lemmer emboli
Introduktion
Introduktion Arteriel embolisering henviser til en patologisk proces, hvor emboli er løsnet fra hjertet eller den proksimale arterievæg, eller kommer ind i arterien udefra, skubbet til den distale side af blodstrømmen og blokerer blodstrømmen i arterien, hvilket resulterer i iskæmi eller endda nekrose i lemmet eller de indre organer. Når de perifere arterier emboliseres, forsvinder de berørte lemmer smertefulde, blege, fjerne arterielle pulsationer, kulde, følelsesløshed og bevægelsesforstyrrelser. Sygdommens begyndelse er hurtig, og lemmerne og endda livet trues efter sygdommens begyndelse.Det er vigtigt at diagnosticere og tælle de passende behandlinger hvert sekund.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Kilden til emboli har to kategorier: kardiogen og ikke-hjerte:
1. kardiogent
80% til 90% af den perifere arterielle akutte emboli er fra hjertesygdomme, og 2/3 er kompliceret af atrieflimmer. Almindelige hjertesygdomme inkluderer reumatisk hjertesygdom, koronar hjertesygdom, akut myokardieinfarkt, kardiomyopati, kongestiv hjertesvigt og postoperativ hjerteklapsudskiftning, subakut bakteriel endocarditis og hjertetumor (atrialt myxom).
(1) Reumatisk hjertesygdom og koronar hjertesygdom er de mest almindelige i organisk hjertesygdom. De førstnævnte patienter er yngre, forholdet mellem mænd og kvinder er 1: 2; sidstnævnte er hovedsageligt ældre patienter, og forekomsten af mænd og kvinder er den samme. Ifølge statistikker var reumatisk hjertesygdom før 1960'erne den mest almindelige årsag til arteriel emboli; efter 1960'erne var koronar hjertesygdom den vigtigste årsag, koronar hjertesygdom udgjorde i øjeblikket mere end 70%, og reumatisk hjertesygdom var mindre end 20%. Atrieflimmer var en høj risikofaktor for perifer arteriel embolisering, og cirka 77% af patienterne med perifer arteriel emboli havde forkølelsesflimmer. Ifølge statistikker er kronisk atrieflimmer, der er kompliceret med akut arteriel emboli, 3% til 6% pr. År, og forekomsten af paroxysmal atrieflimmer og arteriel emboli er meget lavere. Gammelt myokardieinfarkt er også en risikofaktor for arteriel emboli. Undersøgelser har vist, at langvarig antikoagulanteterapi [hovedsageligt oral warfarin og / eller aspirin] ikke kun effektivt kan reducere forekomsten af slagtilfælde, men også markant reducere hastigheden af perifer arteriel embolisering, uanset om atrieflimmer kombineres eller ej.
(2) Akut hjerteinfarkt er også en almindelig årsag til arteriel emboli, hvoraf det meste forekommer inden for 6 uger efter hjerteinfarkt. Dødeligheden af arteriel emboli efter myokardieinfarkt er så høj som 50%. Heparin-antikoagulation kan reducere forekomsten af arteriel emboli. Efter myokardieinfarkt kombineret med ventrikulær aneurisme er en anden kilde til arteriel emboli, omkring halvdelen af den ventrikulære aneurisme har en vægtrombose, 5% med arteriel emboli.
(3) Ved arytmi-hjertesygdom er syg sinus-syndrom (SSS) ca. 16%, komplet atrioventrikulær blok er ca. 1,3% og arteriel emboli. Andre sjældne hjertesygdomme, der kan kompliceres ved arteriel embolisering, inkluderer bakteriel endocarditis og protetisk hjerteventiludskiftning. Embolusen af bakteriel endokarditis (SBE) emboliserer ofte perifere arterioler, såsom palme-, ankel- og tåarterier, ud over at forårsage arteriel emboli og vævets iskæmi spreder den også betændelse, som er bakteriel endocarditis. Alvorlige komplikationer, forekomsten er 15% til 35%; efter udskiftning af proteser i hjerteklappen vil 25% af patienterne have mere end en arteriel emboli og 80% embolisering i hjernen, hvoraf 10% er dødelig, mere Set hos dem, der ikke overholdt livslang antikoagulanteterapi. Delvis udgydelse af venstre atrial myxom kan føre til perifer arteriel embolisering, men det er meget sjældent.
2. Ikke-hjerte
Ikke-hjertearteriel emboli er mindre almindelig. Det inkluderer hovedsageligt aneurismer, åreforkalkning med mavesår eller stenose, arteriel transplantat, vaskulære skader, tumorer og venøs trombose.
(1) Vægtromben af aneurisme er en vigtig kilde til arteriel emboli efter hjertesygdom: aneurismer med arteriel embolisering inkluderer abdominal aortaaneurisme, femoral aneurisme, aneurisme og subclavian aneurisme. Anneurysmer (25%) og subclavian aneurisme (33%) var mest almindelige med arteriel emboli.
(2) Aterosklerotisk stenose kombineret med trombose: forekommer ofte i aorta eller iliac arterie, dannelsen af trombe er større, diameteren af den emboliserede arterie er også tilsvarende større. Aterosklerotisk plakoverfladesår, kolesterolkrystaller ind i blodcirkulationen, kan også føre til arteriel embolisering, embolisering af den distale diameter på 200 ~ 900μm arterie, kendetegnet ved lille embolus, et stort antal, ikke kun blokere de perifere blodkar efter embolisering, men også kolesterol Efter at krystallen er opløst i væggen i røret, bliver den også et inflammatorisk granulom, som inducerer perivaskulær betændelse og forværrer vævets iskæmi. Aterosklerose kolesterol krystalemboli, forekommer ofte efter angiografi eller endovaskulær behandling, der involverer nyrearterien, nethindearterien, perifer arterie i nedre ekstremiteter. Der er ingen effektive behandlinger for vedvarende hypertension, nyreinsufficiens og "blå tå" eller lemskade. Lægemiddeltrombolyse kan være effektiv.
(3) vaskulær skade: især de iatrogeniske skadefaktorer har en tendens til at stige. Mere almindelig ved invasiv undersøgelse og behandling, trombose på overfladen af kateteret og endda brudte ledetråde, katetre osv. Kan forårsage arteriel emboli. Andre ekstravaskulære ekstravaskulære skader, såsom thoraxudløbssyndromet, og unormale halsben og den første thorakale ribkomprimering af den subklaviske arterie producerer ofte en vægtrombe, der bliver kilde til emboli for arteriel emboli i øvre ekstremitet. Langtidsvandring kan også stride mod brachialarterien og forårsage trombose i væggen.
(4) Tumor: hyppigere ved primær eller metastatisk lungekræft, prognosen er meget dårlig.
(5) Venøs trombose: mindre almindelig, også kendt som "paradoksal embolus", er den venøse trombose, der kommer ind i arteriesystemet gennem patent foramen ovale eller ventrikulær septumdefekt. Oftere forbundet med lungeemboli og pulmonal hypertension.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Arteriel blodgasanalyse CT-undersøgelse af ekstremiteter
1. Kvalitativ diagnose
Pludselig begyndelse af svær lemmeriskæmi, den tilsvarende arterielle pulsation forsvandt, det vil sige, der er "5P" -tegn, ledsaget af organisk hjertesygdom, arteriosklerose, især med atrieflimmer, nylig hjerteinfarkt eller abdominal aorta Patienten med tumoren kan diagnosticeres tydeligt.
2. Positioneringsdiagnose
Den position, hvor emboli er blokeret, kan passere:
1 Placeringen af den indledende smerte.
2 Det plan, hvor den normale puls forsvinder, hudens hudtemperatur ændres osv.
3 ikke-invasiv undersøgelse (såsom Doppler-ultralyd osv.).
4 række lemcirkulationsforstyrrelser.
5 emboli er let at bo på den arterielle fordeling og andre egenskaber til at bestemme.
3. Graddiagnose
I henhold til kliniske tegn og undersøgelsesresultater kan akut arteriel embolisering opdeles i tre kategorier:
(1) mild iskæmi: sådanne patienter har svær intermitterende klaudikation, og hvilesmerterne er milde. Der er ofte flere dage fra begyndelse til behandling. Tegnene er fri for bevægelse og sensoriske forstyrrelser undtagen for svage lemmer og nedsat hudtemperatur. . Der er ingen sekundær trombe eller i lille udstrækning ved den distale ende af arteriel okklusion, og kollaterale cirkulation er rigelig. Sådanne patienter kan have mere tid til at udføre den tilsvarende undersøgelse og præoperativ forberedelse, i henhold til de specifikke forhold, overveje konservativ behandling af antikoagulanttrombolyse.
(2) Moderat iskæmi: De fleste af de kliniske patienter tilhører denne kategori. Hvilesmerter er åbenlyst, men kan tolereres. Der er milde sanseforstyrrelser. F.eks. Reduceres følsomheden over for let berøring, men der er ingen bevægelsesforstyrrelse. Det er nødvendigt at aktivt forberede sig til operationen og rettidigt tage tromben.
(3) Alvorlig iskæmi: tab af sensorisk og motorisk funktion af det berørte lem, stivhed i gastrocnemius-muskler, lilla pletter eller blemmer på huden, som ofte kræver amputation for at redde liv. Nogle forskere har påpeget, at patienter med svær iskæmi, såsom arteriel trombektomi, har en dødelighed på 50% til 75%. Hvis patientens generelle tilstand tillader det, ingen nyreinsufficiens, kun lemmefølelse og motorisk dysfunktion men ingen muskelstivhed, rumsyndrom og hudpurura, er Fogarty catheter thrombectomy sikkert og effektivt for de fleste patienter. Imidlertid har de fleste af de postoperative patienter ofte følger af nerveskader, som følelsesløshed og fodfald.
Diagnose
Differentialdiagnose
Akut arteriel trombose
De fleste af dem er sekundære til trombose på grundlag af åreforkalkning, hvilket forårsager akut arteriel iskæmi. Hovedpunkterne ved differentiel diagnose er:
1 Udbruddet er ikke så hurtigt som den arterielle emboli, og lemmenes plan er bleg og kølig.
2 Der er en historie med kronisk arteriel iskæmi, såsom intermitterende claudication og dystrofiske ændringer forårsaget af utilstrækkelig arteriel blodforsyning.
3 angiografi viste omfattende aterosklerose, ujævn arterievæg, uregelmæssig forvrængning, segmentstenenose eller okklusion og mere dannelse af kollaterale, der faldt sammen med arteriel okklusion (tabel 2).
2. Akut iliac-femoral venetrombose
Alvorlig akut iliac-femoral venetrombose, såsom femoral blå mærker, ekstrem hævelse af lemmerne på arterierne og stærk arteriel spasme, kan forårsage forstyrrelser i arteriel blodforsyning og distal arteriel pulsation forsvinde. De kliniske manifestationer af åbenbar hævelse af de nedre ekstremiteter, kompenserende udvidelse af overfladiske årer, normal eller let forhøjet hudtemperatur er karakteristiske for dyb venetrombose og kan adskilles fra arteriel emboli. Doppler-auskultation kan tydeligt detektere arteriel pulsation, og 踝 / 肱-indekset er normalt> 0,5.
3. Nedsat blodproduktion fra hjertet
Akutt hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvigt, sepsis, dehydrering og alvorligt traume kan reducere hjertets blodproduktion, øge vasopressinsekretion, systemisk vasokonstriktion, kraftig reduktion af blodkar i lemmer, kolde lemmer og endda hud. Plaque og arteriel pulsation er svag eller forsvinder. Ud over manifestationerne af selve hjertesygdommen, bør lemmer og forkølelse involvere lemmerne på samme tid. Efter anti-shock, genopretning af blodvolumen og effektiv kontrol af den primære hjertesygdom, lettes også hypoperfusion af lemmerarterierne.
4. Dissektionsaneurismer er sjældne. Aorta-dissektionsaneurisme, der involverer en eller begge radiale arterier, kan forårsage akut iskæmi i arterierne i den nedre ekstremitet. Symptomer på dissekering af aneurismer er normalt fremtrædende, og patienter har symptomer såsom forhøjet blodtryk, alvorlig smerter i ryggen eller brystet.
5. Akut trombose i arteriel eller femoral aneurisme
Endovaskulær trombose af aneurismen fører til okklusion af lumen, og den pulserende masse kan ses på det tilsvarende anatomiske sted. Ultrasonografi med dobbelt farve kan bekræfte aneurisme og intraluminal trombose.
6. Femorale blå mærker
Det er en speciel og alvorlig type akut trombose i de dybe vener i de nedre ekstremiteter. Ekstrem hævelse af lemmerne, blå mærker, overfladisk veneudvidelse, pulsering af rygvævene og posterior tibiale arterier kan ikke opnås. Men lemmerne er stadig varme.
7. Arteriel intimal adskillelse
Arteriel intimal adskillelse forårsager intracavitær pseudosinus-komprimering af arterielumenet kan ledsages af distal arteriel embolisering. Imidlertid har disse patienter ofte bryst- og rygsmerter, en historie med langvarig hypertension, auskultation med mumling og røntgenbilleder i brystet med mediastinal udvidelse for at hjælpe med diagnosen.
Derudover kan perifer aneurisme-trombose, arteriel komprimeringssyndrom (popliteal entrapment-syndrom) og ergotintoxikation (ergotintoxikation) forårsage intermitterende klaudikation, der skal bemærkes alvorlige iskæmiske symptomer.
Lemmer med arteriel emboli har ofte karakteristiske såkaldte "5P" -tegn: smerter, følelsesløshed, ingen puls, blekhed og dyskinesi.
(A) Smerter: De fleste symptomer hos de fleste patienter er svær smerte. Nogle patienter kan måske kun føle ømhed, og individuelle patienter har måske ingen smerter.
(B) følelsesløshed, bevægelsesforstyrrelser: den distale del af det berørte lem er en sår type sensorisk tab zone, forårsaget af perifer nerve iskæmi. Den proksimale ende har en hyposensitivitetszone, og det følte depressionplan er lavere end emboliseringsstedet.
(C) bleg, kold: på grund af vævets iskæmi er blodstrømmen i den subkutane venøse plexus i huden tom, huden er voksagtig bleg. Hvis der akkumuleres en lille mængde blod i blodkarene, kan der forekomme spredte blå mærkeplader mellem den blegne hud. Omkretsen af lemmet reduceres, og den overfladiske vene visner. Finblå linjer vises under huden, huden er kold, især i den distale ende af lemmet, og hudtemperaturen kan sænkes med 3 til 5 ° C.
(4) Den arterielle puls forsvinder eller svækkes: arterierne på emboliseringsstedet har ømhed, og den arterielle pulsation forsvinder eller svækkes efter embolisering.
I tilfælde af pludselig begyndelse af lemmeresmerter med akut arteriel iskæmi og tilsvarende arteriel pulsation forsvandt, er diagnosen generelt fastlagt.
Akut arteriel embolisering i fravær af sikkerhedscirkulationskompensation vil resultere i tegn på akut lemmeriskæmi: Pulselessness, smerter, blekhed, paræstesi og lammelse. , det vil sige "5P" -tegnet. Forekomsten af disse fænomener og deres omfang er relateret til graden af iskæmi.
1. Arteriel pulsation svækkes eller forsvinder
Den distale arterie, der forekommer i segmentet af den emboliserede arterie. Nogle gange på grund af påvirkningen af blodgennemstrømning, kan embolisering af den distale arterie berøre den ledende pulsering. Hvis emboliseringen er ufuldstændig, kan den svækkede distale arterielle pulsering nås. Derudover vil arteriel embolisering også forårsage ømhed i de berørte arterier, som normalt forekommer ved den proksimale ende af lemmeriskæmi.
Brug af ultralyd Doppler-stetoskoper eller blodgennemstrømningsoptagere, der ikke lugter normale arterielle lyde eller fraværet af arterielle bølgeformer, er en mere pålidelig metode til undersøgelse.
2. Smerter
Efter arteriel embolisering har de fleste patienter alvorlige lemmesmerter, der opstår pludselig. Smertestedet begynder ved emboliseringen og strækker sig senere til det distale lem af emboliseringen. Smertestedet kan forskydes, og når den adskilte embolus kører hen over forgreningen af abdominal aorta, viser det alvorlige mavesmerter; hvis embolussen skyndes til lårbensarterien ved blodstrøm, bliver det en smerte i låret. Det berørte lem er ømt, og den aktive eller passive aktivitet af lemmet kan forårsage smerter og er derfor i bremsningstilstand.
3. Bleg, hudtemperaturen sænkes
Huden var lys i voks på grund af en blodforsyningsforstyrrelse i den distale ende af den emboliserede arterie. Hvis der stadig er en lille mængde blod i den subkutane venøse plexus, er der cyanose-pletter i forskellige størrelser på den lys hudfarve. Som et resultat af reduceret blodgennemstrømning kollapser de overfladiske vener.
Ændringen i hudtemperatur er relateret til stedet for arteriel embolisering. Når abdominal aorta-bifurcation emboliseres, nedsættes hudtemperaturen på balderne og underbenene. Når radialarterien emboliseres, sænkes temperaturen på det ipsilaterale lår, og lårbensarterien emboliseres i midten af låret. Den følgende hudtemperatur faldt, arteriel embolisering, underbenet og dets distale hudtemperatur faldt. Subclavian arterie, radial arterieembolisering, symptomer, der involverer hele den øvre lem, radial arterieemboli, symptomer, der involverer underarmen, embolisering af ulnarearterien eller anterior og posterior iliac arterie, på grund af en rig sikkerhedscirkulation, symptomerne er begrænsede og lette.
Ændringer i hudtemperatur kan påvises på følgende måder:
1 Undersøgeren rører ved det berørte lem med ryggesiden af den midterste midterste del af den midterste langfingre og bevæger sig fra den proksimale ende til den distale ende, og det plan, hvor hudtemperaturen på den berørte lem sænkes, kan opfattes.
2 Ved anvendelse af den samme metode til at sammenligne hudtemperaturen i det samme plan af de bilaterale lemmer kan det konstateres, at hudtemperaturen på det berørte lem er lavere end den for det ikke-emboliserede lem.
3 Ved hjælp af et hudtermometer til måling af de bilaterale lemmer kan graden og planet for reduktion af hudtemperatur måles.
4. Følelses- og bevægelsesforstyrrelser
Når den perifere nerven har iskæmisk skade, kan der optræde en hudsensorisk tabszone i den distale ende af lemmet, og den proksimale ende har en sensorisk tabszone og en hudsensorisk følsom zone. Lang emboliseringstid, når der er perifer nerveskade og iskæmisk nekrose i muskelvæv, kan det forårsage finger- og tå-dyskinesi, hængende hænder og fødder og andre symptomer.
Undersøgeren kan måle hudens fornemmelse af det berørte lem ved at røre huden på det berørte lem med en hånd eller ved en simpel akupunkturmetode. Finger eller tå på det passivt påvirkede lem kan defineres klart som at have et dybt sensorisk tab.
5. Vævsnekrose
Når forløbet af arteriel embolisering er langt, vil irreversibelt væv, iskæmisk nekrose til sidst forekomme. Ud over den tørre nekrose i fingre eller tæer forårsaget af terminal arteriel embolisering, er vævsnekrose i hovedarterien omfattende, lemmerne er kolde, farven er mørk lilla, og netværket er cyanotisk; huden ser ud til at være blærer, der indeholder blodigt ekssudat; , stiv. På dette tidspunkt er der tydelige systemiske symptomer: skorpion, høj feber, kulderystelser, hjerterytme og endda blodtryk.
