Reumatoid knuder
Introduktion
Introduktion Ekstra-artikulære manifestationer af reumatoid arthritis, nodulcentret er et ikke-strukturelt stof af celluloid nekrotisk væv og immunkomplekser indeholdende IGG, omgivet af fibroblaster, perifert infiltrerende mononukleære, lymfoide og plasmaceller, der danner en typisk Granuleringsvæv. Reumatoidknuder forekommer ofte under huden under pres, hvilket er en typisk proliferativ læsion uden for leddet. En revmatoid knude er en hård, rund eller elliptisk knude. Klinisk er der to typer overfladiske knuder og dybe knuder. Justering af spisevaner og at holde varmen kan spille en vigtig rolle i forebyggelsen af leddegigt.
Patogen
Årsag til sygdom
Reumatoidknuder forekommer ofte under huden under pres, hvilket er en typisk proliferativ læsion uden for leddet. I fortiden blev rheumatoidknuder antaget at være sammensat af et centralt nekrotisk lag omgivet af inflammatoriske celler og kollagent væv og en monolag, der infiltrerer omkring de ydre blodkar.
Imidlertid blev det observeret under et elektronmikroskop, at de reumatoidknuder bestod af fem lag:
1 nekrotisk center: sammensat af inflammatoriske celler og cellulose.
2 typer celluloselag.
3 makrofaglag.
4 monocytlag.
5 De yderste blodkar er omgivet af immunkompleksaflejring og kronisk betændelse. Rheumatoide knudernes rolle i patogenesen og patogenesen af RA er uklar. Imidlertid ser det ofte ud på samme tid som en seriøs RA, der har tiltrukket folks opmærksomhed.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Reumatoid faktor (RF) anti-hæmolytisk streptococcus "O" -test anticyklisk citrulleret peptidantistof (anti-CCP) C-reaktiv proteintest (CRP)
Reumatoidknuder: hyppigere i leddens samlinger og ofte under pres, ingen åbenlys ømhed, ikke let at bevæge sig. Reumatoidknuder kan også forekomme i de indre organer, perikardieoverflade, endocardium, centralnervesystem, lungevæv og sclera.
1. Regelmæssig inspektion:
(1) Blodrutine: Cirka 30% af patienterne med reumatoid arthritis har anæmi, for det meste positiv celleanæmi. Trombocytforhøjelse i sygdommens aktive periode. I nogle få tilfælde er der et fald i hvide blodlegemer, såsom Felty syndrom.
(2) Reaktanter i akut fase: De fleste patienter med rheumatoid arthritis har en forøget erythrocytsedimentationshastighed og forhøjet C-reaktivt protein i den aktive fase og vender tilbage til normal, når tilstanden er lettet.
2. Autoantistoffer:
(1) Reumatoid faktor (RF): 75% til 85% af patienterne er positive for serumreumatoid faktor og er forbundet med sygdom og ekstra artikulære manifestationer.
(2) Anti-citrullineret proteinantistof (ACPA): Anti-citrullineret proteinantistof er en generisk betegnelse for autoantistoffer, der indeholder citrullinerede epitoper, og er yderst følsom og specifik til diagnose af reumatoid arthritis. Seksualitet og er tæt beslægtet med tilstanden og prognosen for rheumatoid arthritis.
Diagnose
Differentialdiagnose
Fælles præstation
Reumatoid arthritis påvirker fælles symptomer på symmetri, vedvarende hævelse i led og smerter, ofte ledsaget af morgenstivhed. De berørte led er hyppigst i det proksimale interphalangeale led, metacarpophalangeal led, håndled, albue og tå led, samtidig kan cervikale rygvirvler, temporomandibular led, brystlås og acromioclavicular led også påvirkes. I midterste og sene stadier kan "svanehalsen" af fingeren (fig. 1) og "knapblomsten" (fig. 2) deformeres, ledstivheden og den metacarpophalangeale samling subluxeres, og den metacarpophalangeale samling er skæv mod ulnaren.
Ekstra artikulær manifestation
1. Reumatoidknuder: hyppigere i leddens samlinger og ofte under pres, ingen åbenlys ømhed, ikke let at bevæge. Reumatoidknuder kan også forekomme i de indre organer, perikardieoverflade, endocardium, centralnervesystem, lungevæv og sclera.
2. Vaskulitis: kan påvirke en række blodkar, der er mere almindelig i små og mellemstore arterier. Kan udtrykkes som fingerbrand, hudsår, perifer neuropati, skleritis og så videre.
3. Hjerte: pericarditis, ikke-specifik hjerteventil betændelse, myocarditis.
4. Pleural og lunge: pleurisy, pulmonal interstitiel fibrose, pulmonale rheumatoid knuder, pulmonal hypertension.
5. Nyre: membranøs og mesangial proliferativ glomerulonephritis, interstitiel nefritis, fokal glomerulosclerosis, proliferativ nefritis, IgA nefropati og amyloidose.
6. nervesystem: sensorisk perifer neuropati, blandet perifer neuropati, multiple mononeuritis og indlejring af perifer neuropati.
7. Hæmatopoietisk system: Patienter med reumatoid arthritis kan have positiv celleangiochromatose og forhøjede blodplader under aktiv sygdom.
Differentialdiagnose
(1) Slidgigt: Begyndelsesalderen er mere end 40 år gammel, hovedsageligt involverende de vægtbærende led som knæ og rygsøjle. Ledsmerter forværres under træning, og hævelse i led og effusion kan forekomme. Fingerartrose diagnosticeres ofte fejlagtigt som reumatoid arthritis, især når der er en Heberden knude i det distale interphalangeale led og en Bouchard knude i den proximale knude. betændelse. ESR hos patienter med slidgigt, C-reaktivt protein er normalt, reumatoid faktor negativ eller lav titer positiv. Røntgenstråle viste et smalt ledarum, læbe-lignende hyperplasi eller osteophytdannelse i kanten af leddet.
(2) Gigt: Kronisk gigtea gigt ligner rheumatoid arthritis. Gigtøs gigt er mere almindelig hos middelaldrende og ældre mænd. Det er ofte tilbagevendende. Predilktionsstedet er det ensidige første metatarsophalangeale led eller ankelleddet. Invasion af knæ, ankler, albuer, håndled og håndled, blodurinsyreniveauet øges normalt ved akutte angreb, og kronisk gigtartrit kan forekomme i led og aurikler.
(3) psoriasisartrit: psoriasisartrit påvirkes hovedsageligt af de distale led i fingre eller tæer, og leddeformiteter kan forekomme, men reumatoid faktor er negativ, og hud- eller neglelæsioner med psoriasis er forbundet.
(4) Ankyloserende spondylitis: Denne sygdom invaderer hovedsageligt rygsøjlen, men de omgivende led kan også blive påvirket, især dem med knæ-, ankel- og hofteled som det første symptom, der skal differentieres fra gigtformet gigt. Sygdommen har følgende egenskaber: unge mænd er mere almindelige; hovedsageligt invaderer ankelleddet og rygsøjlen, det perifere ledinddragelse er mere almindeligt i underekstremiteterne, asymmetrisk ledinddragelse, ofte senebetændelse; 90% til 95% af patienterne er HLA-B27 positive; Reumatoid faktor negativ; røntgenændringer i ankelen og rygsøjlen er nyttige til diagnose.
(5) Gigt, der er forårsaget af bindevævssygdom: Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus kan have fælles symptomer, og nogle patienter er positive for reumatoid faktor, men de har alle tilsvarende karakteristiske kliniske manifestationer og autoantistoffer.
(6) Anden atypisk rheumatoid arthritis med et enkelt eller mindre leddebut skal differentieres fra infektiøs arthritis (inklusive tuberkuloseinfektion), reaktiv arthritis og gigtfeber.
