uterin amenoré
Introduktion
Introduktion Endometrium ændres med jævne mellemrum ved stimulering af kønshormoner, der udskilles af æggestokkene. Når endometrium er skrællet af, er der en menstruationsvask. Derfor, i tilfælde af medfødt fravær af uterus eller livmoder dysplasi, endometrieskade eller hysterektomi, Selv hvis æggestokkens funktion er sund, er sekretionen af kønshormoner normal, og der er ingen menstruationssmerter. Årsagen til denne amenoré er i livmoderen, så det kaldes også uterin amenoré.
Patogen
Årsag til sygdom
Miljøændringer, traumer, overarbejde, pludselig vægttab, kroniske spildssygdomme og kirurgi. Har en historie med blodtab efter postpartum eller abort, infektionshistorie, chokshistorie, brugte prævention.
Almindelige sygdomme, der forårsager uterin amenoré, er:
(A) endometrieskade eller adhæsionssyndrom: forekommer ofte efter kunstig abort, postpartum blødning eller postpartum blødning og curettage, mest på grund af overdreven curettage, skade på livmoderen, forårsager intrauterin vedhæftning, amenorré.
(B) endometritis: den mest almindelige endometriose, der forårsager amenoré, er tuberkuløs endometritis, anden endometritis efter abort eller alvorlig endometritis efter fødsel kan også forekomme amenoré.
(C) livmoderhypoplasi eller mangel på: på grund af dysplasi eller dysplasi i livmoderen på grund af hypoplasi eller mangel på udvikling af livmoderen, ofte manifesteret som primær amenoré.
(4) Amenorré forekommer efter hysterektomi eller intrauterin strålebehandling efter fjernelse af livmoderen på grund af kønsorganets sygdomme eller ødelæggelse af endometrium ved intracavitær strålebehandling for visse livmor maligniteter.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Progesteron progesteron blodudtagningstest abdominal almindelig film kunstcyklus test
1, medicinsk historie: 18 år uden menstruation, til primær amenoré. De, der har stoppet menstruationen i mere end 3 cyklusser efter normal menstruation, er sekundær amenoré.
Primær amenoré bør konsultere en lignende familiehistorie. Sekundær amenoré bør spørge om årsagerne til amenoré, såsom miljøændringer, traumer, overarbejde, pludselig vægttab, kroniske spildssygdomme og kirurgi. Uanset om der er en historie med blodtab efter postpartum eller abort, infektionshistorie, chokshistorie, om antikonceptionsmidler er blevet brugt, om det er ledsaget af hår, hårtab, kulderystelser, hovedpine, amning, synsændringer og andre symptomer. Uanset om der er blødning fra livmoderen efter progesteron eller østrogen.
2, fysisk undersøgelse: Vær opmærksom på kropsform, højde, vægt, hudfarve, hårfordeling, brystudvikling, med eller uden amning og medfødte misdannelser.
3, gynækologisk undersøgelse: Vær opmærksom på vulvarudvikling, pubic hårfordeling, klitoris størrelse, med eller uden vagina, med eller uden livmoder og størrelse, med eller uden bækkenmasse.
4. Hjælpekontrol:
(1) Undersøgelse af livmor og endometrium morfologi og funktion:
1 progesteron-test: progesteron 20 mg, intramuskulær injektion eller medroxyprogesteron 10 mg, oral, 1 / d, i 5 d; blødning ved abstinens inden for 2 til 7 d efter lægemidlets stop var positiv. Dette indikerer, at den nedre kønsorgan er glat, funktionel endometrium og æggestokkene kan stadig udskille en bestemt mængde østrogen for at stimulere endometrial vækst. Hvis der kun er en lille mængde blod, der antyder, at østrogen er på et kritisk niveau, skal der følges tæt opfølgning og forsøget gentages regelmæssigt. Testen er negativ og skal testes for østrogen.
2 østrogentest: østradiolbenzoat 2 mg, intramuskulær injektion, 1 / 3d, i alt 7 gange, eller diethylstilbestrol 1 mg eller ethinyløstradiol 0,05 mg, 1 d, oral 21d, den sidste 5d af kurset, daglig intramuskulær injektion af progesteron 20 mg Eller oral medroxyprogesteron 10 mg. Der var abstinensblødning inden for en uges efter tilbagetrækning, hvilket indikerede, at endometrieaktionen var god, og årsagen til amenoré var manglen på østrogen. Et negativt resultat kan gentestes til et behandlingsforløb for at bekræfte diagnosen; hvis den stadig er negativ, hvilket antyder, at endometriet er defekt, kan det være:
Primær amenoré bør analyseres yderligere for karyotyper for at udelukke medfødte misdannelser såsom gonadal dysplasi;
Sekundær amenoré, endometrial biopsi, diagnostisk curettage, hysteroskopi eller uterus tubal lipiodolangiografi, udelukker uterusadhæsioner, genital tuberkulose, om nødvendigt, tuberkulose i endometrievæv.
(2), ovariefunktionstest: basal kropstemperatur, regelmæssig vaginal eksfolieringscelleudtværing og cervikal slimundersøgelse og bestemmelse af blodøstrogen, progesteron, androgenindhold eller 24 timers urin, kontrol af østrogen og graviditet Alkoholafladning. For patienter med ovarial dysfunktion udføres yderligere undersøgelser for at identificere læsionen (æggestokk, hypofyse eller hypothalamus).
(3), hypofysefunktionskontrol:
1 gonadotropin prolactin (PRL) bestemmelse: radioimmunoassay bestemmelse af blodsækkestimulerende hormon (FSH) indhold af luteiniserende hormon (LH) (såsom østrogen, progesteron test, kan bestemmes med en forsinkelse på to uger). På et tidspunkt (kl. 9) blev blodprøver taget hvert 15. minut i alt 3. gang. Middelværdien af målingerne eller blandingen blev målt for at undgå overdreven fejl. Resultater: Gonadotropin er høj, hvilket afspejler læsionen i æggestokken, laparoskopisk undersøgelse, direkte observation af livmoders form, æggeleder, æggestokk og ovariebiopsi, for at bekræfte diagnosen gonadal dysplasi, hermaphroditisme, ovarieimpedanssyndrom eller system For tidlig ovariesvigt (for tidlig menopause). Gonadotropin er lav og bør testes yderligere for hypofyse-stimulering for at skelne det primære system fra hypofysen i sig selv eller nervesystemet over hypothalamus. Forøget PRL, set ved amenorré-laktationssyndrom. FSH, LH og PRL var normale, og en sadel røntgenfilm skulle tages for at identificere det tomme sella syndrom og hypofysetumorer.
2 hypofysestimuleringstest luteiniserende hormonfrigørende hormon (LHRH) test: LHRH 100μg, intravenøs infusion i 4 timer, før og efter intravenøs infusion 0,5, 0,75, 1, 1,5, 2, 4 timer blod 2 ml hver bestemmelse af blod LH indhold (RIA ) ændringer. Under normale forhold stiger den 30 til 45 minutter efter instillation, falder fra 60 til 90 minutter og stiger for anden gang inden for 2 til 4 timer og kan opretholdes i 4 timer.
Resultatet bedømmes:
Der var en første stigende respons, men der var intet andet stigende fænomen, der indikerede hypofyse-svigt.
Forsinket respons forekom 2 til 4 timer efter instillation, hvilket antydede, at hypothalamus var beskadiget og hypofysen var inert.
LHRH gentagen stimulering: langvarig mangel på LHRH, LSRH 100μg, intramuskulær injektion, 1 / d, kontinuerlig 5d eller intravenøs infusion 7 timer, 1 / d, i 3 dage. LH-responsen gendannes efter behandling, hvilket antyder, at læsionen er i hypothalamus.
(4), thyroideafunktionstest: basal metabolisk hastighed, serum T3, T4 og 125I-T3 harpiksoptagelsestest, thyroidea 131I test.
(5), binyrefunktionstest.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af uterus amenoré:
1. Ovarian amenorrhea: Æggestokkene er organer, der giver æg. Der er en cyklus med follikulær udvikling, kønsorganet er glat, og menstruation kan forekomme. Uden udviklingen af ægget er der ingen menstruation.Denne type amenoré kaldes ovarial amenorrhea. Årsagen kan skyldes medfødt ovariehypoplasi uden æg eller amenoré på grund af udmattelse af ægget efter mange grunde. Den førstnævnte er primær ovarie-amenoré; den sidstnævnte er sekundær ovarie-amenoré, også kendt som for tidligt ovariesvigt.
2, hypofyse amenoré: normal menstruation kontrolleres af centralnervesystemet, hypothalamisk-hypofyse anterior lob og æggestokkens funktion. Enhver faktor, der direkte eller indirekte påvirker hypothalamisk-hypofysefunktion, hvilket fører til hypothalamisk sekretion af gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) og dysfunktion eller dysfunktion af anterior hypofysegonadotropin (GnH) og derved påvirker æggestokkens funktion i mere end 3 måneder Overgangsalderen kaldes hypothalamisk-hypofyse amenoré.
3, hypothalamisk amenoré: normal menstruation kontrolleres af centralnervesystemet, hypothalamisk-hypofyse anterior lob og æggestokkens funktion. Enhver faktor, der direkte eller indirekte påvirker hypothalamisk-hypofysefunktion, hvilket fører til hypothalamisk sekretion af gonadotropinfrigivende hormon og hypofunktion eller forstyrrelse af gonadotropinsekretion i den forreste hypofyse og derved påvirker æggestokkens funktion forårsaget af overgangsalderen i mere end 3 måneder, Til hypothalamus - hypofyse amenoré.
