Rektale og anale forsnævringer
Introduktion
Introduktion Rektal og anal stenose henviser til indsnævring, deformation eller varierende grader af tarmobstruktion af anus, analkanal og rektum, kaldet anal- og rektal stenose. På grund af stenosen, analstenose og rektal stenose (mere end 2,5-5 cm over dentatlinien eller endetarmen i endetarmen), er stenosen ofte inden for 10 cm, hvilket er relateret til arten af den primære læsion, den øverste ende af stenosen udvides, og stenosen fortsætter. hår erosion. Mavesår, dannelse af epilepsi eller erstattet af andet væv. Denne sygdom kan generelt give vigtige oplysninger til diagnosen, men den øverste læsion er mere skjult, og flere tests bør udføres for at stille en korrekt diagnose.
Patogen
Årsag til sygdom
Etiologisk klassificering
Først analstenose
Analstenose er en stenose forårsaget af et fibrøst bånd, der forekommer mellem slimhinderne i krydset mellem anus og analkanalen. Stenose kan opdeles i: partiel stenose og total stenose og ofte kombineret med deformitet.
(1) Klassificering efter anusformen
1, den radiale radiale stenose, det vil sige radial stenose.
2, analcirkelformet stenose, der tegner sig for halvdelen af anusstenosen.
3, ringen er smal og tegner sig for anusens hele omkreds, se fiberbåndet, kun sonden kan indsættes.
4, anal membranøs atresi, kun se depressionen i anus, filmen på tværs, det vil sige det tynde lag af huden.
5, analstenose, læsionsform og rektal stenoseklassificering.
(2) Klassificering efter årsag
1, medfødt analstenose: anal atresia, stenose, anal canal stenosis, ektopisk, medfødt anal inkontinens.
2, betændelse: abscess omkring anus, cellulitis, analtuberkulose, actinomycosis, granulomatøs enteritis invaderende anus, kronisk ulcerøs colitis, gonoré, schistosomiasis, kronisk bacillær dysenteri, amøbet dysenteri, seksuelt overført lymfe Granuloma og så videre.
3, personskade: del af anusskaden, forbrændinger, forbrændinger, ætsende medikamenter, iatrogen traumer, gennemtrængende skader.
4, anus og anal kanal, gode tumorer forårsaget af stenose
(1) godartede tumorer: godartede tumorer i anus og analkanal, arrangementet af tumorceller og interstitiel er det samme som for normalt væv, ofte med konvolut, langsom vækst, mindre tilbagefald efter resektion, mindre ondartet transformation. Mere almindelige børn. Børn eller unge, såsom hæmangioma, lymfangiom, fibroider, leiomyomer, lipoma, papillære fibroider, talgcyster, dermoid cyster, inflammatoriske fibroider, endometriose, teratoma, forkert Tumor, forskellige polyposis, neurofibromatosis, schwannomas, neurocysts, ganglionoma, granulosa celletumorer osv.
(2) ondartede tumorer: kræft i anal og anal kanal udgør 1% -6% af anorektal kræft. Det forekommer i dentatlinjen og lidt over det kaldes analkanalkræft; under tandlinjen kaldes analcancer. Anal kanalkræft er mere almindeligt end kræft omkring anus, ca. 7: 1. Førstnævnte er mere almindelig hos kvinder, og sidstnævnte er mere almindelig hos mænd. Ældre mennesker over 60 år er mere almindelige, unge og middelaldrende er sjældne børn. Børn er mindre tilbøjelige til at se. I fortiden blev analt fistel og epilepsivæv betragtet som ondartet.I de senere år har det vist sig, at kronisk enteritis og Crohns sygdom har større chancer for ondartet transformation. For nylig har homoseksuelle også rapporteret om kræftændringer. De mest almindelige maligne tumorer i anus og analkanal er: pladecellecarcinom, basalcellekarcinom, et hul af analkarcinom, ondartet melanom, adenocarcinom og tympanisk epitelcancer. Sjældne mennesker såsom: carcinoid, Bowen-sygdom (Bowen-sygdom), perianal pie-sygdom, ondartet lymfom. Plasmacytoma, lymfoide hyperplasi, fibrosarcoma, malign fibrøst histiocytoma, leiomyosarcoma, liposarcoma, metastatisk tumor, chordoma, neoplasma, reticulocyt sarcoma, endotel tumor, diffus invasivt carcinoma, obstruktiv carcinoma, perforation Kræft, flere primære kræftformer osv.
5, 痉挛: på grund af stimulering forårsaget af sekundær spasme, såsom anal spaltning forårsaget af intern sphincter spasm; langvarig brug af afføringsmidler forårsaget af intern sphincter spasm.
For det andet rektal stenose
Rektal stenose er væksten af bindevæv i tarmvæggen, hvilket gør rektalhulens diameter smal og smal, og det er vanskeligt for brugere at have progressiv forstoppelse.Det er mere almindeligt hos middelaldrende mennesker i alderen 20-40 år, og forekomsten af mænd og kvinder er 1: 4. Det forekommer mere end 2,5-5 cm over tandlinjen og endetarmsampulla.
(1) Klassificering efter form og omfang
1. Ringformet stenose: Rektalt hulrum reduceres fra periferien til indersiden og bliver en ringform, og den smalle del overstiger ikke 2,5 cm.
2, rørformet stenose: det smalle område er længere end 2 cm, er rørformet.
3, lineær stenose: en del af tarmkaviteten strækkes tæt, og andre dele har ingen unormale ændringer.
4, stenose: henviser til en lille del af rektalhulen er smal, i en halvcirkelformet eller kronbladform, påvirker ikke hele periferien af tarmlumen.
5, hele ukens stenose: refererer til det store område af stenosen, der involverer hele endetarmen.
(2) Klassificering efter årsag
1, medfødt dysplasi kan forårsage rektal stenose.
2, inflammatorisk stenose: såsom ulcerøs proctitis, catarrhal proctitis, granulomatøs direkte betændelse forårsager ofte rektal stenose. Dysenteri, lymfogranulomatose, schistosomiasis, tuberkulose og gonoré kan også forårsage rektal stenose.
3, skader
(1) Traumer: såsom skudsår, eksplosionssår, forbrændinger, traumer og sekundære infektioner, ældre er tilbøjelige til at danne rektal stenose og ætsende medikamenter.
(2) iatrogen traume: postoperativ sfinkter rektal resektion; rektal, sigmoid colonic tuberculosis resektion og anastomose; rektal godartet tumor ligation, resektion, cauterization, strålebehandling skade på endetarmen.
4. Rektal stenose forårsaget af godartede og ondartede tumorer i endetarmen og uden for endetarmen.
mekanisme
Først medfødt anorektal misdannelse
Under embryonal udvikling er tarmen differentieret til den forudgående, midgarm og bagkirtel. Enden af tarmen er oppustet tre uger efter embryoet. Denne udvidede del kaldes cloaca, som er forbundet med den ventrale allanto, i embryonisk udvikling. Den femte weekend er det sadel-lignende mesodermvæv mellem cloaca og bagbek en lang, hvilket danner en urinal rektal septum.Dette opdeler cloaca i to dele, den forreste urinsinus, den anden halvdel som rektum og urogenital septum. Udviklingen smelter sammen med cloacamembranen og danner perineale legeme. De fleste af de anorektale misdannelser er forårsaget af unormal udvikling af rektal septum i urinen.Urogenitale bihule kan ikke adskilles fuldstændigt fra rektal anus, og forskellige former for medfødte anorektale misdannelser vises.
For det andet, betændelse forårsaget af anorektal stenose
(a) anal- og analkanalstenose
Oftest radial, semi-ringformet, ringformet epilepsi, og nogle forårsager anal deformitet. Aret er hårdt, og nogle er elastiske, så anus og anal ikke kan udvides fuldstændigt. Aret kan påvirke hud, subkutant væv og sfinkter.Der er en masse fibrøst væv, polynukleære leukocytter og lymfocytter infiltration. Denne patologiske ændring er mere i den nedre kant af den indre sfinkter. naturligvis.
(to) rektal infektion
I det tidlige stadium af betændelse, slimhindestop, ødemer og lymfatisk refluksforstyrrelse, efterfulgt af slimhindeserosion, mavesår og nekrose. Hvis det bliver kronisk, infiltrerer det i forskellige lag af rektalvæggen eller ekstraintestinalvævet og kan have fibrøst vævshyperplasi, tarmvægfortykkelse og derefter fiber. Vævskontraktion, hærdning af tarmvæggen, elasticitetstab, intestinal lumenstenose; ekstrarektal infektion er den første akutte lymfatiske betændelse i de ekstraintestinale lymfekar, dvs. overbelastning, ødemer og efterfølgende invasion af muskellaget, submucosal membranstopning, ødemer, lymfedræneringsforstyrrelse Og så er slimhinden erosiv. Efter lang tid bliver den en kronisk infiltrerende myometrialt lymfoidvæv. Der er fibrøst vævshyperplasi i alle lag i endetarmen, og tarmvæggen fortykes, sammentrækkes og bliver smal. Over stenosen komprimerer afføring tarmvæggen, og slimhinden mavesår, membranen under stenosen er grå, fortykket, hærdet og har ingen sammentrækningskraft, ofte med brystvorten fremspring.
For det tredje forårsager tumoren stenose
Mekanismen er indsnævring af ringstenosen forårsaget af infiltration af den ondartede tumor omkring endetarmen og sammentrækningen af aret forårsaget af det sekundære mavesår. Førstnævnte er hovedårsagen. Hvad angår godartede tumorer, såsom mest polypose, kan mekanisk reduktion af lumendiameter forårsages. Livmoderfibroider, godartede tumorer i blæren og godartede tumorer i det omgivende væv er alle forårsaget af ekstraintestinal komprimering.
Fjerde, traumatisk stenose
De fleste forekommer efter hernia-resektion eller rektal prolapsreparation, især når rektum eller membran fjernes for meget, eller på forskellige punkter i rektalhulen, fjernes effektmembranen og på samme niveau i kanten af tangenten Det er sandsynligvis en smal. Hvad angår stenosen forårsaget af strålebehandling, sputuminjektionsbehandling, fremmedlegeme-stimulering, spiselige ætsende medikamenter, traumer osv., Er mekanismen forårsaget af infektion eller mavesår forårsaget af arkontraktur.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Ultralydundersøgelse af mave-tarmsygdomme ved rektal undersøgelse af anus
For det første, medicinsk historie
Tidligere historie er meget vigtig ved diagnose. For eksempel kan kvindelige patienter, hvis mand har en historie med sputum og sputum, være den mest stenose forårsaget af syfilitisk lymfogranulom. Generelt inflammatorisk stenose, der ofte indeholder purulent afføring af blod og slim. Tuberkulose, schistosomiasis, intestinal amebiasis, condyloma acuminata, Crohns sygdom osv. Kan alle forårsage blinde obstruktionssymptomer og højre underlivsmasse eller ascites, anorektal stenose. Postoperativ, traumatisk, forbrændinger, ætsende medikamentinducerede skader, injektionsbehandlingshistorie osv. Kan alle have vanskeligheder med defækation, mere afføring, smerter, blødning og purulent sekretion. Efter lang tid forårsager ulcus-kontraktur anorektal stenose. Godartede tumorer har kronisk stenose, mens ondartede tumorer er hårde og har en glat overflade, invaderer ofte nogle af eller hele tarmvæggen, vokser hurtigt og indsnævres, ledsaget af stank og pus.
For det andet fysisk undersøgelse
Visuel undersøgelse af anus har ofte afføring og sekretion, og ofte hærdede ar og overfladiske revner. Diagnosen er til tider afgørende for diagnosen, bevægelsen skal være blid og undgå grov for ikke at forårsage anal sphincter spasme. Den anale kanalvæg skal forstås, om den kvindelige rektale vaginale fistel påvirkes, og patienten behandles for defækation. Anus vendes ud, den nedre læsion er beskadiget, og huden omkring anus er beskadiget. Dette har en diagnostisk værdi til at finde sted, omfang, form, struktur og årsag til stenosen i tide. Fordi den anal anal kanal er lille, kan den ikke passere fingeren, og nogle kan røre ved det hårde fiberbånd eller ringen smal.
Kvindelige patienter har symptomer såsom sygdom og granulom omkring anus eller kønsorganer, hvilket ofte antyder syfilitisk lymfogranulom; nogle bindevæv udvendige hæmorroider, kønsvorter, forskellige fistler ofte i syfilitisk lymfogranulom, tuberkulose, kræft, ulcerøs colitis Synlig; såsom valvulær eller membranøs stenose er ofte medfødt; postoperativ stenose er ofte ringformet og lineær; rektal kræft har ingen omfattende stenose forårsaget af betændelse; valvulær eller membranøs stenose er typisk rørformet. I det sene stadium af rektal stenose er der mange manifestationer såsom vægttab, anæmi, underernæring og cachexi. Hepatosplenomegaly indikerer ofte, at patienten har schistosomiasis. Tuberkulose og kræft er almindeligt i mave og klumper.
For det tredje laboratorieinspektion
(A) rutinemæssig undersøgelse af blod, blødning og koagulationstid, erythrocytsedimentationshastighed, plasmaprotein og mangel på farvemandtest. Anorektale og koloniske sygdomme, en bred vifte af abscesser og erythrocytsedimentationsrate; enteritis, proctitis, diverticulitis, tuberculosis og erythrocytsedimentationshastighed kan også accelereres. Måling af carcinoembryonic antigen (CEA) er et kirurgisk resultat og overvågningsindeks for residual analstenose.
(2) Møtrutine og kultur
Prøver af fortyndet afføring, rektum, tyktarmer og anus omkring anus skal være årvåge ved 37 ° C og kontrolleres inden for 1 time; normale dannede fæces kan undersøges inden for 24 timer. En lille mængde blod kommer ofte fra endetarmen, sigmoid colon og faldende colon. Blod kan også forekomme, når blødning i hjerne og øvre gastrointestinal blødning udledes, men blødning forekommer ofte i den øverste del af mave-tarmkanalen En lille mængde blødning i maven, tyndtarmen og tyktarmen viser okkult blod i fæces.
(tre) fækal okkult blodprøve
Det er en enkel måde at finde kolorektale tumorer og andre årsager til blødning.
(4) Fru (Fie) test
Det er en metode til undersøgelse af inguinal lymfogranulom. En positiv indikerer en infektion, som ikke indikerer, at sygdommen er aktiv, men den falske positive rate er høj.
(5) Exfolieret celleundersøgelse
Godartede eller ondartede tumorer kan identificeres. Og kan identificere kolorektal kræft og diverticulitis.
Fjerde, inspektion af udstyr
(1) Træningsledningscheck
1. Den normale latenstid for sinus- og perineale nerveender er 1,9ms. Inkubationsperioden for både anal inkontinens og urininkontinens øges.
2, rygmarvsøvelses latency normal rygmarvs latens, ekstern sfinkter L er 5,5ms, L er 4,4 ms, puborectalis muskelaktivitets latenstid er 4,8ms og L er 3,7ms.
(to) ultralydundersøgelse
Intrarektal ultralydsafbildning er mere nøjagtig med høj følsomhed, specificitet og forudsigelsesværdi. Dybden og stadiet af infiltration af endetarmskræft kan bestemmes, og invasion af høj tumor og blære og prostatainvasion og lokal gentagelse efter operation kan findes, men lymfeknudeinvasion og spredning af bækkenet kan ikke klart bestemmes, og inflammation og kræft er vanskelige at skelne. Kan ledes til at tage en biopsi.
(tre) rektal undersøgelse
Synlig slimhindefarve, overbelastning, ødemer, tilstedeværelse eller fravær af erosion, mavesår, polypper, tumorer, stenose og fremmedlegemer. Den mediale malleolus, anal papilla, anal sinus og anal fistula kan undersøges nær dentatlinien.
(fire) sigmoidoskopi
Det er en enkel og nem metode. Mere end 70% af kræft i endetarmen og tyktarmer kan ses direkte med dette spejl; ved konventionel sigmoidoskopi viser det sig, at adenom og andre læsioner er så høje som 39%, og 15% af adenomer har ondartede ændringer. Sigmoidkoloskopet kan bruges til at behandle sygdomme i rektal colon og forbedre den diagnostiske nøjagtighed.
(5) Fiberkoloskopi
Endetarmen, tyktarmen, cecum, ileocecal ventil og ileum kan undersøges direkte. Kan også foretage biopsi, kræftscreening. Polypektomi og kauterisering er nyttige til tidlig diagnose af tyktarmssygdom.
(6) Kontroller efter linje
Røntgenundersøgelse af bryst bekræftede tilstedeværelsen eller fraværet af tuberkulose og tumormetastase og tilstedeværelsen af tyktarmsstenose og obstruktion i maven. Barium-klysterundersøgelse kan ses i tyktarmen, især rektal anusstenose og slimhindearrangement, med eller uden skader, polypper og tumorer.
(7) CT-scanninginspektion
Det er en følsom metode til undersøgelse af kræft i analkanal og endetarm Kræft invasion af det forreste skinneben, bækkenvæggen, bækkenorganerne og lymfeknuder kan findes. Bestem størrelsen på kræft, tarmvæggen, fedtet omkring endetarmen, livmoderen og musklerne. Preoperativ og postoperativ scanning kan hjælpe med i udviklingen af kirurgiske og strålebehandlingsmuligheder.
(8) MR-undersøgelse
Det kan bruges til præoperativ undersøgelse af endetarmskræft og postoperativ residivundersøgelse til at bestemme omfanget af restkræft efter strålebehandling. Derudover kan rektal og analstenose og dens sygdomsgrad diagnosticeres.
Diagnose
Differentialdiagnose
Rektal stenose: Efter rektal skade eller betændelse kaldes bindevævs hyperplasi i tarmvæggen, indsnævring og indsnævring af rektal hulrum rektal stenose. På undersøgelsestidspunktet viser det sig, at den anale sfinkter er løs, stenosen kan detekteres opad, rektalvæggen bliver hård, uelastisk, og undertiden er stenosen stor eller stenotisk; fingeren kan udvides over stenosen for at skelne den fra en ring eller et rør, inflammatorisk eller Kræftende, men ikke for stærk, for ikke at forårsage smerter, blødning eller rive i tarmvæggen. Ved spekuloskopi kan det ses, at slimhinden under stenosen bliver tykkere, stenosen er skorpionlignende eller ringformet, og stenosen har afføring eller purulent udflod. På samme tid er det nødvendigt at foretage en røntgenundersøgelse af tinktur eller lipiodol-klyster, bestemme placering og tykkelse af rektal stenose og også kontrollere bakterier, amøber og schistosomiasis for at bestemme årsagen. Det er bedst at lave en biopsi, fjerne kræft og bekræfte diagnosen.
Den smalle anus eller analkanal er en klinisk manifestation af medfødt anorektal stenose. Den smalle del er mere almindelig i analkanalen eller anus, og området er kort og ringformet, også kendt som anal membranøs stenose.
Stenose i analkanal henviser til en række kliniske symptomer, såsom sværhedsgrad ved afføring, tynd afføring eller smerter i anus efter mave af forskellige årsager.
Anorektal smerte er det mest almindelige symptom på anorektal sygdom På grund af forholdet mellem anatomi og fysiologi forekommer smerten ved anorektal sygdom mest i nedre del af maven, perineum, anal margin og nedre rektum. De generelle symptomer er milde med lidt vægttab, anæmi, hypoproteinæmi og så videre.
Anorektal misdannelse er en almindelig gastrointestinal misdannelse, den har en lang række patologiske komplekser, ikke kun udviklingen af selve anorektalen, men også musklerne omkring anus - puborektal muskel, den eksterne anal-sfinkter og den indre sfinkter har forskellige grader af ændringer. En af de vigtige ændringer i misdannelse ud over den høje forekomst af misdannelser, der er forbundet med andre organdeformationer, nogle tilfælde af multiple misdannelser eller bringer livet for det syge barn alvorligt.
