tegn på livmodersprængning
Introduktion
Introduktion Ruptur af livmoderen eller den nedre livmoder under graviditet eller fødsel kaldes brud på livmoderen. Det forekommer mest under fødsel og er forbundet med obstruktiv arbejdskraft, upassende dystocia-kirurgi, misbrug af livmodersammentrækninger, livmoderum i graviditet og dårlig heling af ar i livmoderkirurgi. Personer forekommer i den sene graviditet. Livmorbrud er en af de mest alvorlige komplikationer ved fødselshjælp, der ofte forårsager død hos mødre og børn. Forekomsten er en af kvalitetsstandarderne for fødselslæge i en region. I de senere år med stigningen i mængde og kvalitet af fødselshjælpearbejdere i Kina er etableringen og gradvis forbedring af det tertiære sundhedsvæsenet for by- og landdistrikterne inden for mødre og børn sundhed faldet markant.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Livmorbrud forekommer mest hos dystocia, ældre og frugtbare kvinder, der har været operation eller har haft skader på livmoderen. I henhold til årsagen til bruddet kan det opdeles i et arsløst livmorbrud og et ar livmorbrud.
1. Årsag:
(1) obstruktiv dystocia: åbenlys bækkenstenose, hovedkumme ikke kaldet, blød fødselskanal misdannelse, bækkenvulst og unormal fosterposition og andre faktorer hæmmer nedgangen i den første eksponering af fosteret, livmoren overvinder modstanden for at styrke sammentrækningen, den nedre del af livmoderen tvinges til at strække og tynde, Til sidst bryder livmoderen. Denne livmorbrud er den mest almindelige type livmorbrud, og bruddet forekommer mest i den nedre livmoder.
(2) uterus ar brud: de vigtigste årsager til livmoderen ar er kejsersnit, fjernelse af livmor fibroider, livmor ruptur eller perforering reparation, uterus malformation ortopædi; årsagen til brud er den mekaniske trækkraft i livmoderen Trækning forårsager brud på arret eller livmodersarrets endometrium, placenta implanteres, og den gennemtrængende morkage får livmoder til at sprænge spontant. I de senere år er det kejsersnit steget hurtigt.Uteres legems langsgående snit i kejsersnit er let at blive kompliceret med uterus brud. Årsagen til analysen er, at den anatomiske natur af det langsgående snit og det nedre tværgående snit er forskellige. Fordi det nuværende kejsersnit i livmodersnit i livmoderen normalt gennemgår en lang periode med arbejdskraft, flere vaginale undersøgelser, øges chancen for infektion.
(3) Misbrug af uterusammentrækninger: Uterotonikken her bør omfatte en række stoffer, der stimulerer uterusammentrækninger, inklusive den mest almindeligt anvendte oxytocin (oxytocin) og misoprostol anvendt i de senere år, rapporterede ris Der er flere og flere tilfælde af uterus brud forårsaget af sophora. De vigtigste årsager inkluderer overdreven lægemiddeldosering eller medikamentleveringshastighed, umoden cervikals livmoderhals, malposition af fosterets position, dystocia af obstruktion og omhyggelig observation af arbejdsmarkedet under medicinen.
(4) vaginal jordmorskirurgisk skade: livmoderhalsen er ikke åben, tvungen pincet eller hoftekraft, hvilket resulterer i svær cervikal snøring og udvides til den nedre livmoder Forsømte tværgående reversering, destruktiv kirurgi, delvis kunstig eksfoliering osv. På grund af forkert operation kan forårsage brud på livmoderen.
(5) misdannelse af livmoder og dysplasi i livmodervæggen: den mest almindelige er dobbelthorns livmoderen eller den enehornede livmoder.
(6) livmoder lesioner: multiple moders, historie med flere curettage, historie med infektiøs abort, historie med intrauterin infektion, historie med kunstigt strippet placenta, historie med hydatidiform mol. På grund af de ovennævnte faktorer er endometrium eller endda muskelvæggen beskadiget, og morkagen implanteres eller penetreres efter graviditet, hvilket til sidst fører til uterin brud. 2. Klassificering Klassificeringen af uterus brud klassificeres hovedsageligt efter faktorer som årsagen til brud, tidspunktet for brud, placering af brud og graden af brud.
(1) Klassificering efter årsag til brud:
1 spontan uterusruptur forekommer mest i prenatal, almindeligvis i ar livmoder og uterus dysplasi, såsom dobbelthornet livmoder.
2 Traumatisk uterinbrud forekommer mest ved fødslen.
(2) Klassificering i henhold til tidspunktet for forekomst af brud:
1 livmorbrud under graviditet er almindelig i livmodere og arveløs dysplasi.
2 uterin ruptur under fødsel er mere almindelig hos mor, årsagen er for det meste obstruktiv dystocia eller kirurgisk traume eller oxytocin (oxytocin) forkert brug, mest uterin brud forekom i denne periode.
(3) Klassificering efter placering af livmorbrud:
1 livmoderkropsruptur er mere almindelig i kroppens del af arret, implentation af placenta og uterusdysplasi.
2 brud i den nedre livmoder er mere almindelig ved obstruktiv dystocia, upassende vaginal jordemoder fører til livmoderhalsceller og løft.
(4) Klassificering i henhold til graden af uterus brud:
1 Komplet livmorbrud: livmorvæggen er fuldstændigt sprængt, livmorhulen kommunikerer med mavehulen, fosteret og placenta kan invaderes ved livmorens brud og kan også indtage mavehulen. Bughule.
2 ufuldstændig uterus ruptur: del eller hele lag med uterus muskelvæg brud, serosa lag intakt. Almindelig livmodersegmentruptur, dannelse af et bredt ligamenthematom, også kendt som livmorbrud i det brede ligament.
(2) Patogenese:
Virkningerne af livmorbrud inkluderer:
1. Blødning: uterus brud manifesteres normalt som større blødning, og blødning er opdelt i indre blødninger, ekstern blødning eller blandet blødning. Intern blødning indikerer, at blod akkumuleres i det brede ligament eller i bughulen, hvilket resulterer i et bredt ledbånd hematom eller blødning i bughulen; ekstern blødning indikerer, at blod udledes fra vagina.
Stedet for blødning af livmorens brud inkluderer normalt livmoder- og blød fødselskanalsbrud og placental septal blødning; livmor og blød fødselskanalblødning kræver normalt store blodkar på skadestedet, hvis den bløde fødselskanalskade ikke skader de store blodkar normalt ikke viser større blødninger eller aktivitet blødning. Blødningen af placentaffolieringsoverfladen er relateret til graden af placentadissektion og styrken af livmodersammentrækning. Hvis placenta ikke er fuldstændigt skrækket af eller eksfolieret, udledes ikke livmoderhulen, hvilket påvirker livmodersammentrækning, der er kendetegnet ved massiv blødning. Omvendt, hvis morkagen er fuldstændigt strippet og er udskilt fra livmoderen, Meget god, en lille mængde aktiv blødning på placentafiskens overflade.
Ovennævnte blødning henviser til præoperativ blødning og blødning efter operation Den vigtigste årsag er sår eller DIC-blødning efter rydning af det brede ledbånd hematom eller konservativ behandling af uterusblødning.
Ud over at forårsage hæmoragisk chok forekommer blødning også på grund af moderens hyperkoagulerbarhed, overdreven blødning og overdreven choktid, hvilket resulterer i DIC.
2. Infektion: Efter livmoders brud inkluderer de dele, der er tilbøjelige til infektion, hovedsageligt bækkenhulen, bughulen, bækkenet retroperitoneum og blød fødselskanal. De vigtigste årsager til infektion er: bækkenhulen eller det brede ledbånd er forbundet med livmorhulen og vaginaen. Efter kommunikationen trænger bakterier ind, livmoderen brister efter blødning, svær anæmi eller DIC, modstanden mindskes, og infektionen er let; blodet i bughulen eller bækkenet Eller epidural blødning, let at inficere; hysterektomi eller reparation efter livmoders brud, alt sammen under bakteriologiske forhold; livmoder brud kan have mere vaginal operation under diagnosen; længere livmoder brud er mere sandsynligt at føre til mere Forskellige infektioner på stedet.
Derudover er den infektion, der er værd at nævne, en luftvejsinfektion. Der er mange faktorer, der forårsager infektion. Stødtiden er for lang. Drenerings- og forsvarsmekanismer i den normale åndedrætsorgan er beskadiget, og faktorer som aspiration kan ikke udelukkes.
3. Forårsager skade på fødselskanalen og andre maveorganer og bækkenorganer: skade på livmorens brud inkluderer skader før og efter kirurgisk indgreb. Skader inden kirurgisk indgreb inkluderer forskellige skader på livmoderen, nedre livmoderen, livmoderhalsen og vagina samt primær blærebeskadigelse på grund af fosterhovedkomprimering. Patienter med uterus brud har mange skader under diagnoseprocessen og kirurgisk behandling, nogle gange endda overstiger den primære skade. Overdreven unødvendig vaginal operation eller undersøgelse under diagnoseprocessen, hvilket resulterer i øget fødselskanalskade; åben efterforskning, rensning af blod eller rengøring af fosteret, placenta og membran, forkert operation, der fører til tarm- eller omentalskade; Ligamenthematom, der forårsager blodkarrene i bækkenbunden, urinledere og blærebeskadigelse; livmorens brudtid er for lang, skaden på maveorganerne er tungere.
4. Påvirkning af fosteret: Virkningen på fosteret efter uterinbrud er hovedsageligt forårsaget af blødning på forskellige tidspunkter og i forskellige grader af blødning, og de fleste fostre dør. Perinatal sygelighed og dødelighed hos overlevende fostre blev signifikant forøget, og langtidskomplikationer blev også markant forøget.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Obstetrisk palpation af B-ultralyd
Kliniske manifestationer:
Livmorbrud kan forekomme i tredje trimester af graviditeten, men de fleste af dem forekommer, når fødselen er vanskelig under fødslen, og arbejdsprocessen er forlænget. Fosterhovedet eller den første udsatte del kan ikke komme ind i bassinet eller være blokeret i planet eller over ischiale rygsøjlen. Det meste livmoder brud kan opdeles i to faser: aura livmor brud og livmor brud.
1. Aura-livmorens brud: I fødselsprocessen, når den første eksponerede del af fosteret blokeres, gør den stærke indsnævring den nedre del af livmoderen tyndere, og livmoren er tykkere og kortere, hvilket danner en tydelig ringformet depression mellem de to. Denne depression vil gradvist stige over navlen eller umbilicus, kaldet den patologiske tilbagetrækningsring. Mødre selvrapporteret smerter i nedre del af maven, irritabilitet, åndenød, vandladning, øget puls. På grund af overdreven sammentrækning af livmoderen blokeres føtalets blodforsyning, og føtalets hjerte ændres eller kan ikke høres. Kontroller maven, en åbenbar depression kan ses på mavevæggen, den nedre del af livmoren hæves, ømheden er åbenbar, livmorens runde ledbånd er ekstremt spændt, og det kan åbenbart røres og ømt. Fordi fosteret, der er fanget ved indgangen til bækkenet, først udsætter blæren, skader det blærens slimhinde, og hæmaturi kan ses under kateterisering. Hvis denne tilstand ikke straks lettes, vil livmoderen snart briste ved og under den patologiske indsnævringsring.
2, uterus brud: i henhold til graden af brud, kan opdeles i komplet livmoder brud og ufuldstændig livmoder brud.
(1) Komplet livmoderbrud: henviser til livmorvæggen i fuld tykkelse, hvilket giver livmoderhulen mulighed for at kommunikere med bughulen. Når livmoderen er fuldstændigt sprængt, føler mor ofte svær rive, og livmoren kollapser, smerten er lettet, men når blodet, fostervandet og fosteret kommer ind i mavehulen, forekommer vedvarende mavesmerter, og kvinden ser lys og kold ud. Stødsymptomer og tegn som overfladisk vejrtrækning, pulsnedbrydning og blodtryksfald. Under undersøgelsen er der total abdominal ømhed og rebound ømhed. Under mavevæggen kan slagtekroppen ses tydeligt. Livmoren krymper til siden af fosteret, føtalets hjerte forsvinder, og skeden kan have blod, der løber ud. Mængden kan være mere eller mindre. Den første udsatte del af den udsatte eller faldende baby forsvinder (fosteret kommer ind i bughulen), og livmoderen, der er blevet udvidet, kan trækkes tilbage. Når livmorens indre væg sprækker sig, kan afstanden strække sig fremad for at få blæren til at sprænge Hvis der er mere blødning i bughulen, kan det flytte den mobile lydlyd ud. Hvis livmoren er blevet diagnosticeret som brud, er det ikke længere nødvendigt at undersøge livmoders brud vaginalt. Hvis livmoderen brydes på grund af oxytocin-injektion, føler moderen en stærk sammentrækning af livmoderen efter injektionen, og pludselig er det alvorligt smertefuldt. Den første udsatte del stiger derefter op og forsvinder, og maveundersøgelsen er som set ovenfor.
(2) Ufuldstændig uterusbrud: henviser til den delvise eller delvise ruptur af myometrium, serosalaget er ikke blevet slidt, livmoderhulen og bughulen er ikke forbundet, og fosteret og dets vedhæng er stadig i livmoderhulen. Underlivsundersøgelse, der er ømhed i livmoders ufuldstændige brud. Hvis bruddet opstår mellem livmorens to lobes, kan der dannes et hæmatom i det brede ledbånd. På dette tidspunkt kan livmoderkroppen røres med en gradvis stigende og øm pose. blok. Fosterhjertelyde er uregelmæssige. Hvis livmoderarterien rives, kan den forårsage alvorlig ekstraperitoneal blødning og chok. Mageundersøgelse af livmoderen opretholder stadig sin oprindelige form, ømhed efter brud og kan gradvist øge hæmatom på siden af maven. Det brede ligamenthematom kan også strække sig opad for at blive et retroperitonealt hematom. Hvis blødningen ikke stopper, kan hæmatom trænge igennem seroselaget og danne en komplet livmodervandring.
Livmorbrud forårsaget af livmorarr kan forekomme i den sene graviditet, men det meste af den generelle aura er ikke åbenlyst efter fødsel, kun milde mavesmerter, ømhed i livmoderen, på dette tidspunkt bør være opmærksom på muligheden for ardannelse, men på grund af membranen Har ikke brudt, så fosterets position kan findes, føtalets hjerte er godt, hvis det kan findes og behandles i tide, er prognosen for moderen og barnet god.
På grund af de milde symptomer er det let at blive ignoreret. Når kløften er forstørret, trænger fostervand, foster og blod ind i bughulen for at have symptomer og tegn, der ligner komplet brud, men ingen tårelignende smerter. Nogle ar har lidt blødning, og mødrene føler, at sammentrækningen stopper, og føtalens bevægelse forsvinder. Der er intet andet ubehag. Efter 2 til 3 dage kan der være symptomer på peritoneal betændelse, såsom abdominal distension og mavesmerter. Livmorbrud forårsaget af forkert brug af oxytocin, livmoderen sammentrækkede kraftigt efter indgivelse, den pludselige fornemmelse af tårlignende abdominal smerte, og abdominalundersøgelsen viste tegn på uterus brud.
Diagnose:
Omfattende analyse skal være baseret på medicinsk historie, kliniske manifestationer og tegn, og diagnose er generelt ikke vanskelig. Enhver, der omhyggeligt observerer fødsels fødsel, kan bekræfte diagnosen, når livmoderen brækkes. Hvis der er opstået brud, er der ofte uhensigtsmæssig anvendelse af oxytocinhistorie, alvorlige smerter i arbejdsprocessen, patienter med chok og åbenlyse abdominale tegn, diagnosen kan straks være klar, diagnosen af brud på livmorens bagvæg er vanskelig, kan foretage vaginal undersøgelse, Abdominal punktering kan bruges om nødvendigt.
Hvor den oprindelige historie med kejsersnit er beregnet til at være mør fra den vaginale prøveproduktion i det oprindelige snit, bør den være opmærksom på muligheden for aura.
Meget få, selvom fosteret leveres fra vagina, men livmoren stadig er brudt, kan dette bruges til abdominal punktering og B-assisteret undersøgelse, hvis nødvendigt kan laparoskopi bruges til at afklare.
Kort sagt er diagnosen livmoder brud og typen, omfang, placering, beskaffenhed af indre brud, mængden af indre blødning, føtal hjerterytme, fuldstændig eller delvis udskrivning af morkagen tæt forbundet, let eller atypisk er let at ignorere, såsom symptomer på livmor efter vægbrud Tegnene og tegnene er ofte atypiske og milde; livmorens brud på det kejsersnit i nedre livmoder er normalt placeret i det tynde lag af muskellaget, og der er ingen åbenlyse symptomer og tegn, når der ikke er et vaskulært område. På grund af mindre blødning dækker livmodersammensætninger ofte. Symptomer på mavesmerter findes kun under re-kejsersnit eller under rutinemæssig vaginal efterforskning af livmoderhulen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Differentiering fra andre årsager til akut smerter i nedre del af maven:
1 intra-abdominal blødning: såsom ektopisk graviditet;
2 tumorpedikeltorsion, brud eller degeneration;
3 akut infektion af bækkenorganer;
4 blokeret af blodudladning: såsom medfødt kønsorganisk misdannelse eller postoperativ cervikal, intrauterin vedhæftning;
5 unormale uteruskontraktioner: såsom dysmenoré, adenomyose og så videre.
2. dystocia kompliceret infektion: individuelle dystocia tilfælde, efter flere vaginale undersøgelser, fundet tegn på mavesmerter og peritonitis stimulerende tegn, svarende til tegn på uterin brud på grund af lang arbejdsperiode under vaginal undersøgelse, den nedre del af livmoderen er tynd, dobbeltkontrol af fingrene for at røre ved, Ligesom kun mavevæggen er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som livmorbrud, men i sådanne tilfælde vil livmoderhalsen ikke trækkes tilbage, fosteret vil ikke stige først, og slagtekroppen er ikke i bughulen, og livmoderen vil ikke krympe.
3. Tidlig peeling af placenta: ofte forvekslet med symptomer som akut debut, alvorlig smerte, indre blødninger og chok.
