endometriehyperplasi
Introduktion
Introduktion Endometrial hyperplasi har en vis tendens til kræft, så det klassificeres som præancerancerlæsioner. I henhold til langtidsobservation er det store flertal af endometrial hyperplasi imidlertid en reversibel læsion eller opretholder en vedvarende godartet tilstand. Kun nogle få tilfælde kan udvikle kræft efter et længere tidsinterval. Endometrial hyperplasi er almindelig hos middelaldrende kvinder over 35 år. Baseret på kliniske manifestationer kombineret med histologisk undersøgelse kan der stilles en diagnose. Metoder til histologisk diagnose inkluderer endometrial vævsskrabbiopsi, dilatation og curettage og vakuumaspiration.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Endogent østrogen:
(1) ikke-ægløsning: hos unge piger, perimenopausale kvinder, hypothalamus-hypofyse-ovarieakse, polycystisk æggestokkesyndrom osv. Kan ikke have ægløsning, så endometrium er mere vedvarende Det påvirkes af østrogen, ingen progesteron-antagonist, mangler transformation af den periodiske sekretoriske fase og er i en tilstand af hyperplasi i lang tid. Hos 41 patienter med endometrial atypisk hyperplasi under 40 år på Beijing Union Hospital, bortset fra fokal dysplasi, havde mere end 80% af endometriet ingen sekretorisk fase; 70% af basal kropstemperatur var enfase. Derfor har de fleste patienter ingen ægløsning.
(2) Fedme: Hos overvægtige kvinder omdannes androstenedion, der udskilles af binyrerne, til estrone af aromatase i fedtvæv. Jo mere fedtvæv, jo stærkere transformationsevne, jo højere er estronniveauet i plasma. Forårsager virkningen af vedvarende østrogen.
(3) Endokrine funktionelle tumorer: Endokrine funktionelle tumorer er sjældne tumorer, men de tegner sig for 7,5% af endokrine funktionelle tumorer i forskningsstatistikken fra Peking Union Medical College Hospital. Hypofysens gonadfunktion er unormal, og æggestokk granulosa celle tumor er også en tumor, der kontinuerligt udskiller østrogen.
2. Eksogent østrogen:
(1) Østrogenerstatningsterapi (ERT): peri-menopausal eller postmenopausal, på grund af østrogenmangel og menopausal syndrom, kan på samme måde have osteoporose, unormal lipidmetabolisme, hjerte-kar-ændringer og endda hjerneceller Ændringer i aktiviteter mv Derfor er ERT blevet vidt brugt og har opnået gode resultater. Imidlertid har ERT alene østrogen, hvilket stimulerer endometrial hyperplasi. Med østrogen alene er der en 20% endometrial hyperplasi hos kvinder (Woodruff 1994), og anvendelsen af ERT er ofte i årenes løb, selv for resten af livet, på lang sigt, hvis ikke kombineret med progesteron, vil der være Svær intimal hyperplasi eller endog endometriecancer.
(2) Anvendelse af tamoxifen: Tamoxifen TAM har anti-østrogenvirkninger og bruges derfor hos postmenopausale kvinder med fremskreden brystkræft. I tilstanden med lav østrogen har TAM en svag østrogenlignende effekt, så langvarig brug af TAM kan også forårsage endometrial hyperplasi. Cohen (1996) rapporterede, at 164 tilfælde af postmenopausal TAM, endometriose forekom hos 20,7%, og forekomsten af endometriale læsioner var relateret til varigheden af TAM. For dem, der tog> 48 måneder, havde 30,8% endometrielæsioner, inklusive simpelt hyperplasi af endometrium og kompleks hyperplasi, og der var individuelle kræft i kræft i endometriecancer. Derfor skulle postmenopausale brystkræftpatienter være mere opmærksomme på dette under TAM. I Cohen (1996) -gruppen blev 12 tilfælde af brystkræft behandlet med progesteron under TAM-administration. I alle tilfælde var endometrial stroma deciduel.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Immunosuppressivt surt protein anti-oval zona pellucida antistof (AZP) hysterosalpingografi endometrial biopsi
Baseret på kliniske manifestationer kombineret med histologisk undersøgelse kan der stilles en diagnose. Metoder til histologisk diagnose inkluderer endometrial vævsskrabbiopsi, dilatation og curettage og vakuumaspiration. Fordi endometrial dysplasi undertiden manifesterer sig som spredte og enkelte fokale læsioner, sommetider eksisterer med endometrial adenocarcinom, curettage eller endometrial diagnose af endometrial atypisk hyperplasi og hysterektomi, fundet 35% til 50% Patienter med endometrialt adenocarcinom i deres livmoder (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Derfor skal endometrievævet på hele livmoderhulenes overflade opnås til diagnose.
Sammenlignet med endometrial biopsi er curettage mere omfattende, men nogle dele kan gå glip af, når tænderne ikke ridses, især i dobbelt livmoderen og i bunden af paladset. Negativt tryksug har en tiltrækning under negativt tryk for at gøre endometrieløsningen mere komplet, og diagnosen vil være mere omfattende og pålidelig. Derfor er nøjagtigheden af sugning med undertryk blandt de tre diagnostiske metoder den højeste. Det kan også kombineres med patientens specifikke forhold for at træffe specifikke valg.
Laboratorieundersøgelse: hysteroskopi, brug af hysteroskopi kan ikke kun se endometrial tilstand fra udseendet af endometrium, og kan bruges til curettage eller negativt tryksug under direkte syn, undersøgelsesdiagnosen er mere detaljeret og omfattende.
Andre hjælpekontroller:
1. Røntgen- eller CT-undersøgelse: undersøgelse af synsfeltet i hypofysen og fundus for at udelukke hypofysetumorer.
2. Bestemmelse af serumhormon: B-ultralyd eller laparoskopi for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af polycystisk æggestokk.
3. Bestemmelse af basal kropstemperatur: Det kan forstås, om der er ægløsning, det vil sige, kropstemperaturen er bifasisk, og funktionen af corpus luteum kan forstås i henhold til krumningen af kropstemperaturstigningen og længden af vedligeholdelsestiden efter stigningen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Endometrial fortykkelse efter overgangsalderen: Endometrial hyperplasi har en vis tendens til kræft, så den klassificeres som forstadier. I henhold til langtidsobservation er det store flertal af endometrial hyperplasi imidlertid en reversibel læsion eller opretholder en vedvarende godartet tilstand. Kun nogle få tilfælde kan udvikle kræft efter et længere tidsinterval. Postmenopausal endometrial fortykning forekommer normalt hos postmenopausale kvinder med unormal vaginal blødning. I dette tilfælde kan en diagnostisk begrænsning generelt udføres. Kliniske manifestationer af uregelmæssig stor mængde unormal uterusblødning, patienter kan have vedvarende blødning efter langvarig amenoré, klinisk mistænkt for spontanabort, kan også karakteriseres ved forkortet cyklus, forlænget menstruation, blødningstid op til 1 måned.
Endometrial obstruktion: Under normale omstændigheder dækker endometrium overfladen af livmoderhulen. Hvis endometriet vokser i andre dele af kroppen på grund af visse faktorer, kan det blive endometriose. Denne ektopiske endometrium har histologisk ikke kun kirtelkirtler, men også endometrial stroma; funktionelt med østrogenniveauer, der varierer med menstruationscyklussen, men kun delvist Berørt af progesteron kan det producere en lille mængde "menstruation" og forårsage forskellige kliniske fænomener. Hvis patienten er gravid, kan ektopisk endometrium have en afgørende ændring. Selvom denne ektopiske endometrium vokser i andre væv eller organer, er den forskellig fra invasionen af ondartede tumorer. Toppen af sygdommen er 30 til 40 år gammel. Den faktiske forekomst af endometriose er meget højere end den, der ses i klinisk praksis. F.eks. Ved laparotomi af andre gynækologiske sygdomme og omhyggelig undersøgelse af de udskårne prøver til livmoderfastgørelse kan det konstateres, at ca. 20 til 25% af patienterne har ektopisk endometrium.
Endometriose: Endometriose er en gynækologisk sygdom forårsaget af væksten af endometrium hvor som helst uden for livmoderhulen. Såsom i æggestokken, livmoderfibulært ledbånd, posteriorvægtserosa, livmor-rektal sulcus og bækken-peritoneum i sigmoid colon, etc., kan også forekomme i myometrium, så klinisk endometriose er opdelt i ekstern Endometriose og endometriose. Patienter klager ofte over infertilitet, dysmenoré og bækkensmerter. Indenlandske og udenlandske rapporter om endometriose-patienter med en infertilitetsgrad på ca. 40%. Forholdet mellem denne sygdom og infertilitet har været i fokus for klinisk pleje, og endometriose er en af de vigtigste årsager til infertilitet. Derfor i de kliniske kvinder med klager over infertilitet, hvis æggelederen er tålmodighed, den basale kropstemperatur er bifasisk, endometrieaktionen er god, og efterforsøgstesten er normal, bør muligheden for endometriose overvejes. Baseret på kliniske manifestationer kombineret med histologisk undersøgelse kan der stilles en diagnose. Metoder til histologisk diagnose inkluderer endometrial vævsskrabbiopsi, dilatation og curettage og vakuumaspiration.
Fordi endometrial dysplasi undertiden manifesterer sig som spredte og enkelte fokale læsioner, sommetider eksisterer med endometrial adenocarcinom, curettage eller endometrial diagnose af endometrial atypisk hyperplasi og hysterektomi, fundet 35% til 50% Patienter med endometrialt adenocarcinom i deres livmoder (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Derfor skal endometrievævet på hele livmoderhulenes overflade opnås til diagnose.
Sammenlignet med endometrial biopsi er curettage mere omfattende, men nogle dele kan gå glip af, når tænderne ikke ridses, især i dobbelt livmoderen og i bunden af paladset. Negativt tryksug har en tiltrækning under negativt tryk for at gøre endometrieløsningen mere komplet, og diagnosen vil være mere omfattende og pålidelig. Derfor er nøjagtigheden af sugning med undertryk blandt de tre diagnostiske metoder den højeste. Det kan også kombineres med patientens specifikke forhold for at træffe specifikke valg.
Laboratorieundersøgelse: hysteroskopi, brug af hysteroskopi kan ikke kun se endometrial tilstand fra udseendet af endometrium, og kan bruges til curettage eller negativt tryksug under direkte syn, undersøgelsesdiagnosen er mere detaljeret og omfattende.
Andre hjælpekontroller:
1. Røntgen- eller CT-undersøgelse: undersøgelse af synsfeltet i hypofysen og fundus for at udelukke hypofysetumorer.
2. Bestemmelse af serumhormon: B-ultralyd eller laparoskopi for at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af polycystisk æggestokk.
3. Bestemmelse af basal kropstemperatur: Det kan forstås, om der er ægløsning, det vil sige, kropstemperaturen er bifasisk, og funktionen af corpus luteum kan forstås i henhold til krumningen af kropstemperaturstigningen og længden af vedligeholdelsestiden efter stigningen.
