atrieflimren
Introduktion
Introduktion Atrieflimmer ( AF) er den mest almindelige vedvarende arytmi. Med den stigende forekomst af atrieflimmer kan antallet af mennesker over 75 år nå 10%. Hyppigheden af atrisk spænding under atrieflimmer er 300-600 slag / min. Hjerterytmen er ofte hurtig og uregelmæssig. Nogle gange kan den nå 100-160 slag / min. Det er ikke kun meget hurtigere end normale folks hjerteslag, men er heller ikke pænt, atriet går tabt. Effektiv krympefunktion. Stigningen i forekomsten af atrieflimmer er også tæt knyttet til væksten af koronar hjertesygdom, hypertension og hjertesvigt, og atrieflimmer vil blive en af de mest udbredte hjerte-kar-sygdomme i de næste 50 år.
Patogen
Årsag til sygdom
Atrieflimmer (Af), forkortet som atrieflimmer, er en af de mest almindelige arytmier og er forårsaget af et antal små genskabsringe forårsaget af atrialdominerende reentryringer.
Organisk hjertesygdom
(1) Reumatisk hjertesygdom: ca. 33,7% af årsagen til atrieflimmer, mere almindelig med mitralstenose og insufficiens.
(2) Koronar hjertesygdom: Koronar angiografi bekræftede koronar hjertesygdom med angina pectoris, forekomsten af atrieflimmer var 1,5%, forekomsten af atrieflimmer i gammelt hjerteinfarkt var 3,8%, og forekomsten af akut myokardieinfarkt var 8,2%. Forekomsten af atrieflimmer var 11% hos patienter med normale koronararterier bekræftet ved koronar angiografi. Kort sagt er forekomsten af koronar hjertesygdom lav.
(3) Hypertensiv hjertesygdom: Mange små arterielle lumen i atrial muskel kan blive indsnævret eller fuldstændigt lukket på grund af tykkelse af intima, hvilket forårsager iskæmiske ændringer og fibrose i det lokale myokard.
(4) Hyperthyreoidisme: fokal myokardnekrose og lymfocytisk infiltration i det tidlige myokardium, myokardiet viste ofte fin lokaliseret fibrose, forekomsten var 5%, mere almindelig hos patienter i alderen 40 til 45 år. Unge patienter er mindre almindelige, og selv hvis de forekommer, er de for det meste paroxysmale.
(5) Sykt sinus syndrom: Når sinusknudearterierne har fokal dysplasi af muskelfibrene, kan unormal kollagenstruktur og degeneration omkring sinusknuder, især sinusknudegeneration og sinusimpuls abnormaliteter, fremme Forekomsten af atrieflimmer.
(6) Kardiomyopati: alle typer kardiomyopati, ofte ledsaget af fokal atrial muskelbetændelse, degeneration eller fibrose, atrieforstørrelse fører let til atrieflimmer, hos patienter med alkoholisk kardiomyopati, er atrieflimmer ofte sygdommen Den oprindelige ydelse, forekomsten er høj.
(7) Andre hjertesygdomme: såsom pulmonal hjertesygdom (forekomst er 4% til 5%, for det meste paroxysmal, og respirationsfunktionen reduceres efter forbedring af respirationsfunktionen), kronisk indsnævring af perikarditis, medfødt hjertesygdom osv. . Atrieflimmer er en spontan atrieflimmer med forøget autonomi, og nogle paroxysmale og delvis vedvarende og kroniske atrieflimmer er forårsaget af lokale mikro-reentry-mekanismer i atrium, lunge-vener og vena cava.
Præcitationssyndrom
Det kan skyldes den kortvarige ildfaste periode hos patienter med præ-eksitationssyndrom Når først genskabsbetingelserne er etableret, øges impulserne gennem bypass, og denne impuls kan induceres til atrieflimmer efter genindtræden i venstre atrialspændingsperiode. Hyppigheden af kompliceret atrieflimmer før excitation var 11,5% til 39%. Pre-eksitationssyndrom kompliceret med atrieflimmer betragtes som alvorligt, fordi bypass ikke har den beskyttende virkning af fysiologisk ledningsforsinkelse som den atrioventrikulære knude, så den ventrikulære hastighed, der overføres med bypass, er mere end 180 gange / min, hvilket alvorligt påvirker hjertet. Mængden af udledt blod.
3. Andre sygdomme
(1) Systemiske invasive sygdomme: systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, leukæmi, amyloidose og lignende.
(2) Lunge- og systemiske infektioner samt kronisk lungeinsufficiens.
(3) Hjertekirurgi og traumer.
(4) Aflatoxinforgiftning, aconitin, nikotin og anden forgiftning kan fremkalde atrieflimmer.
(5) En række hjertekateterisering og transesophageal elektrisk stimulering, elektrisk kardioversion osv. Kan direkte inducere atrieflimmer.
(6) Alkoholisme og rygning, følelsesmæssig ophidselse, overdreven rygning, vandladning osv. Kan forekomme direkte eller fremkalde atrieflimmer baseret på den oprindelige hjertesygdom.
4. Familiær atrieflimmer
Genet er forårsaget af mutation, og den genetiske tilstand hører til arv fra AD.Det forekommer mest efter voksenlivet og er paroxysmal. Atrieflimmer forekommer og afsluttes ubevidst. Symptomerne på atrieflimmer er milde, hovedsagelig induceret af træthed, nervøsitet, infektion, smerter, drikke, rygning osv., Og hjertefunktionen forbliver normal. Den generelle prognose er bedre.
5. Årsagen er ukendt
Idiopatisk atrieflimmer hos raske mennesker har ofte ikke noget grundlag for organisk hjertesygdom.
Hjertesygdom kan også forekomme. Forårsager alvorlige komplikationer, såsom hjertesvigt og arteriel emboli, som udgør en alvorlig trussel mod menneskers sundhed.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Dynamisk elektrokardiogram (Holter-overvågning) EKG
Atrieflimmer kan initialt diagnosticeres på baggrund af kliniske tegn og symptomer, men der kræves et elektrokardiogram til diagnose. For patienter med en kort episode af atrieflimmer kræves et dynamisk elektrokardiogram eller lignende.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose
Atrieflimmer: P-bølgen forsvinder, erstattet af "f" -bølge, "f" -bølgen er lettere at identificere i V1- og II-ledninger, "f" -bølgefrekvensen er 350-600bpm, RR-intervallet er absolut ens, hvis kombineret fuldstændighed RR-intervallet kan være ens, når den atrioventrikulære blok er til stede.
I. Differentialdiagnose af atrieflimmer med differentiel ledning og ventrikulær for tidlig sammentrækning
Egenskaberne ved ventrikulær for tidlig sammentrækning er:
QV-bølgen på 1V1 er ensrettet eller tovej, og V6 er QS eller rS.
2 er mere almindeligt med venstre bundtgrenblok.
3 Der er et fast inter-law interval efterfulgt af et komplet kompenserende interval.
Startvektoren for den 4 misdannede QRS-bølge er forskellig fra den normale efterkommer.
For det andet den differentielle diagnose af atrieflimmer med indifferentiel ledning og ventrikulær takykardi
1 Den førstnævnte rytme er for det meste uregelmæssig: den grundlæggende regel er kun, når pulsen er ekstremt hurtig, mens den sidstnævnte grundlæggende regel (RR-intervallet er kun 0,02 til 0,04 s) eller absolut regel.
2 Den tidligere QRS-tidsgrænse er for det meste 0,12 ~ 0,14 s, og variationen er stor, mens den sidstnævnte QRS-tidsgrænse kan være større end 0,14 s. For eksempel er> 0,16 sek. Definitivt ventrikulær takykardi, og variationen er lille.
3 Førstnævnte har ikke noget kompenserende interval, og sidstnævnte har et fællesinterval og er fast.
4 Førstnævnte har ingen ventrikulær fusionsbølge, og sidstnævnte har.
5S1 ~ V6 bly QRS-bølgen har den samme retning, både opad eller nedad, og højden indikerer ventrikulær takykardi.
6 Hvis der er en kontinuerlig misdannet QRS-bølge, såsom retningsændringen på den elektriske akse. Oftest ventrikulær takykardi (torsionsventrikulær takykardi).
For det tredje er præcitationssyndromet kombineret med atrieflimmer og ventrikulær takykardi-identifikation af ventrikulær takykardi:
1 ventrikulær hastighed er 140 ~ 200 gange / min, mere end 180 gange / min er sjælden.
2 Den ventrikulære rytme kan være lidt uregelmæssig eller helt pæn, og RR-intervallet er kun 0,02 til 0,04 s.
3QRS-bølgen er sjældent et ret bundt grenblokmønster uden for-chok.
4 kan ses i den indfangede ventrikel, der er en ventrikulær fusionsbølge.
Elektrokardiogrammet før og efter starten af 5-ventrikulær takykardi kan præsentere ventrikulære for tidlige sammentrækninger af den samme morfologi.
4. Karakteristika ved pre-eksitationssyndrom med atrieflimmer er:
1 ventrikulær hastighed er mere end 180 ~ 240 gange / min.
2 Den ventrikulære rytme er absolut uregelmæssig, og forskellen mellem RR-intervaller kan være større end 0,03 ~ 0,10 sek.
3QRS-bølgen er misdannet, men et forstød er synligt i begyndelsen.
4 blev ingen ventrikel fanget uden en ventrikulær fusionsbølge.
Før og efter angrebets angreb viste EKG et mønster af præ-eksitationssyndrom.
V. Identifikation af atrieflimmer og atrioventrikulær junctional hjerterytme I nogle tilfælde er f-bølgen af atrieflimmer meget lille, så den ikke kan vises tydeligt på det konventionelle elektrokardiogram. På dette tidspunkt er det let at blive fejlagtigt diagnosticeret som atrioventrikulær knudetakykardi. . Den ventrikulære rytme i atrieflimmer er imidlertid absolut uregelmæssig (bortset fra atrioventrikulær blok). Hjerterytmen i det atrioventrikulære knudepunkt er absolut ensartet. Hvis forøgelsen f-bølgen kan øges, kan den desuden vises. Hvis du kan spore f-bølgen i en speciel bly (som f.eks. Spiserøret). Det kan diagnosticeres som atrieflimmer.
