Fækal inkontinens hos ældre
Introduktion
Introduktion Fækal inkontinens eller anal inkontinens henviser til defekation og deflation, der ikke kontrolleres mindst to gange eller mere om dagen.Det er en klinisk tilstand med forskellige patofysiologiske basis forårsaget af forskellige årsager. symptomer. Forekomsten af ældre er ca. 1%, og ældre patienter er mere almindelige og flere kvinder end mænd.
Patogen
Årsag til sygdom
Ændringer i afføringskarakteristika:
Normal tarmbevægelse kræver korrekt anorektal fornemmelse.Pelvicbundreceptoren anses for at være meget vigtig for at påvise tilstedeværelse af afføring i endetarmen. Patienter med fækalblok og overløb i fækal inkontinens har reduceret rektal sensation, traumatisk og idiopatisk Hos patienter med inkontinens (idiopatisk fækal inkontinens) kan der være en unormalitet i analkanalen, idiopatisk fækal inkontinens eller neurogen fækal inkontinens, som skyldes kontrol af bækkenbundens striatede muskler og den eksterne anal-sfinkter for progressiv neurologisk skade og indre sfinkterfunktion. Forårsaket af tilbagegangen. Såsom irritabelt tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsygdom, infektiøs diarré, misbrug af afføringsmidler, malabsorptionssyndrom, korttarmssyndrom, strålingsinitis.
Unormal tarmkapacitet eller overholdelse:
Inflammatorisk tarmsygdom. Rektal volumenfejl. Rektal iskæmi. Kollagen vaskulær sygdom. Rektale tumorer. Ekstern rektal komprimering. Årsagen til fækal inkontinens hos ældre kan skyldes fækal blokering, unormal rektal fornemmelse, nedsat anal sfinktertryk, neuromuskulær dysfunktion, demens, iatrogenic og så videre.
Abnormitet i rektal fornemmelse:
Nervesystemlæsioner. Overløb inkontinens.
Sphincter eller bækkenbundsdysfunktion:
Sphincter anatomi defekt. Bekkenbundens muskler mister deres indre. Medfødte afvigelser.
patogenese
Normal defækationsaktivitet er en tilfældig aktivitet af konditioneret refleks under neuroendokrin regulering.Det er en kompleks fysiologisk proces, der involverer flere systemer. Fæces eller gas i tyktarmen, efter den ufrivillige bevægelse af kolonrytmisk sammentrækning og gastrisk kolonrefleks når det nederste rektum. Stimulere baroreceptoren i rektalvæggen. Når intracavity-trykket når en bestemt tærskel, er den sympatiske nerve ophidset, endetarmen udvides, den indre sfinkter sammentrækkes, og den anal-krypti stimuleres til at frembringe en sensation. Denne impuls er langs den viscerale afferente nervesekrale parasympatiske nerv i lumbal medulla. Defekationscenter introduceres igen i sensoriske og motoriske områder i hjernebarken Når cerebral cortex er afløst for defekation, lempes den ydre sfinkter og puborectalis muskel, og defækationsaktivitet kan forekomme.
Mekanismen for fekal inkontinens er ikke fuldt ud forstået.Kontrollen med normal tarmbevægelse afhænger af mange faktorer: hjernens funktion, afføringens volumen og konsistens, transmission af tyktarmen, ekspansion af endetarmen, den anal sphincters funktion og følsomheden i anorektum. Og anorektal refleks osv., Enhver eller flere af disse faktorer kan forårsage fekal inkontinens.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Kolonoskopi blodelektrolytundersøgelse
Delvis inspektion
Analundersøgelse kan bruges til at forstå tilstedeværelsen eller fraværet af lokale faktorer, der fører til fækal inkontinens.
(1) Visuel inspektion: Vær opmærksom på tilstedeværelsen eller fraværet af fækal kontaminering, mavesår, eksem, hudarr, slimhindeprolaps, anal ekspansion og så videre.
(2) henviser til diagnosen: opmærksomhed på anal sfhincter kontraktilitet, anorektal ring spænding og så videre.
(3) Endoskopi: Observer farven på rektal slimhinde, med eller uden mavesår, betændelse, blødning, tumorer, stenose og anal fistel.
2. Laboratorieundersøgelse
Anorektalens funktion har en kompleks mekanisme, der inkluderer mange forskellige faktorer, der tillader afvikling og vedligeholdelse af selvkontrol til enhver tid.Derfor kan en særlig undersøgelse teste et aspekt af denne mekanisme, og klinisk evaluering skal overvejes på baggrund af forskellige undersøgelsesresultater. Almindelige diagnostiske tests til evaluering af bækkenbunden og sfinkterfunktionen inkluderer:
(1) Anorektal manometri: inklusive hviletrykket kontrolleret af den indre anal-sfinkter, det maksimale tryk, når den ydre sfinkter sammentrikkede frit, og den perceptuelle tærskelværdi for stimulering under diastol, og det anal-hvile-tryk og det maksimale tryk faldt under fækal inkontinens.
(2) Elektromyografi: Det er et objektivt grundlag for at afspejle de fysiologiske aktiviteter i bækkenbundsmusklerne og lukkemusklerne og forstå placeringen og omfanget af nerve- og muskelskader.
(3) Defekationsangiografi: De dynamiske ændringer under defekation kan registreres, og tilstanden af puborektal muskel og graden af skade kan estimeres ved ændring af rektalvinklen.
(4) Saltundersøgelsesundersøgelse: Når man sad, blev 1500 ml normal saltvand injiceret i endetarmen, og lækage mængden og maksimal tilbageholdelsesmængde blev registreret for at forstå selvkontrol evnen til defekation, og retentionsmængden faldt eller nul, når afføringen var inkontinens.
(5) Ultralydkort med analkanal: kan nøjagtigt bestemme placeringen og asymmetrien af den anal sphincter defekt, måle tykkelsen af den interne sfinkter.
Afføring bakteriologisk undersøgelse, på udkig efter patogener.
Abdominal almindelig film, barium-klyster, koloskopi og at finde årsagen til fækal inkontinens kan hjælpe.
Diagnose
Differentialdiagnose
Diagnose
Omhyggelig forhør og fysisk undersøgelse kan identificere årsagen til mest fækal inkontinens, radiologi før behandling og fysiologi kan bekræfte diagnosen, relateret gastrointestinal dysfunktion og påvisning af anal sfhincterdefekter kan give objektive grundlæggende oplysninger.
1. Høring
50% af patienter med fækal inkontinens tager ikke initiativ til at klage over symptomer. Medmindre det bliver spurgt i detaljer, er det en kunst at spørge om medicinsk historie. Når en patient besøger, er det lægens ansvar at opmuntre patienten til at uddybe sygehistorien og vejlede eller direkte spørge om situationen.
(1) Medicinsk historie: At forstå, om der er operation, fødselsskade, traumehistorie, sygdomsforløb og behandling.
(2) Symptomer:
1 selvkontrol evne til defekation, uanset om det er ubelejligt, antallet af afføring om dagen, selvplejeforhold;
2 anorektale symptomer, såsom unormal vandladning, rygmarvstilstand, intelligens, mental og mental status.
Differentialdiagnose
Klinisk skal det differentieres fra diarré forårsaget af tarmbetændelse, ulcerøs colitis, proctitis og anal fistel.
