Vedvarende smerter i øvre og midterste mave
Introduktion
Introduktion Det henviser til læsioner i de indre og ydre organer forårsaget af forskellige årsager, og det manifesteres som smerter i maven. Vedvarende smerter i øvre del af maven er mere almindelig ved akut pancreatitis, mave, tolvfingertarmsår, intestinal obstruktion.
Patogen
Årsag til sygdom
Mavesmerter kan opdeles i akut og kronisk. Årsagen er ekstremt kompleks, herunder betændelse, tumorer, blødning, obstruktion, perforering, traumer og dysfunktion.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Generel radiografiundersøgelse af lever, galdeblære, milt CT-undersøgelse af gastrointestinal CT-undersøgelse
1. Historie
(1) Køn og alder: De almindelige årsager til mavesmerter hos børn er ascariasis, mesenterisk lymfadenitis og intussusception. Unge voksne er mere tilbøjelige til at have mavesår, gastroenteritis og pancreatitis. Hos middelaldrende og ældre er der mange kolecystitis og galdesten. Derudover skal der bemærkes muligheden for mave-tarmkanal, leverkræft og hjerteinfarkt. Nyrekolik er mere almindelig hos mænd, og ovariecystertorsion og brud i corpus luteum er almindelige årsager til akut mave hos kvinder.
(2) Indtræden: Insidious debut er mere almindelig ved ulcussygdom, kronisk cholecystitis, mesenterisk lymfadenitis. Begyndelsen på pludselig begyndelse er mere almindelig i mave-tarmperforation, galdeberegninger og ureterale sten. Mesenterisk arterieembolisering, ovariecystestorsion, knebbrud i leverkræft, ruptur af ektopisk graviditet. Muligheden for kolecystitis og pancreatitis bør overvejes til et måltid eller et overdreven fedtmåltid inden sygdommens begyndelse.
(3) Tidligere medicinsk historie: galdekolik og nyrekolik har en lignende historie i fortiden. Dem med en historie med abdominal kirurgi har muligheden for tarmadhæsioner. Mesenterisk vaskulær embolisering og lignende bør overvejes i historien om atrieflimmer.
2. Kliniske manifestationer
(1) Karakteristika ved selve mavesmerter: Placeringen af mavesmerter indikerer ofte placeringen af læsionen, hvilket er en vigtig faktor i differentieret diagnose. Imidlertid er mange viscerale smerter ofte tvetydige. Derfor er stedet for ømhed vigtigere end det sted, hvor patienten føler smerter. Diagnosen af strålingsstedet for smerter har også en bestemt rolle, såsom galdesygdomme, der ofte har smerter i højre skulder og ryg, smerter i bugspytkirtlen udstråles ofte til venstre talje. Nyrekolik udstråles ofte til perineum.
Graden af mavesmerter afspejler sværhedsgraden af tilstanden i en bestemt forstand. Generelt er mave-tarmperforation, brud på lever og milt, akut pancreatitis, galdekolik, nyrekolik og andre smerter mere intens, mens ulcera, mesenterisk lymfadenitis og andre smerter er relativt milde. Imidlertid varierer følelsen af smerte fra person til person, især hos ældre, sommetider kedelig, såsom akut blindtarmsbetændelse, selv indtil perforeringen er smertefuld. Arten af smerter er groft relateret til graden.Svær smerte beskrives ofte af patienter som knivlignende smerter og kramper, mens mildere smerter kan beskrives som ømhed og smerter. Smerter hos patienter med galdeascariasis beskrives ofte som borlignende smerter, hvilket er mere karakteristisk.
Mavesmerterytmen har en stærk effekt på diagnosen.Læsioner i de substantielle organer er for det meste vedvarende smerte, og læsionerne i hule organer er for det meste paroxysmale. Vedvarende smerter med paroxysmal forværring er mere almindelig i både betændelse og obstruktion, såsom kolecystitis med galdebesvær, obstruktion i sen tarm med peritonitis.
(2) Ledsagende symptomer: De ledsagende symptomer på mavesmerter er meget vigtige ved differentieret diagnose. Forslaget om feber er inflammatoriske læsioner. Almindeligvis forbundet med opkast og diarré, madforgiftning eller gastroenteritis, tarminfektion med diarré, opkast kan være gastrointestinal obstruktion, pancreatitis. Med gulsot frembragte galdesygdomme. Muligheden for blod i afføringen kan være intussusception og mesenterisk thrombose. Med hæmaturi kan være ureterale sten. Muligheden for abdominal distension er tarmobstruktion, og det meste af chokket er visceralt brud, gastrointestinal perforation og peritonitis. For eksempel er mavesmerter med feber, hoste osv. Nødt til at overveje muligheden for lungebetændelse, øvre mavesmerter med hjerterytmeforstyrrelse, blodtrykket faldt, hjerteinfarkt skal også overvejes.
(3) Kropspress: Tegnene på maven er i fokus for undersøgelsen. Først og fremmest skal det undersøges, om det er total abdominal ømhed eller lokal ømhed. Abdominal ømhed indikerer, at læsionen er diffus, såsom McPhee-punkt-ømhed er et tegn på blindtarmsbetændelse. Kontroller ømhedstilstanden for at være opmærksom på, om der er muskelspænding og rebound-ømhed. Muskelspænding bliver ofte fremkaldt af betændelse, mens rebound-smerter betyder, at læsionen (normalt betændelse - inklusive kemisk betændelse) involverer bukhinden. Uplanlagt opmærksomhed bør være opmærksom på at kontrollere for abdominalmasser, såsom abdominalmasser, der har ømhed og sløret grænser.
Der er ingen åbenlys ømhed, og grænsen er også relativt klar, hvilket antyder muligheden for en tumor. Tumormassen er hårdere. Intussusception, intestinal torsion og intestinal obstruktion kan også påvirke sygdommens tarmkrumning Miderne i tyndtarmen i tyndtarmen og fæces i ældre kolon kan også behandles som "mavemasser".
Magtypen og tarmtypen ses på mavevæggen, hvilket er et typisk tegn på pylorobstruktion og intestinal obstruktion. Hørelse af tarmlyde, der tyder på tarmobstruktion, mens tarmlyden forsvinder, hvilket tyder på tarmlammelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Der er mange sygdomme, der forårsager mavesmerter. De mest almindelige og mere repræsentative er som følger:
Akut gastroenteritis
Smerter over maven og navlestrengen i den vigtigste, ofte vedvarende akutte smerte med paroxysmal forværring. Ofte ledsaget af kvalme, opkast, diarré eller feber. Under den fysiske undersøgelse kan du finde ømhed i øvre del af maven eller umbilicus, ingen muskelspænding, ingen rebound-smerter og en let tarmlyd. Det er ikke svært at diagnosticere, hvis du har en uren diæt inden sygdommens begyndelse.
2. mave, duodenalsårssuppe
Forekommer hos unge og middelaldrende mennesker, mavesmerter er hovedsageligt i øverste og midterste mave, for det meste vedvarende smerte, mere ved fasten, at spise eller tage syre kan lindre dens egenskaber. Fysisk undersøgelse kan have ømhed i øvre del af maven, men ingen muskelspænding eller rebound-ømhed. Hyppige anfald kan være forbundet med en positiv afføringstest. Gastrointestinal bariumundersøgelse eller endoskopi kan etablere en diagnose.
Hvis historien om den oprindelige mave eller tolvfingertarmsår eller lignende symptomer, pludselige smerter i den øvre del af mavesækken, såsom knivskæring, og hurtigt spredte sig til hele maven, hele abdominal ømhed under undersøgelse, muskelspænding i maven, "pladelignende stivhed "Der er rebound-ømhed, forsvinden af tarmlyde, pneumoperitoneum og transplanteret sløvhed, og sløvhed eller forsvinden i lever-sløvhedens område antyder perforering af mave og tolvfingertarmen." Abdominal røntgenfilm bekræftede diagnosen inflammatorisk effusion med fri gas og abdominal punktering.
3. Akut blindtarmbetændelse
De fleste patienter har vedvarende smerter midt i abdomen, og efter nogle få timer metastaserer de til højre underliv, hvilket viser vedvarende smerter og paroxysmal forværring. Der er også et lille antal patienter, der føler ret smerter i nedre del af maven, når de begynder. Få timer efter midt-mavesmerter i nedre del af maven var den højre underlivssmerter karakteriseret ved akut blindtarmsbetændelse. Kan være forbundet med feber og malignitet. Undersøgelse kan være bud på tidspunktet for Mai's punkt, og der kan være muskelspænding, som er et typisk tegn på blindtarmsbetændelse. Kombineret med det samlede antal hvide blodlegemer og øgede neutrofiler kan diagnosen akut blindtarmbetændelse afklares. Hvis akut blindtarmbetændelse ikke diagnosticeres og behandles i tide, efter 1 til 2 dage, er der vedvarende smerter i højre underliv. Ømheden, muskelspænding og tilbagegang ømhed omkring Mai's punkt er indlysende. Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges markant. Gangrenøs blindtarmsbetændelse. Hvis massen i højre underliv og kanten er sløret, er der dannet en masse af tillægget.
4. Kolecystitis, galdesten
Sygdommen forekommer hos middelaldrende og ældre kvinder. Kronisk cholecystitis føles ofte smerter i højre øvre del af maven, øges efter at have spist et fedt måltid og udstråler til højre skulder. Akut cholecystitis forekommer ofte efter et fedt måltid med vedvarende alvorlig smerte i højre øverste kvadrant, stråling til højre skulder og mere med feber og ondartede opkast. Mange mennesker med cholelithiasis har kronisk cholecystitis. Når galdestenen kommer ind i cystisk kanal eller bevæger sig i galdegangen, kan det forårsage paroxysmale kramper i højre øverste kvadrant og udstråler også til højre skulder og ryg. Også ofte ledsaget af malignitet. Fysisk undersøgelse viste betydelig ømhed og muskelspænding i højre øvre del af maven, og Murphy-tegn var positivt for cystitis. Hvis der er gulsot, tyder det på, at galdekanalen har hindring.Om det kan være sputum og galdeblære, er forhindringen mere komplet. Antallet af hvide blodlegemer og neutrofiler blev markant forøget i begyndelsen af akut cholecystitis. Ultralyd og røntgenundersøgelse kan bekræfte diagnosen.
5. Akut pancreatitis
Pludselig efter et måltid begyndte pludselig alvorlige smerter i øvre del af maven, ofte ledsaget af ondartet opkast og feber. Dyb ømhed, muskler og nyre og rebound ømhed i øvre del af maven er ikke indlysende. En signifikant stigning i serumamylase kan bekræfte sygdommen. Forøgelsen af serumamylase er dog ofte 6 til 8 timer efter sygdommens begyndelse, så hvis serumamylasen ikke er høj i det tidlige stadium af sygdommen, er sygdommen muligvis ikke i kø. Hvis mavesmerter spreder sig til hele maven, og symptomer på chok vises hurtigt, afslører undersøgelsen fuld abdominal ømhed, muskelspænding og rebound ømhed og endda fundet ascites og navlestreng og ventrale hudpletter, hvilket antyder hæmoragisk nekrotiserende pancreatitis. På dette tidspunkt forøges blodstase-amylasen markant eller øges ikke. Røntgenstrålefilm viser, at maven og tyndtarmen er fuldt udvidet, og tyktarmen ikke er fyldt med gas og kollapser. CT-undersøgelse viste, at bugspytkirtlen var hævet, og det omgivende fedtlag forsvandt.
6. Tarmobstruktion
Intestinal obstruktion kan ses hos patienter i alle aldre, og børn er forårsaget af ascariasis, intussusception og så videre. Voksne er forårsaget af vedhæftninger i sputum eller tarm, og ældre kan være forårsaget af tyktarmskræft. Smerten ved tarmobstruktion er for det meste i navlestrengen, der viser paroxysmal kolik, ledsaget af opkast og stopper afføring. Tegn på tarmen, abdominal ømhed, tarmlyde og endda "gas over vand" lyd. Hvis mavesmerter er vedvarende smerter ved paroxysmal forværring, er abdominal ømhed markeret med muskelspænding og rebound ømhed, eller ascites er mere almindelig, og dem, der præsenterer med chok, foreslår hurtigt en kvalt tarmhindring. Røntgenstrålefilmundersøgelse, hvis tarmlumumenet er oppustet, og diagnosen intestinal obstruktion i de fleste væsker kan etableres.
7. Abdominal organ brud
Almindelig miltbrud forårsaget af ekstern kraft, leverkræftknudler på grund af ekstern kraft eller spontan brud, spontan brud på ektopisk graviditet. Pludselig indtræden, vedvarende alvorlig smerte involverer hele maven, ofte ledsaget af chok. Under undersøgelsen viste det sig at være fuld af ømhed, muskelspænding og rebound-ømhed. Der kan ofte findes tegn på abdominal blødning. Abdominal punktering og blodakkumulering kan bekræftes som maveorganets brud. Ektopisk graviditetsbrud, såsom i mavehulen, kan ikke punktere punkteringsstedet efter punkteringen, har ofte et positivt resultat. Ultrasonografi i realtid, et proteinassay, CT-undersøgelse, gynækologisk undersøgelse osv. Kan hjælpe med den differentielle diagnose af almindelig organskbrud.
8. Ureterale sten
Mavesmerter forekommer ofte pludseligt, ofte i venstre eller højre mave med paroxysmale kramper og stråling til perineum. Abdominal ømhed er ikke indlysende. Indtræden af smerte kan ses som et kendetegn for hæmaturi som en sygdom, og det kan klart diagnosticeres ved abdominal røntgen og intravenøs pyelografi.
9. Akut hjerteinfarkt
Infarkterne findes i middelaldrende og ældre mennesker, i ansigtet, især dem med større områder. Smerten er pludselig efter et træt, nervøst eller fuldt måltid med vedvarende kramper og udstråler til venstre skulder eller indersiden af armene. Ofte ledsaget af kvalme kan der være chok. På tidspunktet for fysisk undersøgelse var der mild ømhed, ingen muskelspænding og rebound ømhed i øvre del af maven, men hjerteudstrømning havde ofte arytmi. Et elektrokardiogram kan bekræfte diagnosen.
10. Blyforgiftning
Mennesker, der har været udsat for blystøv eller røg i lang tid, ses lejlighedsvis som et resultat af utilsigtet eksponering for store mængder blyforbindelser. Blyforgiftning har akutte og kroniske punkter. Imidlertid er både akutte og kroniske, paroxysmale magekramper karakteriseret. Begyndelsen er pludselig, mest i umbilicus. Ofte ledsaget af abdominal udbredelse, forstoppelse og appetitløshed. Abdominaltegn var ikke tydelige under undersøgelsen, der var ikke et fast ømhedspunkt, og tarmlyden blev svækket. Derudover er blylinjen synlig ved kanten af tandkødet, hvilket er et karakteristisk tegn på blyforgiftning. De basofile røde blodlegemer kan ses i det omgivende blod, og stigningen i blod bly og urin bly kan etablere en diagnose.
