Giftig megakolon
Introduktion
Introduktion Toksisk megacolon, også kendt som toksisk kolonudvidelse, er en alvorlig eller dødelig komplikation forårsaget af en række forskellige årsager, hovedsageligt forårsaget af inflammatorisk tarmsygdom og infektiøs colitis, ofte med symptomer på systemisk forgiftning og hel kolon eller segment Kliniske manifestationer af seksuel kolonekspansion. Sygdommen er akut og hurtig udvikling. Hvis den ikke diagnosticeres og behandles i tide, er prognosen farlig, og dødeligheden er høj.
Patogen
Årsag til sygdom
Toksisk megacolon er mere spontan i det tidlige stadium af fulminant colitis eller forekommer inden for 3 måneder efter første debut, men kan også induceres ved hypokalæmi og forkert medicin eller særlig undersøgelse. Forekomsten er ikke nøjagtig. Det rapporteres, at forekomsten af toksisk colitis kompliceret med toksisk megacolon er 1,6% -18%, og Crohns sygdom er 1,0% -7,8%. Mindre end 20 år gammel ulcerøs colitis eller Crohn Risikoen for at udvikle giftig megacolon er ca. 1% til 5%.
Almindelige årsager er:
1 inflammatorisk tarmsygdom, såsom ulcerøs colitis, Crohns sygdom;
2 infektiøs enteritis, bakteriel (pseudomembranøs colitis, salmonella-infektion, Shigella enteritis, Campylobacter enteritis, Yersinia enteritis), viral (cytomegalovirus enteritis, HIV-infektion) Enteritis) og parasitisk (intracellulær amebisk enteritis, Cryptosporidium enteritis);
3 Andre har Kaposis sarkom (multifokal malign neovaskulær spredning), pseudomembranøs colitis forårsaget af methotrexatbehandling, volvulus, iskæmisk enteritis, diverticulitis, colonic intestinal obstruktion.
Giftig megacolon hos patienter med svær aktiv colitis, hovedsageligt på grund af hurtig progression og forkert behandling, kan også skyldes gasinjektion og katetermanipulationsfejl under barium-klyster eller fibrinoskopi. Kaliummangel og antikolinergiske midler, diarrélægemidler eller opioide anæstetiske smertestillende midler kan reducere tarmens muskeltonus og hæmme tarmbevægelse, hvilket kan fremkalde sygdommen. På grund af alvorlig betændelse ødelægges nerve- og muskelreguleringsmekanismen, der kontrollerer normal tarmkanal. Tarmtryk får lumenvæggen til at udvide sig ud over dens normale mobilitet.
Derudover forværrer bakteriel vækst og de resulterende toksiner yderligere tarmdilatation og kan føre til peritonitis. Toksiciteten af bakterier spreder sig yderligere til det systemiske kredsløb, hvilket fører til udvikling af symptomer på systemisk forgiftning. De hvide blodlegemer i patientens blod er betydeligt forhøjede og producerer hypokalæmi, hypomagnesæmi, anæmi og hypoproteinæmi.
Den giftige megacolon påvirker hele tyktarmen, og de segmentale læsioner er præget af tværgående colon og milt. Ud over egenskaberne ved ulceration og patologiske ændringer inkluderer patologiske ændringer hovedsageligt svær inflammation og dyb ulceration. Krypter abscesser og pseudopolypier osv. På grund af hurtig ekspression af tyktarmen, tyndning af tarmvæggen, blodcirkulationsforstyrrelser eller penetration af tarmvæggen, tilbøjelig til tarmperforering.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Abdominal vaskulær ultrasonografi koloskopi fiberkoloskopi sigmoidoskopi
Patienter med inflammatorisk tarmsygdom har svære abdominalsmerter, og antallet af afføring øges pludselig til snesevis af blodig, vandig afføring. Det er nødvendigt at være opmærksom på nødsituationer. Hvis røntgenfilmen i abdominalen viser, at diameteren på tværs i kolonhulen er større end 6 cm, kan den diagnosticeres. Nogle mennesker mener, at unormal tarmgasakkumulering er et tidligt fænomen med giftig megacolon, men Caprilli mener, at vedvarende tarmgasakkumulering og alvorlig metabolisk alkalose gør patienter med alvorlig inflammatorisk tarmsygdom let kompliceret af toksisk giganttarm. Kropstemperatur> 38,6. C, hjertefrekvens> 120 gange / minut, blod hvide blodlegemer steg markant. Anæmi. På samme tid ledsaget af forstyrrelse af bevidsthed, lavere blodtryk, dehydrering og elektrolytubalance.
Derfor afhænger den tidlige diagnose af denne sygdom af klinisk streng overvågning og abdominal røntgenfilm såvel som forståelsen af denne sygdom. Når den medicinske historie er uklar, eller den toksiske megacolon er det første symptom, skal man være opmærksom på de toksiske giganter forårsaget af bakteriel dysenteri, amoebisk dysenteri, tyfoid feber, kolera, pseudomembranøs colitis, iskæmisk colitis, diverticulitis osv. Colonic differentiering. Sygdomsforløbet fra inflammatorisk tarmsygdom til giftig megacolon er generelt kortere, og Fazio rapporterer, at det er ca. 24% mindre end 3 måneder.
Giftig megacolon kan også være det første symptom på inflammatorisk tarmsygdom, manifesteret som hypertermi, takykardi, nedsat blodtryk, sløvhed og systemisk svigt; maven udvides hurtigt, der er ømhed, perkussionen er trommelyd, og tarmlyden er svag eller forsvinder. Og lejlighedsvis den nedre mave-tarmblødning. Akut perforering er ofte indikeret, når ømhed, rebound ømhed og muskelspænding forekommer i maven. Laboratorieundersøgelser viste en markant stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler med den venstre forskydning af kernen og udseendet af forgiftningspartikler. Har ofte anæmi, lavt protein, hypokalæmi og lavt calciumhypomagnesæmi, dehydrering og så videre.
Abdominale røntgenfilm udviste segmental eller total tyktarmsudvidelse med den mest åbenlyse tværgående colon og milt. Fazio rapporterede, at diameteren af det dilaterede kolon var 5,0-16,0 cm med et gennemsnit på 9,2 cm. I de tidlige timer med giftig megacolon kan kolonzonen i den nedre kant af den tværgående kolon fortykes og derefter forsvinde. Samtidig kan der observeres store mængder gas i maven og tyndtarmen, som kan være intracellulær kaliummangel, lavt calcium, lavt fosfor og hypomagnesæmi. Metabolisk alkalose forårsager mave-tarm-svaghed. Hvis der er fri gas i bughulen, bekræftes tarmperforering.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af toksisk megacolon:
1. Kæmpe kolon: Hirschsprungs sygdom er et falsk navn, fordi megacolonændringer ikke er medfødte. Fordi der ikke er nogen ganglionceller i den distale tarmvæg af megacolon, er det i en tilstand af stenose, tab af peristaltis og defekationsfunktion, hvilket resulterer i den proximale kolon i afføringen, akkumulering af gas og fortsat ekspansion, hypertrofi og gradvist dannede en megacolon ændring. Har en genetisk disponering.
2, colonic hævelse: ulcerøs colitis (UC), kaldet ulceration, uforklarlig rektal eller colonic inflammatorisk sygdom. Hovedsagelig involverer rektum, sigmoid colon og faldende colon, patologiske træk ved slimhindestop, ødemer, flere overfladiske mavesår, avanceret tarmvægfortykning, tarmstenose og forbundet med polypper. Klinisk er det kendetegnet ved ufravigelig diarré, slim, blodig afføring eller pus og blodig afføring, mavesmerter og presserende hastighed.Det kan ledsages af parenterale manifestationer såsom feber, anæmi, gigt, hudlæsioner og leversygdom. Meget få akutte indtræden, det meste af begyndelsen er langsom, sygdomsforløbet er længere, ofte tilbagevendende, og perioden med vending kaldes også kronisk ikke-specifik ulcerøs colitis. Mavesmerter, diarré og blodige afføring kan forekomme tidligt. Forskellige grader af mavesmerter er forårsaget af kolon muskel spasme, colon hævelse og betændelse stimulerer lokale sans nerver. Mavedistension er for det meste begrænset til venstre nedre mave eller nedre del af maven, hvilket viser paroxysmal mild smerte. Kolik kan være til stede, når læsionen er alvorlig.
Patienter med inflammatorisk tarmsygdom har svære abdominalsmerter, og antallet af afføring øges pludselig til snesevis af blodig, vandig afføring. Det er nødvendigt at være opmærksom på nødsituationer. Hvis røntgenfilmen i abdominalen viser, at diameteren på tværs i kolonhulen er større end 6 cm, kan den diagnosticeres. Nogle mennesker mener, at unormal tarmgasakkumulering er et tidligt fænomen med giftig megacolon, men Caprilli mener, at vedvarende tarmgasakkumulering og alvorlig metabolisk alkalose gør patienter med alvorlig inflammatorisk tarmsygdom let kompliceret af toksisk giganttarm. Kropstemperatur> 38,6. C, hjertefrekvens> 120 gange / minut, blod hvide blodlegemer steg markant. Anæmi. På samme tid ledsaget af forstyrrelse af bevidsthed, lavere blodtryk, dehydrering og elektrolytubalance. Derfor afhænger den tidlige diagnose af denne sygdom af klinisk streng overvågning og abdominal røntgenfilm såvel som forståelsen af denne sygdom.
Når den medicinske historie er uklar, eller den toksiske megacolon er det første symptom, skal man være opmærksom på de toksiske giganter forårsaget af bakteriel dysenteri, amoebisk dysenteri, tyfoid feber, kolera, pseudomembranøs colitis, iskæmisk colitis, diverticulitis osv. Colonic differentiering. Sygdomsforløbet fra inflammatorisk tarmsygdom til giftig megacolon er generelt kortere, og Fazio rapporterer, at det er ca. 24% mindre end 3 måneder. Giftig megacolon kan også være det første symptom på inflammatorisk tarmsygdom, manifesteret som hypertermi, takykardi, nedsat blodtryk, sløvhed og systemisk svigt; maven udvides hurtigt, der er ømhed, perkussionen er trommelyd, og tarmlyden er svag eller forsvinder. Og lejlighedsvis den nedre mave-tarmblødning. Akut perforering er ofte indikeret, når ømhed, rebound ømhed og muskelspænding forekommer i maven. Laboratorieundersøgelser viste en markant stigning i det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler med den venstre forskydning af kernen og udseendet af forgiftningspartikler. Har ofte anæmi, lavt protein, hypokalæmi og lavt calciumhypomagnesæmi, dehydrering og så videre.
Abdominale røntgenfilm viste segmental eller total tyktarmsudvidelse med den mest åbenlyse tværgående colon og milt. Fazio rapporterede, at diameteren af det dilaterede kolon var 5,0-16,0 cm med et gennemsnit på 9,2 cm. I de tidlige timer med giftig megacolon kan kolonzonen i den nedre kant af den tværgående kolon fortykes og derefter forsvinde. Samtidig kan der observeres store mængder gas i maven og tyndtarmen, som kan være intracellulær kaliummangel, lavt calcium, lavt fosfor og hypomagnesæmi. Metabolisk alkalose forårsager mave-tarm-svaghed. Hvis der er fri gas i bughulen, bekræftes tarmperforering.
