabolismeforstyrrelse er kendetegnet ved diffus, symmetrisk, ikke-forsænket subkutant væv i lemmen, men dets lymfatiske billeddannelse viser ingen abnormiteter i lymfatiske og lymfatiske dræner.
4. Nogle patienter med lymfødem har en kort historie, og åbenbar hævelse i lemmer forekommer i løbet af kort tid. Muligheden for bækkentumormetastase bør beskyttes. Såsom livmoderhalskræft, prostatakræftmetastase til den axillære lymfeknudehindring af lymfekirtlen eller komprimering af iliavenen forårsaget af mere alvorligt lymfødem i de nedre ekstremiteter skal bemærkes i diagnosen.
