hævelse af bagsiden af foden
Introduktion
Introduktion Lymfødem viste tidlig depression og ødemer bagpå foden. Lymfe er en vævsvæske i det mellemliggende rum, der strømmer tilbage i vinen via lymfetika. Den lymfatiske cirkulation er også den fysiologiske og funktionelle fysiske cirkulation af den menneskelige krop. Medfødt dysplasi i lymfesystemet eller okklusion eller ødelæggelse af en eller anden grund, den distale lymfedrænering er forringet, og lymfevæsken i det mellemliggende rum øges unormalt. Hvis det forekommer i lemmet, bliver ensartetheden af det påvirkede lem fortykket.I første omgang er huden stadig glat og blød, og ødemet i det berørte lem kan åbenbart falde.
Patogen
Årsag til sygdom
(1) Årsager til sygdommen
Primært lymfødem (Milroy's sygdom) er en dominerende arvelig sygdom, der kan være forbundet med unormal embryonal udvikling. Sekundær lymfødem er forårsaget af ondartet tumorkomprimering, kirurgisk ødelæggelse, stråleeksponering, filariase, lymfeknuderesektion og forskellige infektioner.Det forårsager lymfødem efter flere måneder eller endda år. Lymfødem er almindeligt i troperne, men nogle gange er det umuligt at finde en årsag. Filariasis er en af årsagerne til lymfødem i nogle lande. Selvom virkningen af bakteriel infektion på lymfobamfatning ikke er sikker, kan tilbagevendende erysipelas og kronisk cellulitis skade lymfekar og yderligere fremskynde udviklingen af denne sygdom. Lignende læsioner kan også findes i væv omkring kroniske mavesår.
(to) patogenese
Lymfe er en vævsvæske i det mellemliggende rum, der strømmer tilbage i vinen via lymfetika. Den lymfatiske cirkulation er også den fysiologiske og funktionelle fysiske cirkulation af den menneskelige krop. Medfødt dysplasi i lymfesystemet eller okklusion eller ødelæggelse af en eller anden grund, den distale lymfedrænering er forringet, og lymfevæsken i det mellemliggende rum øges unormalt. Hvis det forekommer i lemmet, bliver ensartetheden af det påvirkede lem fortykket.I første omgang er huden stadig glat og blød, og ødemet i det berørte lem kan åbenbart falde.
Fordi den akkumulerede lymfe er rig på protein, kan den være så høj som 5,8 g / dl, [normal 0,72 g / dl] langtidsstimulering forårsager unormal vækst af bindevæv, og fedtvæv erstattes af en stor mængde fibrøst væv. Huden og det subkutane væv er ekstremt fortykket, hudens overflade er keratiniseret, ru, og der er ingen indrykk efter fingertryk, og der er en sputumlignende vækst, der danner en typisk "lignende hud hævelse". Infektion øger det inflammatoriske ekssudat, stimulerer et stort antal bindevævshyperplasi, ødelægger flere lymfekar, forværrer lymfeklasse, øger chancen for sekundær infektion og danner en ond cirkel, der får lymfødem til at blive mere og mere alvorligt.
Dannelsen af lymfødem er opsummeret i figur 1.
Histopatologi: Den primære læsion af primært lymfødem er i det dermale retikulære lag og det subkutane væv, og der er mere lymfevæske i det mellemliggende rum. En del af kollagenfibrene i dermal papilla er denatureret hyalin. Der er forskellige grader af lymfocytisk infiltration omkring blodkarene. I det tidlige stadium af sekundært lymfødem er der inflammatorisk celleinfiltration, avanceret vævsfibrose, og dens overhuden er grusom hyperplasi.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Fælles undersøgelse af blød- og ledbløddele CT
Der er mange forskellige årsager til lymfødem under hensyntagen til etiologien og de kliniske typer, hovedsageligt opdelt i to hovedkategorier: primær og sekundær. Det meste af det primære lymfødem er forårsaget af medfødt dysplasi, såsom lymfatisk ekspansion, valvularinsufficiens eller fravær. I henhold til lymfangiografi kan primært lymfødem klassificeres som følger:
1 lymfatisk hypoplasi med subkutan lymfoide mangel;
2 lymfatiske hypoplasier, lymfeknuder og lymfekar er små og små;
3 lymfatiske hyperplasi, med lymfeknuder og lymfekar store og store, med forvrængning og åreknuder. Lymfatisk hypoplasi er meget sjælden, almindelig ved medfødt lymfødem. Udviklingen er lavere end den mest almindelige type. Både enkel og atrofisk lymfødem er medfødt. Tidligt begyndt lymfødem er mere almindeligt hos unge kvinder eller unge kvinder, og symptomerne forværres under menstruation, hvorfor årsagen kan være relateret til endokrine lidelser, der tegner sig for 85-90% af det primære lymfødem. Efter starten af 35 år kaldes det forsinket lymfødem. Sekundær lymfødem skyldes for det meste blokering af lymfekar. Det mest almindelige i Kina er filariasis lymfødem og streptococcal infektiøst lymfødem. Lymfødem i øvre ekstremitet efter radikal operation ved brystkræft er ikke ualmindeligt.
kategorier:
(a) primært lymfødem
1. Medfødt: enkel, arvelig (milroy sygdom)
Tidlig begyndelse
(B) sekundært lymfødem
1. Infektionsevne: parasitter, bakterier, svampe osv.
2. Skade: kirurgi, strålebehandling, forbrændinger osv.
3. Maligne neoplasmer: primære tumorer, sekundære tumorer
4. Andre: systemiske sygdomme, graviditet osv.
I henhold til årsagsklassificeringen beskrives deres respektive kliniske egenskaber som følger:
(1) Medfødt lymfødem er opdelt i to kategorier:
1. Der er ingen familie- eller genetisk faktor i simpelt begyndelse. Forekomsten udgør 12% af det primære lymfødem. Efter fødslen er der en side af lemmerens begrænsning eller diffus hævelse, ingen smerter, ingen mavesår, sjældent samtidig infektion, generelt god, mere almindelig i underekstremiteterne.
2. Arvelig, også kendt som Milroy sygdom, er sjælden. Mange mennesker i den samme familie er syge, dvs. efter fødslen er de fleste af dem påvirket af en underekstremitet.
(2) Kvinder med tidlig debut af lymfødem er mere almindelige, forholdet mellem mænd og kvinder er 1: 3, aldersgrænsen er 9 til 35, og 70% er ensidig. Generelt er der mild hævelse af ankelen og foden uden åbenlyst lokkning, og det forværres, når man står, aktiv, menstruationsperiode og varmt klima. Henviser til ødem med høj lem kan midlertidigt lettes. Læsionen forværres gradvist og spreder sig til læggen, men overskrider generelt ikke kneleddet. I det senere stadium kan det være et typisk "hudlignende ben", men der er få komplicerede mavesår og sekundære infektioner.
(3) Infektiøst lymfødem inkluderer infektioner såsom bakterier, svampe og filamentøse insekter. Revner eller blærer på tæernes hud er den mest almindelige invasionstrækning af patogene bakterier. For det andet er åreknuder i de nedre ekstremiteter og sekundære mavesår og andre lokale skader eller infektioner også vejen for bakteriel invasion. Derudover kan bækkenlymfadenitis forårsaget af kvindelig bækkeninflammatorisk sygdom forårsage lymfatiske refluks i underekstremiteterne og forårsage lymfatisk hævelse i det berørte lem. Streptococcus er det mest almindelige patogen for sekundære infektioner. Klinisk karakteriseret ved tilbagevendende akut cellulitis og akut lymfangitis, systemiske symptomer er svære, med frysninger, høj feber ledsaget af kvalme, opkast, lokal sulcus-lymfadenopati med ømhed. Efter antiinflammatorisk symptomatisk behandling forsvandt de systemiske symptomer hurtigt, men de lokale læsioner blev lettet langsomt og let. Efter hver episode forværres hævelsen i de nedre ekstremiteter, og til sidst er huden ru og har en segllignende vækst, og nogle få kan være kroniske mavesår.
Lymfødem er også forårsaget af selve foden eller sekundær infektion, som generelt er begrænset til foden og bagsiden af foden. Alvorlige svampeinfektioner er ofte en forløber for akut cellulitis og akut lymfangitis. Bekæmpelse af svampeinfektioner er en af de effektive foranstaltninger til at forhindre lymfødem.
Filariasis er en almindelig årsag til lemfødem i underekstremiteten i de sydøstlige kystområder i Kina. Forekomsten er 4 til 7%, hvilket er mere almindeligt hos mænd. Filariasis har forskellige grader af feber og lokal smerte i det indledende infektionsstadium. Gentagen filarial infektion forårsager lokal lymfatiske stenose, okklusion og ødelæggelse af de nedre ekstremiteter, og lymfevæskens tilbagesvaling af det distale hud og det subkutane væv blokeres, og lymfødem opstår. Lokale læsioner såsom atletfod eller sekundære erysipelas-lignende tilbagevendende episoder med lymfedrænering og infektion er årsag, danner en ond cirkel og bliver til sidst et typisk "hudlignende ben." Dets blitz, scrotal lymfødem er ikke ualmindeligt, og pungen kan være ekstremt hævet i det sene stadie. Dette er også et vigtigt træk ved filarial infektiøs lymfødem.
(D) Lymfødem til skade er hovedsageligt opdelt i postoperativt lymfødem og lymfødem efter strålebehandling.
1. Lymfødem efter operationen forekommer ofte efter lymfeknude dissektion, og lymfødem på den ene side af det øvre lem forårsaget af radikal mastektomi er især almindeligt. Efter omfattende lymfeknude dissektion blokeres de distale lymfatiske stoffer, og lymfevæsken stimulerer vævsfibrose, hvilket får hævelsen til at stige. Lymfødemets tid efter operationen er ganske anderledes. Generelt begynder lemmerne at bevæge sig, og der er mild hævelse af de proximale lemmer, men det kan også forekomme flere uger eller endda måneder efter operationen.
2. Lymfødemdybde efter strålebehandling røntgen- og radiuminfusionsbehandling forårsagede lokal vævsfibrose, lymfatisk okklusion forårsagede lymfødem.
(5) Både ondartede neoplastiske lymfødem og sekundære lymfoide maligne lidelser kan blokere lymfangiogenese i lymfekar. Førstnævnte findes i Hodgkins sygdom, lymfosarkom, Kaposi multiple hæmoragisk sarkom og lymfangiosarkom. Selvom lymfioiosarkom er sjælden, er det resultatet af langvarig lymfødem og ondartet transformation.Det forekommer mest hos patienter med lymfødem efter limbisk radikal mastektomi. Det forekommer normalt 10 år efter operationen. Huden vises først røde eller lilla pletter, der viser flere Senere smelter det sammen med en mavesår. Lemmerødem i lemmerne er mere alvorlige efter debut. En biopsi skal udføres rettidigt. Amputation er påkrævet, når diagnosen er klar.
Sekundære lymfatiske læsioner er metastatiske læsioner i bryst, livmoderhals, labia, prostata, blære, testis, hud, indre iliac og andre kræftformer. Undertiden er den primære læsion lille, ikke let at finde, kliniske manifestationer af kronisk meridian, smertefri, progressiv lymfødem. Derfor bør lymfødem med ukendte årsager beskyttes muligheden for tumor, og biopsi af lymfeknude bør diagnosticeres om nødvendigt.
Derudover kan graviditet og mange systemiske sygdomme såsom lungebetændelse, influenza, tyfus osv. Også føre til tilbagevendende cellulitis og lymfangitis, såvel som venøs trombose og lymfebesvær, der fører til lymfødem.
Diagnose
Differentialdiagnose
Plantar og mundødem: Posturale flade fødder kan give symptomer på plantar og ryggødem.
Ankel- og fodødem: Ankel- og fodødem er kliniske manifestationer af lymfødem. Lymfødem er langsommere, og det er mere almindeligt at hævede bagsiden af foden.
